甲狀腺顯像報告和數據系統分級與超聲彈性成像在鑒別診斷甲狀腺結節良惡性中的應用價值

陳洪盛（通信作者），李煒，陳薇

福建省莆田學院附屬醫院 （福建莆田 351100）

甲狀腺結節是內分泌系統常見疾病，為甲狀腺內腫塊，臨床表現為吞咽困難、窒息、頸部腫大、呼吸困難等頸部壓迫癥狀，但大部分患者早期無典型體征，經實驗室檢查甲狀腺功能均處于正常水平，易造成漏診[1-2]。近年來，超聲技術的不斷發展及完善顯著提高了隱匿性甲狀腺結節的檢出率，但醫師對病例影像評估的主觀性及術語不統一、報告不規范等會對臨床診斷造成一定影響。甲狀腺顯像報告及數據系統分級（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）進一步規范了甲狀腺超聲檢查報告及相關術語，簡化了患者與影像醫師的交流，并可及時評估甲狀腺結節良惡性[3]。超聲彈性成像（ultrasonic elastography，UE）以超聲波為作用原理，對檢查部位施以外力，促使其組織發生形態改變，通過觀察形態變化了解組織彈性，有助于鑒別甲狀腺結節良惡性，彌補了常規超聲成像的不足[4]。基于此，本研究采用TI-RADS 與UE 鑒別診斷甲狀腺結節良惡性，旨在探討其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2019年12月我院收治的83例（共129個結節）甲狀腺結節患者作為研究對象，其中，男38例，女45例；年齡26～84歲，平均（54.43±3.92）歲；結節直徑3～47 mm，平均（23.19±5.07）mm。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：無放化療治療；無檢查禁忌證；臨床資料完整；知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：甲狀腺手術史；伴有其他系統惡性腫瘤；患有精神疾病，無法配合完成本研究。

1.2 方法

采用美國GE 公司提供的Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，選用線陣探頭，設置探頭頻率為6～12 MHz，檢查時使患者保持仰臥位，頭部稍稍后仰，完全暴露頸前甲狀腺區域，根據患者病情調整檢查深度、增益等指標；首先行常規超聲檢查，觀察甲狀腺結節大小、邊緣、位置、形態、周圍淋巴結、內部回聲等信息；隨后切換至彈性成像模式，檢查時將探頭垂直于體表，手持探頭在結節處進行微小振動，取樣框為病灶范圍的2倍以上，壓放頻率以3～4 MHz 為宜，觀察結節處超聲彈性成像及常規超聲圖像，對比結節與周圍組織硬度間的差異。由兩名或兩名以上副主任醫師采用雙盲法進行閱片，若存在診斷結果不一致，則進一步討論后明確診斷。

1.3 觀察指標

以手術病理結果為診斷甲狀腺結節良惡性的金標準，比較TI-RADS 與UE 檢查的診斷效能，分析TI-RADS 與UE 檢查與病理結果的一致性。TI-RADS 分級標準：正常甲狀腺為1級；良性結節為2級；可能良性結節，惡性可能＜5%為3級；可疑結節為4級，其中惡性可能5%～＜10%為4a 級，惡性可能10%～＜50%為4b 級，惡性可能50%～90%為4c 級；可能為惡性結節，惡性可能＞90%為5級；惡性結節，經病理證實為6級。UE 檢查評分：結節處基本為綠色記1分，中央處為藍色、邊緣為綠色記2分，結節藍色及綠色各占一半記3分，結節藍色較多、綠色較少記4分，基本為藍色記5分；良性甲狀腺結節評分為1～3分，惡性甲狀腺結節評分為4～5分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；一致性分析采用Kappa檢驗，Kappa≥0.75表示一致性良好，0.4＜Kappa＜0.75表示一致性尚可，Kappa≤0.4表示一致性不佳；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

83例患者（共129個結節）中，良性結節88個，惡性結節41個。

2.2 診斷效能

UE 檢查診斷甲狀腺結節良惡性的靈敏度、特異度、準確度均高于TI-RADS 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～2。Kappa檢驗結果顯示，TI-RADS 檢查與病理檢查結果的一致性尚可（Kappa=0.504，P=0.000），UE 檢查與病理檢查結果的一致性良好（Kappa=0.824，P=0.000）。

表1 TI-RADS 與UE 檢查對甲狀腺結節良惡性的診斷結果（例）

表2 TI-RADS 與UE 檢查對甲狀腺結節良惡性的診斷價值（%）

3 討論

數據顯示，超聲可檢出20%～68%的甲狀腺結節，其中約5%～10%的甲狀腺結節為惡性[5-6]。超聲檢查具有操作簡單、重復性高、無創性、無輻射等優點，現已成為臨床鑒別甲狀腺結節良惡性的首選方式。不同醫師對甲狀腺結節的認識程度不一致，致使診斷結果存在差異。TI-RADS 分級標準統一規范了甲狀腺結節的標準化描述，當可疑的惡性結節特征增多時，診斷為惡性病變的風險明顯增加，但部分甲狀腺惡性結節間的超聲表現存在重疊現象，影響對甲狀腺結節性質的判斷，使TI-RADS 分級在診斷甲狀腺結節良惡性的應用中存在一定局限性[7]。

本研究結果顯示，83例患者（共129個結節）中，經手術病理檢查明確良性結節88個，惡性結節41個；UE 檢查診斷甲狀腺結節良惡性的靈敏度、特異度、準確度及與病理檢查結果的一致性均優于TI-RADS，表明與TI-RADS 分級比較，UE 檢查在甲狀腺結節良惡性診斷中的應用價值較高，可為臨床診斷及治療疾病提供參考依據。UE 檢查在診斷甲狀腺結節時，依據組織變形程度及不同組織間的彈性系數差異，將受壓前后回升信號移動幅度變化轉化為實時的彩色圖像，藍色表示硬組織，紅色表示軟組織，綠色表示中等硬度組織。由于甲狀腺硬度與病灶良惡性間存在聯系，但常規超聲檢查無法檢出病變硬度，而UE 檢查可通過觀察病灶的軟硬程度對疾病性質進行判別，從而進一步提高疾病診斷效能[8]。

綜上所述，UE 檢查對甲狀腺結節良惡性的診斷效能高于TI-RADS，具有較高的臨床應用價值，能夠為臨床診斷疾病提供參考依據。