二維超聲聯合彩超診斷瘢痕子宮伴前置胎盤的價值

葉玉灶

江西醫學高等專科學校第一附屬醫院 （江西上饒 334000）

瘢痕子宮是指婦科手術后的子宮，以剖宮產為主，術后子宮壁存在明顯瘢痕，再次妊娠后并發癥發生風險較高[1]。前置胎盤是瘢痕子宮常見并發癥，也是引起孕晚期出血的重要原因，病情較重時則可能威脅母嬰生命安全，導致多種不良結局。臨床需根據患者情況及時采取干預措施，控制出血、抑制宮縮、適時終止妊娠等，而盡早明確診斷在改善母嬰預后中至關重要。超聲是臨床應用最廣泛的影像學技術，在婦產科檢查中效果確切，能夠直觀觀察胎兒發育及子宮情況[2-3]。基于此，本研究在瘢痕子宮妊娠患者中采用二維超聲及彩超檢查，旨在探討不同超聲聯合檢查在瘢痕子宮伴前置胎盤診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于我院產檢的瘢痕子宮妊娠患者62例，年齡24～32歲，平均（28.78±2.35）歲；孕齡29～36周，平均（32.56±1.03）周；孕次1～2次，平均（1.45±0.33）次；剖宮產史43例，子宮肌瘤手術史19例。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

納入標準：單活胎；孕齡＞28周；伴有無誘因、無痛性陰道出血；認知、溝通能力及精神均正常，可配合本研究；患者及其家屬均對本研究知曉，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：合并貧血、糖尿病、高血壓等妊娠合并癥；活動性出血，需及時終止妊娠；中途退出或拒絕參與本研究。

1.2 方法

（1）二維超聲檢查：采用B 型超聲診斷儀（武漢市格爾醫療器械有限公司，型號：9608），囑患者檢查前大量飲水以充盈膀胱，檢查時取仰臥位，設置探頭頻率3.5～4.0 MHz，常規探查腹壁處子宮部分，移動探頭，重點觀察胎盤情況及胎盤下緣與宮頸內口的關系，仔細測量胎盤下緣距離宮頸內口的距離，確定胎盤的具體位置。（2）彩超檢查：采用邁瑞彩色超聲多普勒超聲系統（南京貝登醫療股份有限公司，型號：DC-N3S），囑患者檢查前大量飲水以充盈膀胱，檢查時取仰臥位，設置探頭頻率3.5～4.0 MHz，重點探查子宮及雙側附件區域，仔細觀察孕囊形態、血管分布、血流情況以及孕囊與切口、子宮壁、宮腔的關系，記錄胎盤實質、基底、子宮肌層血流情況。

由兩名或以上專業醫師采用雙盲法進行診斷，意見不一時全科會診。

1.3 觀察指標

隨訪至產婦分娩，以手術結果為診斷金標準，分析二維超聲單獨檢查及聯合彩超檢查的診斷效能，包括陰性預測值、陽性預測值、靈敏度、特異度、準確度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 診斷結果

手術結果顯示，62例瘢痕子宮妊娠患者中，前置胎盤32例，非前置胎盤30例；二維超聲診斷結果顯示，前置胎盤32例，非前置胎盤30例，見表1；二維超聲聯合彩超診斷結果顯示，前置胎盤33例，非前置胎盤29例，見表2。

表1 二維超聲診斷結果

表2 二維超聲聯合彩超診斷結果

2.2 兩種檢查方式的診斷效能分析

以手術結果為診斷“金標準”，二維超聲聯合彩超診斷的陰性預測值、靈敏度、特異度、準確度均高于二維超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方式的陽性預測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式的診斷效能分析（%）

3 討論

在妊娠期間，胎盤正常附著于宮底或子宮體側、前壁、后壁，當胎盤附著于其他部位則會影響胎盤伸展，形成錯位。研究發現，剖宮產等婦產科手術對子宮內膜造成的損害，影響子宮血流灌注，妊娠后會因血液供給不足引起胎盤面積增大，向子宮下段伸展，形成前置胎盤，嚴重者發生胎盤植入，進一步增加妊娠期及分娩時出血風險，嚴重時甚至引起胎兒死亡及產婦休克[4-5]。臨床需盡早對瘢痕子宮伴前置胎盤進行診斷，以及時采取干預措施，改善母嬰結局。

超聲是婦產科檢查常用影像學技術，具有無創、重復性好、操作簡便、費用低等多種優點，患者耐受性高，在確定胎兒發育、孕齡、羊水量、胎兒畸形等情況中具有較高的應用價值[6]。采用二維超聲進行子宮情況探查，能夠直觀顯示胎盤、宮頸內口情況，有利于判斷胎盤位置，為前置胎盤診斷提供參考信息。常規二維超聲是利用超聲大界面反射原理獲得相關信息，檢查前需進行膀胱充盈，方可反映宮頸內口狀況，但膀胱過度充盈會壓迫子宮下段，影響探查效果，導致漏診，或將壓迫的子宮下段誤認為宮頸，導致誤診。前置胎盤主要發生于孕晚期，此時胎頭位置較低，會影響胎盤與宮頸內口間的關系，進一步影響二維超聲探查效果[7]。本研究結果顯示，手術結果顯示，62例瘢痕子宮妊娠患者中，前置胎盤32例，非前置胎盤30例；以手術結果為診斷金標準，二維超聲聯合彩超診斷的陰性預測值、靈敏度、特異度、準確度均高于二維超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方式的陽性預測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；說明二維超聲聯合彩超檢查在瘢痕子宮伴前置胎盤中具有較高的診斷價值，有助于明確診斷病情。彩超是在常規超聲檢查基礎上利用多普勒技術，獲得胎盤組織運動及血流運動信息，以及胎盤與周圍組織血流情況，豐富臨床檢查信息[8]。研究發現，瘢痕子宮伴前置胎盤患者胎盤基底存在明顯靜脈叢，膀胱和子宮交界面較正常妊娠子宮血管更多，彩超檢查能夠為明確前置胎盤診斷提供有效信息[9]。仝蕊等[10]研究發現，采用二維超聲聯合彩超在瘢痕子宮伴前置胎盤診斷中的準確性達到97.10%，本研究結果與其具有高度相似性，進一步證明二維超聲聯合彩超在瘢痕子宮伴前置胎盤診斷中的應用價值。但二維超聲聯合彩色檢查診斷準確度仍未達到100%，可能是因為超聲檢查診斷結果受檢查時的操作技術及醫師臨床經驗的影響，臨床需加強對醫師進行相關培訓，以盡可能避免人為因素對診斷結果的影響，還需聯合其他檢查，以獲得更多有價值的信息，進一步明確診斷。

綜上所述，二維超聲聯合彩超在瘢痕子宮伴前置胎盤中具有較高的診斷價值，能夠為臨床早期采取針對性措施提供指導。