灰階超聲聯(lián)合彩超在乳腺癌腋窩淋巴結轉移診斷中的應用價值

樂云云

江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 （江西撫州 331800）

乳腺癌的發(fā)病率及病死率均較高，且由于患病早期患者往往無典型的癥狀及體征表現(xiàn)，常被忽略，延誤治療時機，威脅生命安全[1]。乳腺主要借助腋窩淋巴結完成淋巴液引流，故提高對腋窩淋巴結轉移診斷的準確度，對乳腺癌患者的早期治療及預后評估具有重要的意義。隨著影像學技術的發(fā)展與進步，超聲逐漸被應用于乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷中，其中灰階超聲可以顯示淋巴結邊界、大小、內(nèi)部回聲等情況，彩超可反映病灶組織的血流動力參數(shù)[2]。基于此，本研究探討灰階超聲聯(lián)合彩超診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月至2020年3月收治的80例乳腺癌患者，年齡34～67歲，平均（50.57±4.36）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～29.0 kg/m2，平均（23.75±2.17）kg/m2。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：均經(jīng)病理診斷證實為乳腺癌；精神、認知功能正常；心、肺等臟器功能正常。排除標準：其他疾病引發(fā)的淋巴結惡變；接受化療、放療治療；合并急性炎癥性疾病。

1.2 方法

（1）灰階超聲診斷：選用GE LOGIQ E9超聲診斷儀對患側腋窩淋巴結中形態(tài)變化最可疑的淋巴結進行檢查，設置探頭頻率為7.5 MHz，檢查時協(xié)助患者取仰臥位，充分暴露雙側腋窩、乳房，觀察并記錄病灶邊界、回聲、形態(tài)及大小等情況。（2）彩超診斷：選用東芝Aplio-400彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為6.5～10.0 MHz，檢查時協(xié)助患者保持側臥位或者仰臥位，上舉上臂，確保雙側腋窩和乳房充分暴露，探查乳腺腫塊，并沿腋窩位置大血管開展多切面掃查，判定是否存在腫大的淋巴結，當顯示淋巴結最大切面后，測量其長短徑比值，查看腫大淋巴結的血流信號分布情況、內(nèi)部回聲及形態(tài)。所有患者均于超聲診斷1周內(nèi)行腋窩淋巴結清掃術，并獲取病理組織送至病理科檢查。

1.3 評價指標

以術后病理診斷結果為金標準，比較灰階超聲、彩超及聯(lián)合診斷對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的檢出率；分析灰階超聲、彩超及聯(lián)合診斷對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的預測價值。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；繪制ROC曲線，觀察曲線下面積（area under curve，AUC），AUC＜0.5為無預測價值，0.5～0.7為預測價值較低，＞0.7～0.9為預測價值較高，＞0.9為預測價值很高。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 灰階超聲、彩超及聯(lián)合診斷對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的檢出率

80例乳腺癌患者中，經(jīng)術后病理診斷共檢出腋窩淋巴結轉移76例，其中灰階超聲共檢出51例，檢出率為67.11%；彩超共檢出54例，檢出率為71.05%；聯(lián)合診斷共檢出73例，檢出率為96.05%。聯(lián)合診斷對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的檢出率高于灰階超聲及彩超單獨診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 灰階超聲、彩超及聯(lián)合診斷對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的預測價值

繪制ROC 曲線，結果顯示，灰階超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的AUC 為0.836，95%CI為0.720～0.951，預測價值較高；彩超診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的AUC 為0.842，95%CI為0.730～0.954，預測價值較高；聯(lián)合診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的AUC 為0.855，95%CI為0.600～1.000，預測價值較高，見圖1。

圖1 灰階超聲、彩超及聯(lián)合診斷的ROC 曲線

3 討論

乳腺癌最主要的淋巴轉移途徑是腋窩途徑，故臨床上針對該病癥患者多行腋窩淋巴結清掃術治療，因此，提高乳腺癌腋窩淋巴結轉移診斷的準確度，對臨床治療方案的選擇及患者預后評估均具有重要的意義。

既往臨床多依賴于術后病理診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移，但該種方式屬于有創(chuàng)檢查，患者的耐受力不佳且易增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險，因而制約了其臨床應用[3]。隨著影像學技術的發(fā)展與進步，超聲診斷逐漸被應用于乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷中，具有無創(chuàng)、操作便捷、重復性好等特點，因而廣受患者青睞。其中，灰階超聲對乳腺癌患者腋窩淋巴結的大小、縱橫比、淋巴門及內(nèi)部回聲均具有較好的顯示效果，但其對病灶組織的血流信號、分布等的顯示仍存在一定的局限性，致使臨床診斷存在誤診、漏診情況[4]。邵利[5]的研究指出，乳腺癌患者的淋巴結相關信息（邊界、面積、內(nèi)部回聲等）均可在灰階超聲影像中得到較好的顯示，但是相關血流信號顯示局限較大，其診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的準確度僅有69.57%。彩超是利用超聲多普勒技術和超聲回波原理采集患者的血流情況、組織運動信息及機體球桿組織影像，可以提供反映血流動力參數(shù)，有助于臨床了解及鑒別乳腺癌血流的性質(zhì)及病變情況，且彩超診斷具有較高的空間分辨力，受運動偽影因素的干擾較小，可以清晰顯示乳腺癌患者的淋巴門結構及皮髓質(zhì)情況，有助于臨床醫(yī)務人員診斷及鑒別乳腺癌的病理特征，在一定程度上提高診斷準確度[6]。李季等[7]的研究指出，高頻彩超診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的靈敏度達88%以上，特異度達82%以上。聯(lián)合應用灰階超聲與彩超，可以有效減少低速血流信號與組織運動噪聲的混疊情況，提高微血管及低速血流顯示的精準性，且可以有效反映病灶組織內(nèi)部血管的結構框架，進一步提高病灶組織血供情況顯示的真實性，從而提高臨床診斷準確度。本研究結果顯示，聯(lián)合診斷對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的檢出率高于灰階超聲及彩超單獨診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；繪制ROC 曲線，結果顯示，灰階超聲、彩超及聯(lián)合診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的預測價值均較高，但聯(lián)合診斷的預測價值最高；與袁芹等[8]的研究結果相似。

綜上所述，灰階超聲聯(lián)合彩超診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的價值較高，可有效提高疾病檢出率，為臨床后續(xù)治療及患者預后評估提供較為客觀的參考依據(jù)。