職業健康監護與監測信息系統在職業病體檢中推廣應用的回顧與展望

蘇海志，楊愛初，李其鋒，李斌

廣東省職業病防治院 1 信息裝備科，2 職業健康監護所，3 醫務科 （廣東廣州 510310）

改革開放以來，珠三角地區經濟快速發展，一些特定的職業病在該地區多發、常見，問題日益突出[1]。為解決體檢采集數據量大，人工處理耗時、費力、工作繁重，每日體檢容量有限的問題，我院和軟件公司合作共同研發了職業健康監護與監測信息系統——《職業健康監護與監測信息系統V1.0》，并于2008年10月，取得了中華人民共和國國家版權局計算機軟件著作權，經過不斷完善升級，該系統至今已被全國70多家單位推廣應用[2]。該系統對評價、識別、了解職業病的分布、高危人群及健康危害起到了重要的作用，使體檢人數由85人次/日增加到180人次/日，且實現了預約登記、收費、臨床檢查、總檢報告形成等各流程的信息化，顯著降低了醫師及護士的勞動強度，縮短了體檢報告形成的時間，極大地提高了工作效率，使體檢結果異常者可以及時得到醫治，降低了醫治成本和時間成本。本研究通過對該系統的詳細介紹探討其推廣應用價值。

1 信息系統的組成

職業健康監護與監測信息系統包含體檢套餐設定、個人體檢設定、團體體檢設定、體檢登記、護士工作站、醫師工作站、總檢、體檢文書處理、體檢結果打印、查詢匯總、數據交換、收費等模塊[2]，以及檢驗、影像等多個子系統。系統與子系統通過內部局域網在主服務器與子服務器之間進行數據交換，從而實現主服務器與子服務器數據的共享和交互。

2 工作流程

職業健康監護與監測信息系統的簡易工作流程如圖1所示。

圖1 系統簡易工作流程示意圖

2.1 體檢套餐的設定

醫師一般根據體檢者的具體要求設計不同的體檢套餐，因此，為滿足職業健康監護過程中體檢套餐個性化定制的需求，開發者設計了體檢項目組合，其套餐模板有三級結構（主菜單—子菜單—子菜單）[3]；當需要新建一個體檢套餐時，醫師可以選擇與需求相近的體檢套餐模板，再根據實際情況增減體檢項目。職業健康監護與監測信息系統提供了多個套餐模板，設計更加人性化，為醫師提供了便利[2]。

2.2 體檢登記

由醫護人員為體檢者錄入信息，調出選定的體檢套餐，進行現場拍照，打印出含有相片、條形碼的體檢指引單。

2.3 護士工作站等模塊

職業健康監護與監測信息系統設有護士工作站、醫師工作站等模塊。系統在對護士工作站模塊設計時，給予了體檢者一定的自由選擇權，即體檢者可根據當前體檢項目（醫師工作站）排隊人數的多少來調整自己體檢項目的順序；醫師工作站的工作人員可手持條形碼掃描器讀取體檢指引單上的條形碼，調出體檢者的信息和照片進行身份驗證，并按照電腦界面顯示的體檢項目予以檢查，確保樣本和體檢者一一對應[4]；姚莉等[5]的研究指出，該設計優化了體檢流程，緩解了各體檢科室檢查排隊的壓力，體檢效率比使用該系統前提高了2.6倍。

2.4 體檢結果審核模塊

職業健康監護與監測信息系統設計的體檢結果審核模塊，要求在體檢者完成體檢套餐設定的所有項目，經專人審核無誤并確保體檢結果準確、規范后，系統才能進入下一步流程。審核模塊的設計確保了整個體檢結果的準確性，一旦系統出現問題，可通過此模塊及時查出。

2.5 總檢模塊

總檢醫師可以在總檢的電腦界面進行總檢工作，即在系統根據各科醫師生成科室小結并自動生成結果（包括正常結果和異常結果）轉到體檢結果欄后，總檢醫師才可以根據科室小結、檢驗結果、影像結果給出處理意見；為了提高工作效率，縮短了體檢報告的形成時間，系統在設定套餐時，已經按照不同的職業和危險因子，預設了與異常結果相關的職業病對應的總檢處理意見模板，供總檢醫師調用；此外，若體檢者為復檢，則總檢醫師可在電腦界面右邊的復檢標簽頁看到歷次體檢的處理意見、結論、影像結果及檢驗結果，方便其對該體檢者的歷次結果進行比較，得出此次體檢的結論（結果好轉或進展）。

2.6 查詢匯總模塊

總檢醫師可以根據該模塊，對體檢者數據，尤其是異常值數據進行分析，統計，得到疑似職業病的人數、分布情況，并據此向體檢企業作出調離崗位人數等建議[2]。因此，以上數據信息也可作為體檢企業整改的參考依據。

2.7 體檢結果打印模塊

該模塊可以實現，在總檢完成后，打印體檢者體檢報告，或對某個企業全員體檢情況匯總的職業體檢報告。

3 信息系統的特點

職業健康監護與監測信息系統借助條形碼識別技術，通過檢驗科信息系統（laboratory information system，LIS）直接與檢驗室的檢驗設備、影像室的影像設備連接，體檢結果經審核后，自動導入系統相應體檢記錄中；該系統還支持現場系統，即可通過無線局域網組成臨時現場體檢工作平臺[主要由無線接入點、帶無線網卡的筆記本電腦和便攜式的小型檢驗設備（小型血液分析儀、尿液分析儀等）構成]，現場的臨時服務器可通過虛擬專用網（virtual private network，VPN）與總部的體檢數據庫實時連接、交換數據，或導出Access 文件后傳送，再導入總部體檢數據庫；此外，通過對數據記錄設置時間戳等手段，該信息系統支持多個數據庫服務器多次寫入、更新信息，且不會發生數據混亂[2]。

4 回顧和展望

通過推廣應用的實踐證明，職業健康監護與監測信息系統在同類系統中具有相當的競爭力，但也存在不足，如體檢數據對接偶有錯誤；總檢醫師對體檢報告的分析建議存在差異或不夠精準；系統功能不盡完善，無法對接部分科室的儀器；有些數據因需手工對接導入而易出錯。因此，該系統仍有較大的改進空間。

我院通過使用該系統，每年約采集5萬名工人的體檢數據，涉及項目眾多，如性別、年齡、企業規模、地區、行業、經濟類型、接觸危害因子的種類及時間、疑似職業病的種類、職業禁忌證、發病時間、癥狀、體征、檢驗結果、影像學結果等，若將上述體檢數據導入人工智能（artificial intelligence，AI）系統，并通過AI 系統對數據進行分析[6-7]，則可研究各種職業健康損害情況與職業危害因素接觸種類及接觸時間的致病關系、各類職業病的發病率、分期及行業地區的分布情況等，這將幫助專家們找出某些職業病發病的規律，為更好地預防職業病提供科學依據；若對該信息系統進行升級改造，使每年（或多年）體檢后系統可自動生成各類職業病的發病率統計、接觸危險因子的種類和接觸時間等數據的總結，并使用AI 系統進行分析挖掘，則可得出流行病學特征、地區分布、風險評估等結論，這將幫助專家們對疑似職業病病種進行判定、給出防治建議，同時，在大數據支持的基礎上，通過機器學習可不斷提高分析的精準度；若聯合各醫療機構共同建立不同病種、不同階段的治療手段數據庫，則可根據數據庫中相應職業病的治療手段信息，為體檢異常者提供個性化的治療方案，針對不同疾病的不同階段、不同特點更具針對性地實施治療；若升級該信息系統的保密等級，如采用切斷發布的原始數據集中敏感屬性與主體之間關聯關系的匿名化技術，以及采用密碼學中的相關算法對數據進行加密處理的數據加密技術[8]和基于訪問控制的隱私保護技術的訪問控制等，則可加強對體檢者隱私的保護；在優化用戶體驗方面，若在體檢結果打印模塊增加發送郵件功能，則可自動將郵件發送給體檢者或企業，若增加APP 查詢功能，則可確保部分體檢結果得到及時查詢，增強時效性，也迎合了我國無紙化（paperless）辦公的大趨勢；該信息系統擁有當前所有體檢者的體檢信息，通過這些信息可以模擬出各個科室的等候人數，利用此優勢，系統能夠在下一位體檢者的指引單上提供體檢順序的建議。此外，更多可優化的方面還包括增加預約模塊自動分配體檢人數使體檢更有效率；完善系統對接各種儀器的接口，使所有體檢數據都能自動導入，避免人工操作出現錯誤的概率，以提高體檢結果的可靠性等。

5 小結

本研究通過對職業健康監護與監測信息系統組成、工作流程及推廣應用等的介紹，說明該信息系統已相對完善，為職業病體檢工作提供了很大的幫助，但是仍然有較大的提升空間。隨著信息科技的發展，我們可借由AI 等技術手段，對該信息系統進行完善開發，最大限度地減少系統中出現誤判與重復工作，提高效率；此外，在對系統的使用中，應加強監管，確保為體檢者提供高效、便捷、安全、優質的服務。