低劑量螺旋CT 掃描在疑似肺部結節篩查中的應用

王超

天津市中醫藥研究院附屬醫院 （天津 300000）

肺部結節是一種常見的肉芽腫性疾病，可侵犯全身多個器官、組織，其中胸部受侵率高達80%～90%。該病癥臨床表現缺乏特異性，早期常伴有輕微的呼吸道癥狀，隨著病情進展，可能合并感染、支氣管擴張等并發癥，嚴重影響患者的身體健康，因此，早期篩查及早期治療至關重要[1]。影像學檢查是肺部結節的主要篩查手段，其中螺旋CT 掃描可以靈敏地檢出肺部的微小病變，為病情的判斷及治療方案的制定提供參考，但傳統螺旋CT 掃描輻射劑量較高，極易加大機體組織損傷及細胞癌變等風險，因此，近年來臨床上越來越多學者推薦采用低劑量螺旋CT 進行掃描[2]。基于此，本研究探討低劑量螺旋CT 掃描在疑似肺部結節篩查中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2020年5月收治的46例疑似肺部結節病患者作為研究對象，其中男29例，女17例；年齡24～75歲，平均（43.28±5.14）歲。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：因肺部不適體檢發現可疑肺部結節；均接受64排螺旋CT 掃描；既往無明確肺部疾病病史；認知功能正常；對研究知情同意。排除標準：資料缺失；胸膜結節；入組前有放、化療史；無法耐受檢查；對對比劑過敏；存在嚴重神經功能障礙；合并嚴重肝、腎疾病。

1.2 方法

所有患者均接受64排螺旋CT 掃描，儀器為德國西門子公司生產的64排螺旋CT 掃描儀；掃描前囑患者去除金屬飾物，掃描時協助患者取仰臥位，設置管電壓為120 kV，層厚為1.25 mm，層距為1 mm，螺距為1.4，掃描速度為0.4 s/r，掃描時間為10 ～13 s，掃描部位為肺尖至肺底，在1次屏氣中迅速完成掃描，明確肺部結節位置，增強掃描選擇結節最大層面作為中心層面，經肘靜脈注射100 ml 碘美普爾注射液[上海博萊科信誼藥業有限責任公司，國藥準字H20067802，規格100 ml∶40 g（I）]，注射速率維持在3.5～4.0 ml/s，再注射50 ml 0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，開啟智能觸發掃描方式，注意，先進行低劑量螺旋CT 掃描，設置管電流為40 mA，再進行常規劑量螺旋CT 掃描，設置管電流為300 mA，掃描后獲取的圖像均傳至工作站進行處理，由兩名高年資放射科醫師對圖像進行重建，觀察病灶位置、大小、形態及邊界等情況。

1.3 觀察指標

（1）比較兩種掃描方式的肺部結節檢出情況：影像學表現直徑≤3 cm 的肺內圓形或類圓形致密影為肺部結節[3]。（2）比較兩種掃描方式的圖像質量：圖像未見偽影，肺部結構顯示清晰，為優；圖像可見部分偽影或錯層，但不影響肺部結節觀察，為良；圖像可見較多偽影或錯層，在一定程度上影響了肺部結節的觀察，無法進行準確的疾病診斷，為差；優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%[4]。（3）比較兩種掃描方式的輻射參數：指標包含加權CT 劑量指數、容積CT 劑量指數、有效管球劑量及總管球劑量。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種掃描方式的肺部結節檢出情況比較

兩種掃描方式的肺部結節檢出率及檢出直徑比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種掃描方式的肺部結節檢出情況比較（46例）

2.2 兩種掃描方式的圖像質量比較

兩種掃描方式的圖像質量比較，差異無統計學意義（χ2=1.045，P=0.307），見表2。

表2 兩種掃描方式的圖像質量比較（46例）

2.3 兩種掃描方式的輻射參數比較

低劑量螺旋CT 掃描的各項輻射參數均低于常規劑量螺旋CT 掃描，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種掃描方式的輻射參數比較（±s，46例）

表3 兩種掃描方式的輻射參數比較（±s，46例）

總管球劑量（mAs）低劑量螺旋CT 151.87±23.86 3.49±0.81 42.12± 9.23 978.60± 94.57常規劑量螺旋CT 278.39±36.01 9.57±1.93 110.53±14.71 3 110.15±127.03 t 6.508 6.000 5.566 5.783 P 0.011 0.014 0.018 0.016掃描方式加權CT劑量指數（mGy·cm）容積CT劑量指數（mGy）有效管球劑量（mAs）

3 討論

隨著工業化的發展及生活環境的改變，肺部結節的發病率日益增高，且有30%～40%的肺部結節疑似為惡性，因此，早期篩查成了避免病情惡化、改善患者預后的有效手段[5]。傳統胸部X 線片診斷靈敏度較低，難以發現直徑＜10 mm 的小結節，且檢查中易受呼吸偽影的影響，漏診率及誤診率較高，極易延誤病情[6]。

隨著影像學技術的不斷發展，螺旋CT 掃描在肺部結節早期篩查中的應用價值逐漸引起臨床重視，相較于傳統胸部X 線片檢查，其具有較高的分辨力，能夠清晰地觀察肺內小結節的形態學特征，肺部結節檢出率可達60.00%，但常規劑量掃描的輻射劑量相對較高，對機體造成的損傷較大，因此，健康體檢者接受度較低[3]。有研究表明，行低劑量螺旋CT 掃描患者所承受的輻射劑量僅為常規劑量螺旋CT 掃描的5%～30%，安全性較高，且其診斷肺部小結節的靈敏度可達92.86%，準確度可達91.00%[7]。本研究結果顯示，兩種掃描方式的肺部結節檢出率、檢出直徑及圖像質量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明給予疑似肺部結節患者低劑量螺旋CT 掃描，可以獲得與常規劑量螺旋CT 掃描相當的檢出率及圖像質量，具有一定的診斷依據。有研究表明，行螺旋CT 掃描的輻射劑量與管電流大小存在直接關系[3]。本研究結果顯示，低劑量螺旋CT 掃描的各項輻射參數均低于常規劑量螺旋CT 掃描，差異有統計學意義（P＜0.05），與孟令雷和李德茂[8]的研究結果相似，表明采用低劑量螺旋CT 進行掃描時，將管電流降為40 mA，能夠有效降低輻射劑量，降低對患者的輻射傷害。

綜上所述，給予疑似肺部結節患者低劑量螺旋CT 掃描，可以獲得與常規劑量螺旋CT 掃描相當的檢出率及圖像質量，且低劑量掃描可以有效降低對患者的輻射傷害，安全性較高。