肺局灶性磨玻璃密度結節(jié)的多層螺旋CT 影像特征與病灶性質的相關性

黃輝陽

江西省撫州市金溪縣人民醫(yī)院放射科 （江西撫州 344800）

肺局灶性磨玻璃密度結節(jié)（focal ground-glass opacity，F(xiàn)GGO）可見于多種肺部良性疾病中，如肺部炎癥、水腫、纖維化等，部分則見于早期支氣管癌、支氣管肺癌等惡性疾病中[1]。大部分FGGO 患者屬于肺癌的早期階段，若能盡早準確判斷FGGO 的性質及病灶位置，對患者治療方案的選擇和預后評估具有重要意義[2]。目前，隨著多層螺旋CT 的不斷發(fā)展，其被廣泛應用于臨床多種疾病的診斷中，且取得了滿意的效果。本研究探討FGGO 的多層螺旋CT 影像特征與病灶性質的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2020年3月我院收治的64例FGGO 患者的臨床資料，根據(jù)手術病理結果分為良性病灶組（40例）和惡性病灶組（24例）。良性病灶男18例，女22例；年齡43～74歲，平均（56.78±3.03）歲；體質量 指 數(shù)20～27 kg/cm2， 平 均（23.16±0.53）kg/cm2； 文化程度，高中及以下18例，大專20例，本科及以上2例。惡性病灶組男8例，女16例；年齡42～75歲，平均（56.98±3.12）歲；體質量指數(shù)19～26 kg/cm2，平均（23.08±0.49）kg/cm2；文化程度，高中及以下11例，大專12例，本科及以上1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用德國西門子公司生產的西門子雙源CT 檢查，設置掃描參數(shù)為準直器寬度64×0.5 mm，螺距1.5 mm，管電壓120～140 kV，管電流 20 mAs，層厚2.0 mm，視野2.0 mm，重建視野為20 cm，掃描范圍為肺部頂端至肺隔膜；采用雙筒高壓注射器注射碘佛醇注射液[Liebel-Flarsheim Canada Inc，國藥準字HJ20150568，規(guī)格100 ml:32g（I）]80 ml 和0.9%氯化鈉注射液20 ml ，90 s 后開展掃描，保存掃描數(shù)據(jù)并進行重建；由兩名影像科主任醫(yī)師綜合評價重建后的數(shù)據(jù)，并對FGGO 的影像學特征進行分析。

1.3 觀察指標

比較良、惡性病灶的大小、邊緣、形態(tài)、周圍改變及內部結構（充氣支氣管征、病灶密度），并分析FGGO 的多層螺旋CT 影像特征與病灶性質的相關性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，相關性采用Pearson相關性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影像特征

良、惡性病灶的大小、邊緣、形態(tài)、周圍改變及內部結構比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 良、惡性病灶的影像特征比較[例（%）]

2.2 相關性

Pearson相關性分析結果顯示，F(xiàn)GGO 的多層螺旋CT影像特征與病灶性質成正相關（r=0.476，P=0.03）。

3 討論

FGGO 是指肺的局灶性密度局限性增高，部分遮蓋肺部支氣管及血管束的磨玻璃樣影像學表現(xiàn)，其可由多種因素引起，如炎癥、腺癌、肺泡癌、腺瘤樣增生，病變組織沿著肺泡壁生長，因肺泡中氣體較多，形成局灶性肺出血或炎癥后，增加病理組織數(shù)量，進而導致肺泡塌陷[3]。病灶的形態(tài)輪廓對臨床正確鑒別病灶的良、惡性具有極為重要的意義。有研究認為，病灶征象為光滑形、近圓形、胸膜凹陷比其他形態(tài)病灶的惡性風險更高[4]。

本研究結果顯示，良、惡性病灶的大小、邊緣、形態(tài)、周圍改變及內部結構比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；良性病灶大小集中在1.0～2.9 cm，邊緣模糊，形態(tài)呈斑塊狀，周圍胸膜增厚，病灶內部存在充氣支氣管征，病灶密度集中在Ⅰ型；惡性病灶大小多＞2.9 cm，邊緣毛糙或毛刺征，形態(tài)不規(guī)則或呈圓形，周圍胸膜凹陷，病灶內部密度集中在Ⅱ、Ⅲ型；Pearson相關性分析結果顯示，F(xiàn)GGO的多層螺旋CT 影像特征與病灶性質成正相關（r=0.476，P=0.03）。但多層螺旋CT 檢查也具有一定的局限性，如部分惡性病灶表現(xiàn)出與良性病灶相同的影像特征，即病灶大小1.0～2.9 cm、胸膜增厚，易發(fā)生誤診[5-6]。因此，在臨床診斷中，必要時在影像學檢查的基礎上同時進行活檢穿刺，以確定病灶性質，從而盡早給予針對性治療，改善患者預后[7-8]。

此外，在多層螺旋CT 檢查中需要注意以下幾點：（1）于患者深吸氣末掃描；（2）進行靶重建，包括＜2 mm 的薄層CT 掃描重建，或薄層、小視野、重疊三方面的重建；（3）觀察時使用寬的肺窗或中間窗。

綜上所述，多層螺旋CT 檢查FGGO 的影像特征顯示，病灶＞2.9 cm、邊緣毛糙或毛刺征、病灶不規(guī)則或呈圓形、周圍胸膜凹陷，密度集中在Ⅱ、Ⅲ型為惡性病灶的可能性較大，臨床可據(jù)此準確判斷疾病性質，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。