新型冠狀病毒肺炎疫情下大型公立醫院應急防疫物資保障機制的探索與實踐

沈金臺，王道雄，程信紅，孫冬杰（通信作者）

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 （湖北武漢 430030）

新型冠狀病毒肺炎已被國家衛健委納入《中華人民共和國傳染病》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。同濟醫院作為武漢市收治（危）重癥患者的定點醫院，設置床位數近2 000張，醫院自身員工加上40余支援武漢國家醫療隊員共計10 300余名醫務人員參與了此次救治任務。面對患者數量快速增加和救治工作的持續深入，防疫物資保障工作面臨庫存短缺和人力資源不足等方面的壓力越來越大。但充足的物資配備是避免突發公共衛生事件事態擴大、減少人員傷亡和經濟損失的重要基礎，也是提高公共衛生應急能力的關鍵因素之一[2]。如何在最短時間內保質保量地滿足一線科室的防疫物資需求是器材科首要考慮的問題。現分別從物資調配、發放管理、人員管理等方面介紹我院疫情期間防疫物資保障方案。

1 新型冠狀病毒肺炎疫情下物資保障工作面臨的挑戰

物資保障工作包括防疫物資籌集和被有效的利用，它是一線醫護人員開展救治工作的基石。本次新型冠狀病毒肺炎疫情暴發的突然性、病毒高傳染性、時間節點特殊性等特點，都為我院本次防疫物資保障工作帶來了一定的困難和挑戰。

1.1 防疫物資緊缺

國家衛健委在疫情初期便發函要求定點醫院做好醫務人員的防護工作，儲備質量合格、數量充足的防疫物資。但防護服、面屏等屬于不常用醫療物資，器材科庫房常規備貨較少。醫院本身醫護人員眾多，隨著確診病例不斷增多，導致臨床科室對于防疫物資的需求量迅速增加，遠超我院日常儲備量，造成了十分緊缺的狀況。

1.2 生產企業停工、物流停運、城市交通管制

春節期間，企業停工、停產，原材料供應不足導致防疫物資無法正常生產。物流公司停運使外省（市）防疫物資不能及時運抵武漢。武漢市對外封城，對內采取交通管制措施，使市內外交通運輸進一步受阻。

1.3 保障人員人力不足且缺乏應對經驗

新型冠狀病毒肺炎疫情暴發在春節期間，生產企業、供應公司、物流人員在崗人數急劇下降，嚴重限制了醫院自采效率。從醫院到企業，大部分人員都缺乏應對突發情況的經驗。應急防疫物資種類繁多且與常規耗材差別較大，致使醫院防疫物資保障部門—器材科的工作量陡增，員工負荷成倍增加。

2 醫院防疫物資的保障實踐

疫情暴發突然且持續時間較長，為更好地保障防疫物資供應，醫院按照《關于加強疫情期間醫用防護用品管理工作的通知》的指示，秉承“開源節流、分級保障”的原則，以院區為單位對所有科室的防疫物資進行了嚴格管控，既要保障一線醫護人員的安全，又不能出現風險程度不同部門之間出現過度防護、越級防護等導致物資浪費的現象。

2.1 醫院積極主動采購

為確保防疫物資持續保質保量供應，醫院主動擴寬了采購渠道，與更多擁有生產資質的企業取得聯系，采購符合使用標準的防疫物資，此外，還直接對接生產廠家，采取了點對點按需求量應急生產供應的方式；采購前，先建立由器材科負責的“應急物資籌集工作組”，精確防疫物資采購標準、簡化采購流程且在政府管控下允許供貨方適當合理漲價，將“使用完再結算”的模式轉變為縮短回款周期的“提前結算”模式，迅速完成訂單；并將以往的“等待送貨上門”模式轉變為“主動上門托運”模式，通過采取以上措施，大大提高了防疫物資的采購及運輸效率。

2.2 政府集中調撥

醫院按照防疫物資的現有消耗速率向上級部門亮庫存、報需求，緊缺時段實施“日上報”，政府部門指導企業定向生產緊缺防疫物資，集中調配到各個定點救治醫院，且優先保障救治危（重）癥患者醫院的需求，此外，還可通過政府部門向其他省市醫院定向定量借調。

2.3 采用可溯源的社會捐贈物資管理辦法

2020年1月29日，武漢市新型冠狀病毒肺炎防控指揮部應急保障組發布《關于采購或捐贈防疫醫用耗材有關事項的公告》，明確了防疫醫用耗材國內標準及國外標準的對照情況[3]。社會捐贈物資是應急時刻緩解供應壓力的重要支撐，但此類物資種類繁多、防護標準不一、數量難以估計，因此，我院成立了“受捐贈物資管理組”，器材科在《中華人民共和國公益事業捐贈法》規定范圍內籌集捐贈物資，聯合院感部門說明一線使用標準，引導捐贈方合理有序地籌集物資，從而提高物資合格率。同濟醫院醫用防護用品標準說明見表1。

表1 同濟醫院醫用防護用品標準說明

器材科主動協助捐贈方車隊和貨運物流通過海關及其他防疫關卡，使防疫物資盡快到達院區；入院后，協同院感部門做好防疫物資及捐贈方信息的登記工作，確認物資防護標準及其臨床適用范圍；統一分級、分庫、保存、發放，符合一線使用標準的防疫物資優先運送到危（重）癥定點院區，做好全流程的跟蹤追溯，確保受捐物資使用合法合規、公開透明；一院三區統籌規劃，在非定點院區統一集中分揀調配，減小了定點院區物資管理人員的工作壓力，提高了發放工作效率，為患者的搶治工作贏得了寶貴時間。

2.4 優化防疫物資發放管理辦法

2.4.1 制定同濟醫院醫用防護用品配備標準

根據國務院要求和國家下發的《關于印發不同人群預防新型冠狀病毒感染口罩選擇與技術指引的通知》《國家衛健委辦公廳關于加強疫情期間醫用防護用品管理工作的通知》及湖北省新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控指揮部辦公室《關于進一步規范湖北省醫用防護物資配備標準的通知》（鄂防指辦發〔2020〕7號），結合我院實際情況，醫用防護用品主要保障重癥監護病房、隔離病房、檢驗檢查特殊崗位、發熱門診等4個重要場所醫護技人員的防護需求。為進一步完善醫院醫用防護用品保障分配機制，同濟醫院制定了相關配置標準，即重癥監護病房需配置國標醫用防護服、醫用防護口罩（N95）、一次性護目鏡或防護面罩、隔離衣、一次性醫用手套等；隔離病房（包括部分重癥患者）需配置符合要求的醫用防護服、醫用防護口罩（N95）、一次性護目鏡或防護面罩、一次性醫用手套等；檢驗檢查等特殊崗位需配置符合要求的醫用防護服、醫用防護口罩（N95）、一次性護目鏡或防護面罩、一次性醫用手套等；發熱門診（預檢分診）需配置符合要求的醫用防護服、醫用防護口罩（N95）、一次性護目鏡或防護面罩、隔離衣、一次性醫用手套等。同濟醫院醫用防護物資發放標準、崗位人員數及班次配置標準均見表2。

表2 同濟醫院醫用防護物資發放標準、崗位人員數及班次配制標準

2.4.2 與臨床科室物資管理人員保持信息聯動

器材料實時掌握每個病區單元重要防疫物資的庫存，達到庫存紅線由信息系統發起提示，采取臨床科室物資管理人員主動申領和器材科定向補充相結合的方式，確保一線科室保有安全庫存；提高可消毒物資的復用率，如護目鏡、防護面屏等，消毒供應中心以科學規范的方式消毒，及時補充一線科室物資空缺；實施先進先出、分級發放的方案，先確定物資有效期，優先發放近效期物資，避免出現發放混亂和過期浪費現象；防疫物資的防護級別應與發放科室的風險等級相對應，嚴禁高風險科室低防護、低風險科室過于防護，同時避免防疫物資使用浪費；對于特緊急物資，臨床科室負責人按需申領，器材科開啟綠色通道優先供應。

2.5 人員的管理和培訓

工作人員的自身健康是有效開展防疫物資保障工作的前提。在新型冠狀病毒肺炎疫情下，醫院更加關注員工的健康狀況，由院感科室召開培訓，普及防護知識和方法，增強員工的防護意識，同時要求每一位員工隨時掌握自己的健康狀況，若出現異常情況則及時上報，科室組織每日上、下班做體溫監測的健康打卡，并填表、簽字、上報相應部門，避免在工作中與臨床同事、外界物流人員出現交叉感染。設備發放組與物資發放組保持團隊協作，彼此動態支援，分擔對方班組的工作壓力。院方號召財務、后勤等部門到器材科做支援工作，從事簡單的發放任務，以此減輕了器材科人員的工作壓力，使其能更好地應對專業業務。由器材科聯合院感部門向臨床科室普及防疫物資的使用方法，并制定操作流程、上傳操作視頻供人員參考學習，加強科室之間的使用交流、記錄一線科室的問題反饋，再根據實際情況重新調整使用方法。

3 初步成效

同濟醫院一院三區分別分布在武漢三鎮—漢口（主院區）、武昌（光谷院區）、漢陽（中法新城院區），雖有地理之隔，但在主院區統籌規劃和集中調度下，三個院區均未出現過庫存紅線，始終保障一線科室的安全庫存。

隨著同濟醫院救治危（重）癥患者工作的有序展開，截至2020年4月12日，同濟醫院發熱門診累計接診40 054人次，整個物資供應工作有條不紊，院區之間統籌規劃、團結協作，以最大力度、最快速度保障了一線科室的防疫物資需求，大大降低了一線醫護人員的感染率，取得了支援同濟的40支國家醫療隊共計5 000余名醫務人員工作期間零感染的階段性成績，為我院整個新型冠狀病毒肺炎疫情救治工作起到了關鍵支撐作用。同時，同濟醫院在整個抗擊疫情“武漢保衛戰”的勝利中也起到了中流砥柱的作用，危（重）癥患者的創新治療方案、康復護理方案、應急情況下防疫物資的保障方案等都得到了廣泛認可。

4 小結

在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，防疫物資保障環節也暴露出了一定的問題，現根據我院實踐情況做如下幾點建議，以供參考。

4.1 強調“平戰結合”，應建立國家級應急醫療物資庫

21世紀以來，全球范圍內已經暴發了3次較為嚴重的疫情，即2003年SARS、2013年甲型H7N9流感病毒及本次2019-nCoV。以本次新型冠狀病毒肺炎疫情為例，這種地區性暴發輻射全國的大型公共衛生事件，在最初暴發的7～10 d 內，定點醫院防護物資的空缺率達到了80%以上。建議以國家東部、西部、南部、北部、中部劃分片區，建立地區應急醫療物資庫，儲備突發公共衛生事件戰時防疫物資，由國家庫負責分配給相應暴發疫情的省、市、地區，第一時間派送至定點救治醫院。

4.2 完善應急物資調配保障體系

實踐表明，政府資源儲備及配置是影響現有傳染病防控體系功能發揮的主要因素之一[4]。為提高政府調撥物資合格率，建議將當地三甲醫院院感人員、醫學工程人員納入政府防疫物資采購部門，為應急采購提供專業性指導意見，從而提高政府采購防疫物資的合格率，確保即到即用。各省、市應建立長期有效的應急防疫物資調配管理體系，協同社會各關鍵部門明確應急狀態下防疫物資的狀態和去向，提高防疫物資管理效率。大型公立醫院應建立自身的應急防疫物資二級庫，以往提倡的“零庫存”不利于應對突發狀況，醫院日常防疫物資庫存也應考慮“平戰結合”，做好儲備；還應建立應急防疫物資調配規章制度，明確業務責任板塊，使各部門有章可循，確保在第一時間形成合力共抗疫情。

4.3 完善醫院應急防疫物資管理的信息化供應鏈

信息化醫院為衛生健康領域新的發展趨勢，實踐發現，通過使用電子標簽的方式跟蹤重要醫療物資使用情況比采取人工記錄管理方式掌握的數據更精準，且效率更高，這為今后應對類似的突發公共衛生事件提供了一種新的模式[5]。

目前，大多數醫院的設備及耗材管理的信息化已達到了一定水平。但在應急狀態下，物資品類多、處理緊急，無法及時完成招標、編號、定價、錄系統等流程，此時應由應急系統納入相關物資，首先保障一線醫護人員的使用，全程跟蹤物資耗材走向，形成一個完整的物資入院、分發使用、出院計費供應鏈。

4.4 引入人工智能技術協助防疫物資管理

引用人工智能技術，為已入院防疫物資提供發放去向、實時數量、保障缺口、儲存位置等動態信息，輔助器材科人員做出及時判斷，從而提高醫院防疫物資保障管理的效率和質量。