注射式開塞露治療混合痔術后便秘患者的效果

朱丹喜，伍香姑，姚君萍，王蓉，陸艷

江西省吉安市安福縣人民醫(yī)院 （江西吉安 343200）

目前，手術被作為混合痔患者的主要治療方式，但受手術創(chuàng)口疼痛等因素影響，患者術后常因恐懼排便而造成便秘情況[1-3]。開塞露為術后早期改善患者便秘的常用藥物，不僅具有軟化大便、潤滑腸道等作用，還能夠促進腸道蠕動，但常規(guī)式開塞露治療往往難以獲得滿意的效果，易造成局部疼痛、皮膚損傷等問題。本研究旨在分析注射式開塞露治療混合痔術后便秘患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年5月我院收治的60例混合痔術后發(fā)生便秘患者，隨機分為對照組與試驗組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡26～63歲，平均（45.9±3.4）歲；試驗組男18例，女12例；年齡25～65歲，平均（46.2±3.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)式開塞露治療：協(xié)助患者取側臥位，剪去開塞露細長部分圓柱封閉頭端，修剪平整后向外擠出少量液體潤滑頭端，隨后插入肛門內4 cm 左右，一次性注入藥液20 ml，全部注入后退出，部分患者需要使用多支藥物，均按照上述方法連續(xù)給藥，給藥后囑患者在自覺排便感受時正常排便。

試驗組采用注射式開塞露治療：協(xié)助患者取側臥位，應用50 ml 規(guī)格的一次性醫(yī)用無菌注射器抽取開塞露40 ml，連接12號一次性導尿管，在導尿管頭端與患者肛門位置應用無菌脫脂石蠟棉球行潤滑處理，再于肛門處緩慢插入導尿管至直腸內10～15 cm，促使導尿管頭端到達直腸上段甚至乙狀結腸，然后緩慢向直腸內注入開塞露40 ml，在此過程中連續(xù)旋轉導尿管，給藥完畢后再推注空氣10 ml，確保藥物全部灌注至直腸中，最后輕緩撤出導尿管，同時要求患者多次轉變體位，促使糞便與藥物有效成分充分接觸，以軟化干燥糞便，刺激腸道蠕動，促肛門括約肌松弛，從而保障糞便順利排出。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的排便效果：治療后排便順暢，排便量較多，且排便后不存在不盡感為有效；治療后排便恢復正常，但排便量較少，且排便后仍存在不盡感為好轉；治療后排便未恢復正常，或僅能排出較少稀便，或排便后仍存在嚴重的不盡感為無效；排便總有效率=（有效例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）比較兩組的疼痛程度、藥物使用劑量及住院時間：其中疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，使用一根10 cm 的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分表示劇烈疼痛，分數越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組的排便效果比較

試驗組的排便總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的排便效果比較

2.2 兩組疼痛程度、藥物使用劑量及住院時間比較

試驗組的VAS 評分低于對照組，藥物使用劑量少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度、藥物使用劑量及住院時間比較（±s）

表2 兩組疼痛程度、藥物使用劑量及住院時間比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 VAS 評分（分） 藥物使用劑量（ml）住院時間（d）對照組 30 3.5±0.6 169.5±17.4 16.9±3.2試驗組 30 2.3±0.3 96.3±11.6 13.2±2.3 t 9.798 19.172 5.143 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

混合痔術中使用的局部止痛藥物會對患者肛周感覺神經形成抑制作用，導致其正常排便感覺受到影響，增加便秘發(fā)生的概率。同時，混合痔術后較長時間患者會存在創(chuàng)口疼痛情況，導致其對正常排便存在明顯的恐懼心理，從而造成大便干結情況，引發(fā)便秘問題[4-6]。另外，混合痔術后患者會存在水分攝入量與日常運動量減少等情況，增加大便干燥程度，進而加重便秘程度。

開塞露一直被臨床作為緩解便秘癥狀的有效藥物，該藥物的主要成分為甘油與山梨酸，具有較高滲透性，能夠軟化糞便、潤滑腸道，經給藥后可有效改善患者的排便功能[7-9]。近年來，臨床發(fā)現采用常規(guī)式開塞露治療混合痔術后便秘患者往往難以取得滿意效果，其療效欠缺與自身頭端長度有直接關系，人體中直腸壺腹部神經為排便反應的主要形成部位，但開塞露藥物頭端長度難以達到此處，進而無法形成顯著的直腸刺激作用。同時，開塞露藥物開口處相對偏硬，若直接將藥物置入肛門內容易造成明顯的疼痛不適感受，嚴重時甚至引發(fā)局部皮膚損傷。另外，在常規(guī)式開塞露治療時經常發(fā)生藥液外滲現象，不僅影響藥物作用效果，還會導致藥液的浪費[10]。

本研究結果顯示，試驗組的排便總有效率高于對照組，VAS 評分低于對照組，藥物使用劑量少于對照組，住院時間短于對照組，從而證實注射式開塞露治療方式在混合痔術后便秘患者中具有高度的應用價值。分析其原因為，注射式開塞露治療是使用注射器抽取開塞露，并連接一次性導尿管置入患者肛門內，經導尿管注入開塞露至直腸內10～15 cm 位置，促使藥物保留于腸腔內，直接在腸腔位置發(fā)揮藥效，從而提高促排便效果。同時，在注射式開塞露治療時要求患者多次變換體位，可促進藥物有效成分與糞便全面接觸，且由于導尿管置入在患者的直腸深部可減少藥液外滲情況，從而提高了藥物的利用率。另外，使用導尿管注入藥物具有較好的舒適性，導尿管前端較軟可大幅度降低對肛管的刺激程度，進而更易取得患者的認可。

綜上所述，注射式開塞露治療混合痔術后便秘患者的效果顯著，能夠減輕患者的疼痛程度，減少藥物使用劑量，縮短住院時間。