舒芬太尼在靜脈全身麻醉中的應用效果

熊開亮

江西省九江市永修縣中醫院 （江西九江 330304）

良好的麻醉效果是保證手術順利進行的基礎，術后良好的鎮痛則是促進患者康復的關鍵，因此，臨床需選擇效果更好、安全性更高的麻醉藥物。目前，臨床上鎮痛、麻醉藥物較多，不同藥物的麻醉效果也存在明顯差異。舒芬太尼屬于人工合成的鎮痛藥物，鎮痛效果好，不良反應發生率低，在臨床應用廣泛[1]。本研究探討舒芬太尼在靜脈全身麻醉中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年11月于我院進行靜脈全身麻醉手術的100例患者，隨機分為兩組，每組50例。對照組男23例，女27例；年齡30～62歲，平均（45.12±2.20）歲；腫瘤剔除術、骨科手術、膽囊手術各20、14、16例。試驗組男24例，女26例；年齡31～63歲，平均（45.25±2.35）歲；腫瘤剔除術、骨科手術、膽囊手術各18、19、13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：需全身麻醉手術；心肺、肝腎功能正常；臨床資料完整。排除標準：對本研究使用藥物過敏；精神狀態異常無法配合研究。

1.2 方法

兩組術前30 min 均皮下注射0.5 mg 硫酸阿托品注射液（湖北興華制藥有限公司，國藥準字H42020590，規格1 ml：0.5 mg），然后開放靜脈通道，連接監護儀，保持靜息狀態10 min 后開始監護患者的生命體征，并按照0.1、0.15 mg/kg 的劑量分別給予咪達唑侖注射液（江蘇九旭藥業股份有限公司，國藥準字H20113433，規格1 ml：5 mg）、注射用苯磺順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202，規格5 mg）進行誘導麻醉。

誘導麻醉完成后，對照組給予5 μg/kg 的枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司提供，國藥準字H42022076，規格2 ml：0.1 mg）靜脈注射麻醉，試驗組給予0.5 μg/kg 的枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司提供，國藥準字H20054171，規格1 ml：50 μg）靜脈注射麻醉；然后進行氣管插管，插管成功后開始手術；術中對照組和試驗組分別持續泵注芬太尼、舒芬太尼，手術結束前5 min 停止用藥。

1.3 觀察指標

（1）術后12 h，應用麻醉深度指數（cerebral state index，CSI）評價兩組術中麻醉程度，CSI 取值0～100，CSI 越低提示麻醉深度越深[2]。（2）記錄兩組術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、疼痛程度[采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評價，分值0～10分，評分與疼痛程度成正相關]、不良反應（包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐、心律失常等）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術中麻醉程度

試驗組術中CSI 為（42.83±4.27），低于對照組的（48.26±4.66），差異有統計學意義（t=6.075，P=0.000）。

2.2 術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、疼痛程度

試驗組術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間均短于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、疼痛程度比較（±s）

表1 兩組術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、疼痛程度比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

VAS 評分（分）試驗組 50 9.62±0.91 31.04±2.98 2.21±0.20對照組 50 12.75±1.18 46.92±4.53 3.64±0.37 t 14.853 20.709 24.041 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 自主呼吸恢復時間（min）蘇醒時間（min）

2.3 不良反應發生率

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

良好的臨床麻醉可以減少手術過程中患者的應激反應，避免患者術中出現 嚴重生理應激反應；但如果對麻醉藥物的選擇不恰當，更容易導致患者出現嚴重不良反應，從而危及生命。因此，選擇安全、有效的麻醉藥物是保證手術效果、促進患者康復的關鍵[3]。

舒芬太尼是苯哌啶衍生物，屬于特異性μ 阿片受體激動劑，其溶脂性較高，能夠迅速穿透血腦屏障到達大腦內部，實現麻醉、鎮痛的目的[4]；舒芬太尼的結構、作用與芬太尼相似，但鎮痛強度約為芬太尼的5～10倍，且起效比較快；此外，該藥藥效持續時間短，對呼吸系統的抑制較輕，患者術后恢復較快[5-6]。因此，將舒芬太尼作為靜脈麻醉藥物，能加快患者的蘇醒速度，降低不良反應發生風險。

綜上所述，采用舒芬太尼進行靜脈全身麻醉的效果優于芬太尼，患者術中麻醉程度較深，術后疼痛程度較低，且不良反應較小。