醒腦靜注射液對老年急性腦梗死患者神經功能缺損狀況及血清炎癥介質水平的影響

黃婷，葉麗琴，湯釗

1 江西省九江市第一人民醫院 （江西九江 332000）；2 江西省高安市人民醫院 （江西宜春336000）

急性腦梗死主要指由多因素所致的腦部供血不足引起的腦組織缺血、缺氧性死亡，發作時患者會出現眩暈、意識障礙等癥狀，且病情進展迅速，若不及時恢復腦部供血，可危及生命安全[1-2]。溶栓是早期治療急性腦梗死患者的最佳方式，但受時間窗限制，多數患者就診時已錯過最佳時機。目前，臨床常規治療多以抗血小板聚集、降低顱內壓、保護腦組織為主，利于阻止血小板聚集，減少血栓形成，加快腦動脈血流恢復，從而改善腦神經功能[3]。但老年患者體質弱，長時間使用西藥治療的耐受性差。醒腦靜注射液是自古方“安宮牛黃丸”提煉而出，具有涼血安神、開竅醒腦之效，利于延緩神經細胞凋亡，縮小梗死范圍，促進神經功能恢復，且不良反應少[4]。鑒于此，本研究旨在探討醒腦靜注射液對老年急性腦梗死患者神經功能缺損狀況及炎癥介質水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 8 年1 月 至2 0 2 0 年1 月 于 我 院 就 診 的8 6 例老年急性腦梗死患者，按隨機數字表法分為兩組，各43例。對照組男24例，女19例；年齡61～78歲，平均（68.95±3.51）歲；基礎疾病，高血脂16例，高血壓10例，糖尿病8例，冠心病9例；梗死部位，基底節區18例，腦葉11例，丘腦10例，其他4例。試驗組男25例，女18例；年齡60～79歲，平均（68.97±3.52）歲；基礎疾病，高血脂15例，高血壓11例，糖尿病9例，冠心病8例；梗死部位，基底節區17例，腦葉12例，丘腦10例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中相關診斷標準；經顱腦CT 確診；家屬知情同意。排除標準：腦出血；惡性腫瘤；對本研究用藥過敏；肝腎功能嚴重障礙。

1.2 方法

對照組予以常規治療：給予甘露醇降低顱內壓、脫水劑緩解腦水腫、腦保護劑保護腦細胞等，并加用阿司匹林片（云鵬醫藥集團有限公司，國藥準字H34021567，規格0.5 g）抗血小板聚集，100 mg/d。

試驗組在對照組基礎上加用醒腦靜注射液治療：于0.9%氯化鈉注射液250 ml 中加入醒腦靜注射液（大理藥業股份有限公司，國藥準字Z53021639，規格10 ml）20 ml，靜脈滴注，1次/d。

兩組均持續治療15 d。

1.3 觀察指標

（1）神經功能缺損狀況：于治療前及治療15 d 后，通過美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of health stroke scale，NIHSS）評價兩組神經功能缺損狀況，總計42分，得分高則神經功能缺損嚴重。（2）血清炎癥介質水平：于治療前及治療15 d 后，抽取兩組靜脈血，以3 000 r/min 速度離心5 min，分離血清后，通過酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，試劑盒自武漢默沙克生物科技有限公司購買，嚴格遵照試劑說明書執行操作。（3）不良反應發生情況：皮疹、惡心、上腹不適。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 神經功能缺損狀況

治療前，兩組NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療15 d 后，兩組NIHSS 評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經功能缺損狀況比較（分，±s）

表1 兩組神經功能缺損狀況比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療15 d 后 t P試驗組 43 25.26±4.51 9.12±1.05 22.856 0.000對照組 43 24.69±4.48 11.24±1.53 18.630 0.000 t 0.588 7.492 P 0.558 0.000

2.2 血清炎癥介質水平

治療前，兩組血清炎癥介質水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療15 d 后，試驗組IL-1、IL-6、CRP 及TNF-α 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎癥介質水平比較（±s）

表2 兩組血清炎癥介質水平比較（±s）

注：IL-1 為白細胞介素-1，IL-6 為白細胞介素-6，CRP 為C反應蛋白，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α

組別 例數 IL-1（pg/ml） IL-6（pg/ml）治療前 治療15 d 后 治療前 治療15 d 后試驗組 43 22.54±5.15 6.83±1.07 96.73±13.62 41.36±6.14對照組 43 23.12±5.19 9.25±1.84 95.49±13.25 50.61±7.38 t 0.520 7.456 0.428 6.318 P 0.604 0.000 0.670 0.000組別 例數 CRP（mg/ml） TNF-α（nmol/L）治療前 治療15 d 后 治療前 治療15 d 后試驗組 43 14.65±2.19 8.04±1.47 27.68± 4.35 13.42±2.11對照組 43 14.83±2.21 10.23±1.82 28.53± 5.22 15.81±2.97 t 0.379 6.138 0.820 4.302 P 0.705 0.000 0.414 0.000

2.3 不良反應發生情況

試驗組不良反應發生率略低于對照組，差異無統計學意義（χ2=0.387，P=0.534），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

急性腦梗死發病復雜，動脈粥樣硬化是其病理基礎，可促使大腦動脈血管狹窄，減緩動脈血液流速，引起腦部血液灌注不足，進而誘發缺血、缺氧性壞死[6]。同時，炎癥反應在急性腦梗死的發展中發揮重要作用，腦梗死發生后，梗死區域釋放大量炎癥介質，造成腦水腫，并加重神經細胞損傷，加快粥樣硬化斑塊破裂，碎片進入腦動脈后，使得管腔更為狹窄，形成惡性循環[7]。常規治療雖可改善腦部血液循環，促進腦神經功能恢復，但老年患者基礎病多，長期使用西藥治療易存在抵抗現象，影響療效。

中醫認為，急性腦梗死屬于“中風”范疇，病機屬本虛標實，多由機體臟腑虛損，加之起居不調，引起臟腑陰陽失衡，氣血逆亂，促使腦部脈絡瘀阻，進而引起猝然昏仆、半身不遂等，臨床治療應注重活血化瘀、行氣開竅[8]。IL-1、IL-6、CRP 及TNF-α 參與機體炎癥反應多個階段，是監測炎癥水平的常用指標，其水平升高則提示炎癥加劇，腦組織損傷嚴重[9]。本研究結果顯示，試驗組治療15 d 后的NIHSS 評分、IL-1、IL-6、CRP 及TNF-α 水平均低于對照組，兩組均無嚴重不良反應，表明醒腦靜注射液可抑制老年急性腦梗死患者體內炎癥蔓延，減輕神經細胞損傷，促進神經功能恢復，且不良反應少。封杰等[10]研究顯示，醒腦靜注射液可降低急性腦梗死患者機體炎癥水平及NIHSS評分，促進神經功能恢復，本研究結果與其相似。醒腦靜注射液由郁金、麝香、冰片、山梔等中藥組成，郁金可清熱涼血、行氣解郁、清心開竅；麝香可活血通經、開竅醒神、消腫止痛；冰片可清熱止痛、開竅醒神；山梔可清熱利濕、涼血解毒；諸藥合用，共奏活血祛瘀、涼血止痛、開竅醒神之功效。有研究證實，醒腦靜注射液可快速穿透血腦屏障，抑制炎癥介質釋放，從而減輕炎癥損傷，降低腦血管通透性，加快腦水腫吸收[11]；同時，該藥可提高呼吸中樞興奮性，增強腦細胞抗缺氧能力，促進缺血區域的血液循環，減輕再灌注損傷[12]。此外，醒腦靜注射液可干預P53/DRAM 等信號通路，延緩缺血區域神經元凋亡，進而保護神經組織，減輕神經功能缺損。

綜上所述，醒腦靜注射液可增強老年急性腦梗死患者的治療效果，減輕炎癥損傷，加快神經功能恢復，安全可靠。