喉罩全身麻醉在合并慢性阻塞性肺疾病患者行側臥位手術中的應用

朱昭平

貴州航天醫院（貴州遵義 563000）

隨著我國老齡化社會的到來，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的數量不斷增加。慢性支氣管炎和肺氣腫是COPD 最常見的兩個病種，具有氣流阻塞性特征，可伴有氣道高反應性。氣道阻塞和氣流受限是COPD 患者最重要的病理生理改變，易引起阻塞性的通氣功能障礙，從而導致機體產生不同程度的低氧血癥和/或合并高碳酸血癥[1]。在合并COPD 患者全身麻醉術中，保護氣道、降低氣道的高反應性，避免機體發生嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥具有十分重要的意義。本研究探討喉罩全身麻醉在合并COPD 患者行側臥位手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2020年3月我院診治的76例合并COPD 行側臥位手術患者作為研究對象，根據麻醉方式不同分為對照組與試驗組，各38例。試驗組男20例，女18例；平均年齡（57.2±13.8）歲；手術類型，經皮腎鏡鈥激光碎石取石術12例，肋骨骨折切開復位內固定手術8例，髖關節骨折內固定手術11例，腎切除手術7例。對照組男19例，女19例；平均年齡（57.0±13.3）歲；手術類型，經皮腎鏡鈥激光碎石取石術10例，肋骨骨折切開復位內固定手術7例，髖關節骨折內固定手術13例，腎切除手術8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用氣管內插管全身麻醉：患者入室后監測其心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率，建立靜脈通路，3～5 L/min 面罩吸氧；依次按體質量靜脈推注咪達唑侖0.1 mg/kg（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040，規格2 ml ∶10 mg）、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格1 ml ∶50 μg）、羅庫溴胺0.1 mg/kg（浙江仙崌制藥股份有限公司，國藥準字H20093186，規格5 ml ∶50 mg），依托咪酯0.3 mg/kg（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32022992，規格10 ml ∶20 mg）進行誘導麻醉，1 min 后插入合適的氣管導管，并連接麻醉機調整相應參數控制患者呼吸；手術過程中靜脈泵注瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199，規格1 mg）0.05～0.25 μg/（kg·min）、丙泊酚1～3 mg/（kg·min）、2%的七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，120 ml）維持麻醉，并根據手術時間追加適量的肌松藥羅庫溴胺，所有麻醉維持用藥于手術前5 min 左右停止使用，并給予鎮痛負荷量舒芬太尼5 μg；待患者自主呼吸恢復，意識清醒，脫氧后觀察5～10 min，生命體征平穩后即拔除氣管導管。

試驗組采用喉罩全身麻醉：患者入室準備及麻醉誘導用藥方法同對照組；藥物推注完畢1 min 后置入合適的喉罩；術中麻醉維持及用藥方法同對照組；在手術麻醉期間保證患者呼氣末二氧化碳水平在30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之間；術畢麻醉停藥、鎮痛處理及拔除喉罩的處理方法同對照組。

1.3 觀察指標

比較兩組心率（在置入氣管導管或喉罩前、手術中、拔除氣管導管或喉罩后）、術后蘇醒時間、轉歸情況（是否轉入ICU）和不良反應（喉痙攣、分泌物增多、咽痛、聲音嘶啞等）發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心率比較

置罩（插管）前，兩組心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術中及摘罩（拔管）后，試驗組心率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心率比較（次/min，±s）

表1 兩組心率比較（次/min，±s）

組別 例數 置罩（插管）前 手術中 摘罩（拔管）后試驗組 38 80.7±5.4 83.2±5.3 83.7±5.6對照組 38 81.0±5.2 98.2±8.7 97.6±6.4 t 0.247 9.077 10.076 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后蘇醒時間及轉歸情況比較

試驗組術后蘇醒時間短于對照組、轉入ICU 率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后蘇醒時間及轉歸情況比較

2.3 兩組術后不良反應比較

試驗組術后不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后不良反應比較[例（%）]

3 討論

機體對體位改變的生理反應主要是對重力改變的反應，手術體位對呼吸系統的影響主要來自重力和機械障礙。側臥位時，下側肺會受到上側肺和縱隔的壓迫，加之內臟也通過橫膈較集中地壓迫下側肺，使其功能余氣量顯著低于上側肺部；而COPD 是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可伴有氣道的高反應性，同時COPD 還是發生術后肺部并發癥的危險因素之一，因此，對合并COPD 行側臥位全身麻醉手術的患者，選擇合適的通氣方式具有十分重要的意義[2-3]。

對已有肺功能儲備下降的患者，如高齡、體弱、上腹部及開胸手術時間較長者，宜選用全身麻醉。氣管內插管便于術中管理，可保證術中充分的氧氣供應。但是，氣管內插管也可引起氣道的高反應性，使心率增快、分泌物增加，甚至導致喉痙攣；此外，氣管內插管使功能殘氣量減少，肺部無效腔增加，影響肺內氣體的分布和交流。而喉罩對氣道的刺激作用比氣管導管輕，適用于氣道反應性增高的患者。體位對喉罩有一定的影響，適度的頭前屈可增加氣道的密封性而不改變喉罩的位置，不增加氣道阻力[4]。為避免通氣不足或過高的壓力導致喉罩漏氣而引起胃脹氣，通氣模式可采用低潮氣量聯合高呼吸頻率的方式，必要時可加用PEEP 以避免細支氣管萎陷。

目前，我院行側臥位的手術主要有髖關節手術、腎臟切除手術、肋骨切復內固定術、經皮腎鏡鈥激光碎石取石術、肩背部腫瘤切除術等，手術時間不長；受合并COPD 行側臥位手術患者病情的影響，使用喉罩全身麻醉的效果更為理想[5]。有研究表明，喉罩麻醉具有刺激小、變化小、循環穩定、麻醉所需劑量小、蘇醒時間短等優點[6]。本研究結果顯示，試驗組手術中及摘罩（拔管）后心率優于對照組，術后蘇醒時間短于對照組，術后轉入ICU 率及不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對合并COPD 行側臥位手術的患者予以喉罩全身麻醉，能夠有效改善術后麻醉恢復情況，減少不良反應發生，是一種有效的呼吸道管理方式。