腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石患者炎癥指標及腸黏膜損傷情況的影響

張林福

福建省福州市長樂區醫院普外二區 （福建福州 350200）

急性膽囊炎是普外科的常見疾病，主要由膽囊出現結石所致。膽囊結石的臨床表現為黃疸、高熱、腹痛等，嚴重時容易誘發膽囊積水、膽囊穿孔、膽囊腫瘤等，威脅患者的生命健康[1-2]。開腹膽囊切除術雖能有效切除膽囊，但手術創傷較大，容易損害腸黏膜，引發感染、出血等多種并發癥，影響患者機體的恢復，預后較差。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，臨床越來越多的手術選擇腹腔鏡輔助治療。腹腔鏡膽囊切除術屬于微創型手術，安全性高，可有效避免炎癥反應，對機體損傷小，有助于患者病情的恢復[3-4]。為進一步探究腹腔鏡膽囊切除術的具體效果，本研究選取2018年10月至2020年1月我院收治的118例膽囊結石患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年1月我院收治的118例膽囊結石患者作為研究對象，按治療方式的不同分為對照組（42例）和試驗組（76例）。對照組男20例，女22例；年齡36～71歲，平均（52.39±7.15）歲；病程3個月至2年，平均（1.52±0.41）年。試驗組男35例，女41例；年齡36～72歲，平均（52.57±7.20）歲；病程3個月至2年，平均（1.63±0.27）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經超聲、CT 等檢查確診為膽囊結石；結石直徑在0.5～2.5 cm；首次發病；對本研究知情并自愿簽署同意書。排除標準：腹部手術史；妊娠期、哺乳期。

1.2 方法

對照組實施開腹膽囊切除術治療：給予全身麻醉及插管，于右肋緣下做一10 cm 切口，再逐漸打開腹壁，探查膽囊與各組織的粘連情況，切開膽囊壁減壓，然后切開膽囊漿膜，從底部逆向分離膽囊頸，游離膽囊三角區，逐漸分離膽總管、膽囊管，最后摘除膽囊，縫合膽囊管，止血，放置引流管，關閉傷口。

試驗組實施腹腔鏡膽囊切除術治療：給予全身麻醉及插管，于劍突下做一1 cm 切口作為操作孔，放置電凝鉤，于肋緣、鎖骨中線做一5 mm 切口作為抓鉗操作孔，于肋下和腋前做一5 mm 切口作為輔助孔，然后建立二氧化碳氣腹，通過腹腔鏡探查膽囊及周圍組織的情況，在腹腔鏡的輔助下切開膽囊漿膜，鈍性分離膽總管、膽囊管，鉗夾并切斷膽囊動脈，最后切除膽囊，使用電凝止血，確保無任何異常后進行傷口處理即可。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療前后的炎癥指標水平，炎癥指標包括血清白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）。（2）比較兩組治療后的腸黏膜損傷情況：采用Chiu's 分級標準判斷，Ⅰ級為絨毛頂端下的間隙有增寬現象；Ⅱ級為絨毛頂端的上皮出現破潰或脫落；Ⅲ級為絨毛頂端發生破壞，并擴至基底；Ⅳ級為絨毛頂端的上皮全部脫落；Ⅴ級為固有膜出現崩潰，可見出血點、潰瘍。（3）比較兩組并發癥發生情況，并發癥包括出血、感染、膽管損傷、膽瘺。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后的炎癥指標水平比較

治療前，兩組的IL-6、TNF-α、IL-10水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的IL-6、TNF-α、IL-10水平均高于治療前，但試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后的炎癥指標水平比較（±s）

表1 兩組治療前后的炎癥指標水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；IL-6 為白細胞介數-6，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α，IL-10 為白細胞介數-10

組別 例數 IL-6（ng·L-1） TNF-α（μg·L-1） IL-10（ng·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 76.35±15.26 126.32±20.21a 6.85±1.27 13.58±1.11a 26.54±2.48 45.36±3.18a試驗組 76 75.98±15.08 98.25±12.54a 6.79±1.18 10.21±1.08a 26.49±2.30 32.54±2.45a t 0.45 12.25 0.64 6.48 0.46 11.48 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療后的腸黏膜損傷情況比較

試驗組治療后的腸黏膜損傷情況輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后的腸黏膜損傷情況比較（例）

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

在膽囊結石的刺激下，機體會出現一定損傷，引起局部感染，造成膽囊炎，從而影響患者的身體健康。隨著人們生活及飲食方式的不斷改變，膽囊結石的發病率逐年攀升，膽囊切除術是治療膽囊結石患者的常用手段，但開腹膽囊切除術對腸黏膜損傷嚴重，加之手術創傷大，更容易增加機體炎癥反應，延緩患者病情恢復。

本研究結果顯示，治療后，兩組的IL-6、TNF-α、IL-10水平均高于治療前，但試驗組低于對照組，說明腹腔鏡膽囊切除術能減少膽囊結石患者體內炎癥的產生。開腹膽囊切除術通過打開手術視野，全面剝離膽囊周圍粘連組織，降低膽囊張力，快速切除膽囊，達到治療的目的[5]。但該術式不但會損傷腹壁，還會讓腹腔在空氣中長時間暴露，增加手術感染風險，術后患者腸胃功能、傷口等恢復更慢。腹腔鏡膽囊切除術主要是以“微孔”代替“切口”，術中出血量少，操作更精細化，既能保證手術效果，又能減少手術傷害，且不會增加機體的炎癥反應[6]；同時，腹腔鏡膽囊切除術具有安全性高、手術創傷小、患者痛苦少等優勢，手術操作均在腹腔鏡的輔助下實施，且手術環境較為密閉，不會暴露各器官、組織，對黏膜、腹壁、腸胃功能的傷害小，從而減少炎癥反應，更利于機體恢復[7]。

本研究結果還顯示，試驗組治療后的腸黏膜損傷情況輕于對照組，并發癥發生率低于對照組，說明腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石患者的損傷小，且并發癥發生風險低，安全性高。由于手術原因，機體的膽汁酸代謝易出現失調，從而促使炎癥介質大量釋放，增加手術應激反應，激活氧自由基，損害腸道上皮細胞，降低黏膜屏障功能[8]。腹腔鏡膽囊切除術通過為患者建立二氧化碳氣腹，酸化各細胞，減少炎癥介質的釋放，降低免疫應答，從而避免黏膜嚴重受損[9]；同時，腹腔鏡膽囊切除術的視野更為清晰，一些隱秘的組織也能在腹腔鏡的探查下清楚顯示，基于此，主刀醫師可以精準操作，快速分離膽囊，降低膽囊周圍組織的創傷率，為機體恢復奠定良好基礎，從而避免感染、膽管損傷等并發癥的發生。王耀[10]在相關研究中指出，腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石患者的并發癥發生率為5%，且患者術后胃腸道功能恢復快、住院時間短，并認為該術式具有精細性，切除膽囊效果較開腹膽囊切除術理想，本研究結果與其相似。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石患者能夠降低炎癥反應程度，減少黏膜組織損傷，且并發癥發生風險低，安全性高，治療效果理想。