雙極人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者的療效

劉希倫

天津市薊州區人民醫院骨一科 （天津 301900）

股骨頸骨折好發于老年人，主要與老年人骨質疏松及髖周肌群功能退變有關。患者主要表現為髖部疼痛、下肢畸形、患肢縮短、下肢自主活動受限及無法自行站立行走等[1]。目前，臨床治療以手術為主，常用術式包括切開或閉合復位內固定、髖關節置換等，其中，切開或閉合復位內固定主要適用于年齡不超過65歲、骨量流失較少的患者；而對于年齡超過65歲、骨質疏松嚴重的老年患者，一般多行髖關節置換治療，常用的髖關節置換術包括雙極人工股骨頭置換術與全髖關節置換術。本研究旨在比較雙極人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年8月在我院接受治療的72例老年股骨頸骨折患者，按照手術方式的不同分為A組（35例）與B組（37例）。A組男16例，女19例；年齡65～80歲，平均（72.35±2.08）歲；致傷原因，跌倒17例，車禍13例，其他5例；骨折分型，Garden Ⅲ型17例，Ⅳ型18例。B組男15例，女22例；年齡65～80歲，平均（70.35±3.46）歲；致傷原因，跌倒20例，車禍14例，其他3例；骨折分型，Garden Ⅲ型20例，Ⅳ型17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均經X 線檢查確診為股骨頸骨折；為新鮮骨折；骨折移位程度分型為Garden Ⅲ～Ⅳ型；骨折前可扶拐下地活動；年齡≥65周歲。排除標準：病理性股骨頸骨折；陳舊性股骨頸骨折[2]；合并其他病變（類風濕骨關節炎或髖關節骨性關節炎）；有手術禁忌證；合并偏癱、帕金森病或精神疾病。

1.2 方法

所有患者均于術前行血、尿、便常規，X 線片，心電圖，超聲等常規檢查。

A 組采用雙極人工股骨頭置換術治療：予以患者硬膜外阻滯麻醉，麻醉完成后協助其擺放適宜的體位，充分暴露骨折部位，以髖關節大轉子為中心做后外側切口，切開皮膚，逐層分離皮下組織、筋膜、肌肉至關節囊，然后以T 形切開關節囊，暴露髖關節，之后用粗絲線吊起邊緣位置，保留關節囊、髖臼盂唇，用磨鉆去除股骨頭，修整股骨頸，使截斷面的前、后面所留的骨皮質長度相等，不可前傾或后傾；清理骨髓腔內相關組織，將成團的骨水泥填入髓腔內，再植入需要置換的股骨頭假體，植入之后夯實假體，復位人工股骨頭，復位后清除髖臼內的碎骨或骨水泥塊，結扎牽拉關節囊的兩絲線，最后用0.9%氯化鈉注射液清洗切口，放置引流管，逐層縫合。

B 組采用全髖關節置換術治療：予以患者硬膜外阻滯麻醉，麻醉完成后協助其擺放適宜的體位，充分暴露骨折部位，從髖關節后外側做一切口，逐層分離皮下組織、筋膜、肌肉至關節囊，然后用拉鉤向下拉開股方肌纖維暴露手術視野（后關節囊），T 形切開關節囊后取髖內收位（屈膝內收內旋），使髖關節脫位，切除股骨頸殘端，清除髖臼內殘余，用髖臼磨銼打磨軟骨面，植入髖臼假體，放入內襯，打通髓腔并安裝合適的股骨柄，復位股骨頭，測量下肢長度及髖關節松緊度，最后放置引流管，縫合切口，使用敷料包扎[3]。

術后2～3 d 拔除引流管；此外，術后應給予患者預防性抗感染治療以促進傷口愈合，并囑術后早期進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間及術后并發癥發生情況。（2）術后隨訪6個月，比較兩組的髖關節功能，采用Harris 髖關節功能評分標準評估，總分100分，分別為疼痛（44分）、步態（33分）、活動功能（13分）、畸形（5分）、活動度（5分），其中90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差，優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間比較

A 組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、術后引流量均少于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間比較（±s）

住院時間（d）A 組 35 48.2±8.7 127.6±74.3 75.36±46.1 15.2±4.25 B 組 37 92.5±18.6 347.1±282.6 110.36±83.3 24.5±3.67 t 2.386 3.628 2.169 4.053 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）術后引流量（ml）

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.237，P＞0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組術后隨訪6個月的髖關節功能比較

術后隨訪6個月，B 組髖關節功能恢復優良率高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后隨訪6個月的髖關節功能比較

3 討論

股骨頸骨折占成年人全身骨折的3.6%，常見于老年人。由于老年人身體機能下降，出現骨質疏松和骨脆性增加，在站立或行走時跌倒會引起側身著地或大腿外側受到撞擊，引發股骨頸骨折，若治療不當，后期會合并股骨頭缺血壞死，降低患者的生命質量，因此，探尋恰當的治療方式非常重要[4-5]。

目前，手術是治療股骨頸骨折患者的主要手段，最常用的兩種術式是雙極人工股骨頭置換術和全髖關節置換術。其中，雙極人工股骨頭置換術具有手術時間短、創傷小、出血少及手術要求和費用相對較低等優點，但術后伴隨疼痛、髖臼磨損和髖臼中心脫位等問題。全髖關節置換術常用于骨質較好的患者，優點是術后疼痛率較低[6]，可避免髖臼磨損問題，迅速恢復髖關節功能，但對手術操作的要求較高，手術時間較長，創傷相對較大，價格較為昂貴。本研究旨在比較雙極人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者的療效，對A 組實施雙極人工股骨頭置換術，對B 組實施全髖關節置換術，結果顯示，A 組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、術后引流量均少于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后隨訪6個月，B 組髖關節功能恢復優良率高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折患者可縮短手術時間及住院時間，減少術中出血量和術后引流量，而全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者可獲得較高的髖關節功能恢復優良率，且兩種術式的安全性相當，臨床應結合患者具體情況對癥治療，以便提高療效。