鹽酸氫嗎啡酮超前鎮痛對全身麻醉婦科腹腔鏡手術患者應激反應及術后疼痛的影響

漆鈺，付靜萍

江西省高安市人民醫院麻醉科 （江西宜春 330800）

全身麻醉婦科腹腔鏡手術是治療婦科相關疾病患者的首選術式，具有對組織損傷小、術后恢復快等優點，但術中會因拉伸腹部肌肉、氣腹刺激膈肌而誘發明顯應激反應，術后會出現強烈疼痛，增加患者痛苦。超前鎮痛在手術刺激前通過阻止外周損傷沖動傳遞、傳導至中樞，減少有害刺激傳入所致的中樞與外周神經系統敏感化，減輕創傷后疼痛程度[1-2]。鹽酸氫嗎啡酮存在鎮痛效果好、安全性高、起效快等優點，逐漸被應用于超前鎮痛。本研究選擇2018年1月至2020年2月擬在我院行全身麻醉婦科腹腔鏡手術患者82例，分析鹽酸氫嗎啡酮超前鎮痛對全身麻醉婦科腹腔鏡手術患者應激反應及術后疼痛的影響，為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年2月擬在我院行全身麻醉婦科腹腔鏡手術患者82例，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各41例。試驗組年齡32～66歲，平均（54.21±3.85）歲；體質量48～81 kg，平均（54.42±3.25）kg；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級28例，Ⅱ級13例。對照組年齡30～65歲，平均（54.14±3.73）歲；體質量47～83 kg，平均（54.54±3.19）kg；ASA分級，Ⅰ級30例，Ⅱ級11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：無麻醉禁忌證；ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級；凝血功能正常；簽署知情同意書。排除標準：不耐受手術治療；酒精濫用史；阿片類藥物依賴史；中樞神經系統疾病；心臟病、高血壓；自身免疫系統疾病；血液系統疾病；精神疾病。

1.2 方法

兩組均于麻醉前禁水、禁食8 h，入室后對心電圖、心率、血壓等實施監測，試驗組靜脈注射1 mg 鹽酸氫嗎啡酮（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20120094，規格5 ml：5 mg）超前鎮痛，對照組注射等劑量0.9%氯化鈉注射液，然后兩組均行麻醉誘導，靜脈注射0.5～0.7 mg/kg 羅庫溴銨（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準字H20183305，規格5 ml：50 mg）、0.1 mg/kg 咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規格2 ml：10 mg）、1～2 mg/kg 丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318，規格5 ml：1.0 g）、0.4～0.5 μg/kg 舒芬太尼[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格1 ml：5 μg（以舒芬太尼計）]，氣管插管行機械通氣，潮氣量8～10 ml/kg，頻率12次/min，維持氣道壓0.22～0.24 kPa，術中持續泵注0.1 mg/（min·kg）丙泊酚、0.2 μg/（min·kg）瑞芬太尼[江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315，規格2 mg（以瑞芬太尼計）]，間斷推注0.05～0.10 mg/kg 順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格10 mg），縫皮時停止泵注丙泊酚、瑞芬太尼。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組圍手術期應激反應：入室時（T0）、氣腹前（T1）、氣腹后1 h（T2）、拔管時（T3），采集外周動脈血2 ml，以高效液相色譜儀檢測去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）和腎上腺素（epinephrine，E）水平。（2）比較兩組疼痛程度：拔管后2、12 h，使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，分值為0～10分，分值與疼痛程度呈正相關；（2）比較兩組術后不良反應發生情況，包括皮膚瘙癢、惡心等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 圍手術期應激反應

T0，兩組NE 和E 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2、T3，兩組NE 和E 水平均高于T0，但試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期應激反應比較（ng/ml， ）

2.2 疼痛程度

試驗組拔管后2、12 h 的疼痛程度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數 拔管后2 h 拔管后12 h對照組 41 2.16±0.51 2.82±0.56試驗組 41 1.04±0.43 2.41±0.50 t 10.751 3.497 P 0.000 0.000

2.3 術后不良反應發生情況

試驗組術后出現皮膚瘙癢1例，惡心3例，術后不良反應發生率為9.76%（4/41）；對照組術后出現惡心1例，術后不良反應發生率為2.44%（1/41）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（χ2=0.852，P=0.166）。

3 討論

全身麻醉婦科腹腔鏡手術屬于侵入性操作，會傷害患者組織，引起傷害性感受器的激活和敏感效應，導致強烈疼痛，且麻醉、手術均會導致機體出現應激反應，興奮交感-腎上腺系統，釋放大量應激因子和炎癥介質，引起免疫反應；增加兒茶酚胺含量，引起血壓升高、心率加快等[3-4]。嚴重的應激反應會造成心肌耗氧量增加，心腦血管負擔加重，麻醉風險增加，機體免疫力降低，器官功能損害，不利于術后轉歸。超前鎮痛是使用非甾體類、阿片類等藥物在疼痛刺激前阻斷刺激傳入，抑制中樞神經系統對外周損傷沖動的接收，降低中樞敏感化，減輕圍手術期疼痛程度[5]。

本研究結果顯示，T1、T2、T3，兩組NE 和E 水平均高于T0，但試驗組低于對照組（P＜0.05）；試驗組拔管后2、12 h 的疼痛程度均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示鹽酸氫嗎啡酮超前鎮痛能夠減輕全身麻醉婦科腹腔鏡手術患者圍手術期應激反應及術后疼痛程度，且不會增加不良反應，安全性高。鹽酸氫嗎啡酮屬于脂溶性高的半合成阿片類藥物，可刺激中樞神經系統的μ-阿片類受體，抑制炎癥介質介導的痛覺感受器敏化，同時可能激動δ-受體、κ-受體，阻礙傷害性刺激的傳入，發揮鎮痛作用，減輕機體應激反應[6]。鹽酸氫嗎啡酮與傳統嗎啡相比，具有起效更快、對循環影響小、對呼吸抑制作用小、作用持久等優點，且不會對氧合、腦血流造成影響，安全性較高。另外，傷害性刺激前靜脈注射鹽酸氫嗎啡酮能夠有效避免中樞神經興奮，消除或降低損傷后中樞神經敏化，發揮超前鎮痛作用。

綜上所述，鹽酸氫嗎啡酮超前鎮痛能夠減輕全身麻醉婦科腹腔鏡手術患者圍手術期應激反應及術后疼痛程度，且不會增加不良反應，安全性高。