氣壓治療儀聯合加速康復外科護理對卵巢囊腫患者術后康復的影響

曾蕓，鄒琳，盧芳芳

江西省廣昌縣人民醫院 （江西廣昌 344900）

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是卵巢囊腫術后常見并發癥，若未及時干預，則可能會引發下肢水腫、瘀滯性潰瘍，甚至并發肺栓塞、靜脈曲張等癥狀，對患者術后康復尤為不利[1]。根據下肢DVT 的誘發因素采取針對性護理干預，對促進患者術后康復尤為重要。加速康復外科護理基于循證醫學的理念，結合心理、外科等多項措施，可減輕手術創傷對患者造成的應激反應，達到加快術后康復進程的目的[2]。氣壓治療儀是一種易于操作的無創物理干預手段，通過雙腔氣囊反復充放氣，對肢體形成擠壓與按摩，從而促進下肢血液循環，降低下肢DVT 的發生風險[3]?；诖?，本研究就氣壓治療儀聯合加速康復外科護理對卵巢囊腫患者術后康復的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年4月于我院就診的84例卵巢囊腫患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各42例。觀察組年齡23～49歲，平均（37.45±3.56）歲；囊腫直徑6～37 mm，平均（26.66±4.19）mm；病程4～63個月，平均（35.28±3.41）個月。對照組年齡25～48歲，平均（36.96±3.48）歲；囊腫直徑4～39 mm，平均（27.51±4.32）mm；病程5～65個月，平均（36.47±3.33）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：經B 超、查血、腹部觸診等檢查確診為卵巢囊腫；均行卵巢囊腫切除術；患者及家屬均知情同意。排除標準：術前超聲檢查存在DVT；凝血功能障礙；下肢運動功能障礙史；血管病變史；伴有其他婦科疾病。

1.2 方法

對照組給予常規護理：術前口頭向患者講解健康相關知識，輔助其完善術前檢查與準備，術前12 h 禁食、6 h 禁飲；術中監測生命體征；術后遵醫囑實施抗感染、抗凝用藥指導，排氣后經口進食，根據患者恢復情況和個人意愿指導其做簡單運動，持續干預7 d。

觀察組采用氣壓治療儀聯合加速康復外科護理，具體如下。（1）加速康復外科護理：護理人員收集患者病例資料，反饋至主治醫師，由麻醉師、營養師、康復師等共同分析誘發下肢DVT 的高危因素，制定以預防下肢DVT 為主的加速康復外科護理內容，包含術前、術中、術后三個階段，護理人員均需接受加速康復外科護理知識培訓；術前，重點檢查血液生化、血流動力學及血液高凝指標，找出需重點預防下肢DVT 的患者，護理人員通過播放視頻、PPT等方式向患者講解下肢DVT 發生原因、預防措施等，對過于擔憂的患者實施一對一心理疏導，增強其治療信心，術前2 d 禁食大豆等脹氣食物，術前6 h 禁食、4 h 禁飲、2 h 口服葡萄糖溶液，提前將室內溫度調整至27 ℃；術中，使用電子加溫儀將輸注液體加溫至接近人體溫度，使用保溫床墊等裝置為患者持續保暖，使用棉被遮蓋患者非術區，間隔10 min 測量1次患者體溫，確保體溫在36 ℃或以上，補液量控制在1 500 ml；術后，加強下肢觀察，若下肢腫脹、疼痛、伴有皮膚顏色變深紅，則立即上報醫師，同時協助患者抬高下肢30°～40°，術后4～5 h指導患者漱口、嚼口香糖，進飲少量溫水，根據患者身體恢復情況適當增加飲水量，使用毛巾包裹熱水袋，放置患者腰骶部，熱敷1 h，按時更換熱水袋以保持水溫，熱敷期間注意觀察皮膚變化，預防燙傷，術后6 h 協助患者進行翻身與肌肉拉伸運動，配合屈髖、屈膝等簡單腿部運動，術后6～12 h 過渡至下床活動。（2）氣壓治療儀：術后6～12 h，使用氣壓治療儀（鄭州陽坤醫療器械有限公司，AP600a 型）對患者進行干預，患者取平臥位，放松四肢，下肢放入套管中，然后上抬，佩戴空氣壓力套，選擇ABC 模式，壓力設置為80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），使用20 min/次，2次/d，連續使用7 d。

1.3 觀察指標

（1）機體恢復情況：記錄兩組術后排氣時間、腸鳴音恢復時間。（2）凝血指標、血流動力學指標：術后第7天，抽取患者3 ml 空腹靜脈血，使用凝血儀檢測纖維蛋白原、凝血酶時間；采用TosHiBA-6000型超聲儀檢測血流峰速度、血流量。（3）住院期間下肢DVT 發生率：彩超檢查靜脈管腔內無頻譜與彩色血流信號，靜脈加壓管腔無塌陷，下肢伴有蒼白、腫脹、麻痹等感覺，提示出現下肢DVT。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 機體恢復情況

觀察組術后排氣時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組機體恢復情況比較（h，±s）

表1 兩組機體恢復情況比較（h，±s）

組別 例數 排氣時間 腸鳴音恢復時間觀察組 42 29.77±3.54 25.56±3.18對照組 42 35.53±3.21 29.35±3.45 t 7.812 5.221 P 0.000 0.000

2.2 凝血指標、血流動力學指標

術后第7天，觀察組纖維蛋白原水平低于對照組，凝血酶時間長于對照組，血流峰速度、血流量均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血指標、血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組凝血指標、血流動力學指標比較（±s）

血流量（L/min）觀察組 42 3.29±0.79 18.63±2.21 58.52±5.42 1.87±0.35對照組 42 4.12±0.68 16.24±2.15 52.73±5.74 1.27±0.46 t 5.161 5.023 4.753 6.727 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 纖維蛋白原（g/L）凝血酶時間（s）血流峰速度（cm/s）

2.3 住院期間下肢DVT 發生率

觀察組住院期間發生2例下肢DVT，對照組發生8例下肢DVT，觀察組下肢DVT 發生率為4.76%（2/42），低于對照組的19.05%（8/42），差異有統計學意義（χ2=4.087，P=0.043）。

3 討論

手術是卵巢囊腫患者的主要治療方式，能夠有效保留卵巢，減輕疾病癥狀，促進患者康復。但手術屬于有創操作，切除囊腫時易損傷血管壁，引發凝血因子活化，致使血液高凝。術后臥床休息、下肢長時間缺乏運動使肌肉松弛、血液循環受阻，這會導致下肢血流速度變緩，從而增加下肢DVT 的發生風險，延緩術后康復[4]。

快速康復外科護理分析圍手術期誘發下肢DVT 的高危因素，涉及飲食、保溫、術后運動等多方面，針對性較強。有研究表明，患者體溫過低會致使機體多項生理活動加速，促使血栓形成，加之長期臥床影響下肢血液循環，易誘發下肢DVT[5]。快速康復外科護理于術中使用電子加溫儀加溫輸注液體，配合保溫床，可有效預防低體溫，維持身體各項機能，從而降低下肢DVT 的發生風險；術后加強鍛煉有助于改變患者的肌肉狀態，配合熱敷干預能夠進一步加快局部血液循環，減少血液瘀滯，改善血液高凝指標；術后飲食管理可有效改善患者內臟植物神經功能，降低交感神經活性，促進腸道蠕動，改善胃黏膜屏障受損情況，從而縮短排氣及腸鳴音恢復時間。氣壓治療儀通過于患者肢體外部加壓的方式來加快血液與淋巴循環，提高下肢靜脈血流速度，增強纖維系統活性，促進血流動力學和纖溶系統的改變，從而發揮抗血凝作用[6]；在預先設定的參數下利用氣囊反復充放氣對局部循環施壓，漸進地促使靜脈淋巴液及血液由遠心端回流至近心端，提高動脈灌注，促進局部血液循環，進而改善肢體功能，降低下肢DVT 發生率，促進患者術后康復。本研究結果顯示，觀察組術后排氣時間、腸鳴音恢復時間及住院期間下肢DVT 發生率均優于對照組，觀察組術后第7天凝血指標及血流動力學指標均優于對照組。

綜上所述，氣壓治療儀聯合加速康復外科護理能夠改善卵巢囊腫患者術后凝血指標與血流動力學指標，降低下肢DVT 發生風險，加快術后康復進程。