光子治療儀與TDP 神燈照射在混合痔術后患者中的護理干預效果

譚英娣，羅清華

江門市五邑中醫院肛腸科 （廣東江門 529030）

混合痔為肛腸科常見疾病，患者常伴有出血、疼痛、便秘及肛門瘙癢等癥狀。針對發展至2度及以上的混合痔患者，臨床上通常采用手術治療，包括外剝內扎術、紅外線凝固、橡膠圈套扎、吻合器痔上黏膜環切吻合術、選擇性痔上黏膜吻合術（tissue-selecting therapystapler，TST）等[1]，在愈后過程中，常見術口疼痛、出血、水腫及滲液流出等并發癥。對于混合痔術后患者，我科一般在常規優質護理的基礎上配合光子治療儀或TDP 神燈照射予以輔助干預。本研究旨在探討光子治療儀與TDP 神燈照射在混合痔術后患者中的護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1－5月江門市五邑中醫院肛腸科收治的60例混合痔術后患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡20～68歲，平均（41.90±15.90）歲；疾病種類，混合痔11例、肛裂12例、肛瘺7例。對照組男17例，女13例；年齡21～67歲，平均（42.90±15.37）歲；疾病種類，混合痔9例、肛裂11例、肛瘺10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合2006年《痔臨床診治指南》[2]中混合痔的相關診斷標準。排除標準：（1）有嚴重并發癥；（2）伴其他系統疾病、精神疾病等；（3）對光或神燈過敏；（4）不能隨意翻身運動；（5）患有糖尿病，近期血糖控制不佳；（6）凝血功能不佳，且機制不詳；（6）近3年有肛腸專科相關手術史。

1.2 方法

兩組均采取術后基礎治療及常規護理，具體如下。（1）基礎治療：晨起排便后進行坐浴熏洗，向坐浴盆中加入25 ml 痔炎寧洗劑（江門市五邑中醫院自制，成分包括荊芥、苦參、當歸、紅花、金銀花、野菊花、蒲公英等）及1 000 ml 溫水，坐浴時間為10～15 min；坐浴熏洗后，在換藥室進行術口無菌換藥，膠帶固定，隨后返回病房進行對應照射治療。（2）常規護理：心理護理，術前、術后與每例患者積極交流，緩解其恐懼及焦慮狀態，講解其手術過程可能發生的并發癥并及時提供相應指導，以幫助其建立痊愈的信心；飲食護理，術后忌辛辣刺激、發物及煙酒，作息合理，選擇高蛋白的食物如瘦肉、牛奶，飲食以清淡為主，可適當吃火龍果、香蕉等通便水果；健康教育，忌排便時間太久，忌久坐，忌活動激烈，每日行提肛運動，穿寬松棉質內褲。

觀察組予以光子治療儀（英國格林威爾有限公司，BH-3L 型）照射干預：患者取側臥位，有效暴露照射部位，調整儀器光源臂長及方向，光源處于黑色罩子下，其中心位置恰處于術口的正上方，兩者相距15～20 cm，隨后打開電源開始照射，20 min/次，1次/d，照射過程中注意觀察和詢問患者感受，干預從術后第1天起，持續5 d。

對照組予以TDP 神燈（重慶航天火箭電子技術有限公司，CQ-29P 型）照射干預：患者取側臥位，照射過程中神燈與術口距離保持在15～20 cm，隨后打開電源開始照射，20 min/次，1次/d，照射過程中注意觀察和詢問患者感受，干預從術后第1天起，持續5 d。

1.3 觀察指標

（1）水腫：以視覺下觀察術口水腫、凸起、紋理情況進行評分，視覺下未見水腫為0分，輕度凸起、紋理可見為1分，中度凸起、紋理不明顯為2分，重度凸起、紋理消失、皮膚發光為3分。（2）創面滲液：未見滲液為0分；滲液極少量，不足以滲透1塊紗布為1分；少量滲液，已透過1塊紗布為2分；中量滲液，透過2～4塊紗布為3分；大量滲液，已透過4層紗布為4分。（3）視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分：參照美國國家衛生研究所臨床研究中心所擬定的評分規則，評分0～10分，無痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極重度疼痛分別對應0、1～3、4～6、7～9、10分。（4）痊愈時間：記錄從術后第1天起至術口形成新鮮皮膚的時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后恢復情況

觀察組水腫、創面滲液、VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（分，±s）

表1 兩組術后恢復情況比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 水腫評分 創面滲液評分 VAS 評分觀察組 30 0.09±1.06 0.53±0.78 1.77±1.46對照組 30 1.73±0.58 1.73±1.11 3.33±1.99 t 3.77 4.847 3.483 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 痊愈時間

觀察組痊愈時間為（14.13±1.63）d，短于對照組的（22.57±2.40）d，差異有統計學意義（t=15.89，P＜0.05）。

3 討論

混合痔是直腸黏膜下靜脈叢和肛門皮膚下靜脈叢曲張，溝通融合成一整體所形成的[3]。西醫認為，混合痔發生的機理主要為肛墊下移，即由靜脈叢、Treitze 肌、結締組織所組成的肛墊在重力、周圍肌肉肌張力作用下向下移位。中醫認為，混合痔的病因病機為風燥、濕熱、瘀血等病邪侵犯人體筋脈橫解，臟腑功能失調而成痔。日常生活中的某些不良習慣，如喜食辛辣刺激等食物、排便過程玩電子產品等使排便時間延長、作息不規律、熬夜等，均有可能增加混合痔的發病率。

目前，臨床上治療混合痔患者主要采取的是傳統手術（如外剝內扎術等）或微創手術（如痔上黏膜環切術等），兩者各有優缺點。傳統手術醫療費用較低，但患者術后疼痛感強，住院周期較長，嚴重者可能需要再次手術，而微創手術通常疼痛較輕，愈合快，多可一次性治愈疾病，但費用較多。混合痔術后常見并發癥為創面滲液、水腫、疼痛等。針對這些問題，臨床上采取了各種不同的護理手段，如湯劑熏洗、耳穴貼敷、艾灸、針刺等，并配合相應的飲食指導，均有助于促進患者康復。臨床常見中藥湯劑熏洗方如苦參湯、復方黃柏液、金玄痔熏洗散對治療混合痔患者術后水腫具有顯著的療效[4-6]。我科自制痔炎寧洗劑組方中荊芥、苦參有祛風止癢作用，當歸、紅花等可消腫止痛，金銀花、野菊花、蒲公英能清熱解毒化濕，諸藥并用，藥效直至患處，效果顯著。耳穴埋豆在交感穴、神門穴、直腸穴等可減輕混合痔患者的術后疼痛，耳穴便于撳針留針候氣，選取肝、直腸、大腸、三焦、腹等穴位對改善混合痔患者術后便秘具有顯著效果[7-8]。艾灸神闕穴對改善混合痔術后疼痛、尿潴留、焦慮等癥狀具有十分重要的作用[9-11]。針刺承山、長強、氣海等穴位可用于緩解混合痔患者術后疼痛、急性發作性痔瘡及術后尿潴留[12-14]。照射療法目前以光子治療儀、半導體激光、TDP 神燈為主。光子治療儀照射是近年來新型的術后創面輔助護理手段，能對創面起到消除炎癥、緩解疼痛、減輕水腫、快速愈合等作用[15]。光子治療儀光源發射的高光功率能量具備較強的穿透能力，可直接作用于創面的皮下組織、神經、血管、淋巴部分，故能夠加強局部白細胞抗炎功能和局部淋巴血液循環速度；同時，光子還能通過與人體組織線粒體的共振效應，從而激活線粒體中的特定氧化酶，促進酶促反應的發生，最終達到增強細胞新陳代謝的目的[16]。光子治療儀具備臨床療效的作用機制為光源發出的紅色光所產生的熱源效應、電刺激效應及磁化效應[17]。熱源效應可促進滲液蒸騰氣化，使術口保持干燥清潔；電刺激效應不僅能增強術口細胞代謝，促進新鮮肉芽生長，還可加強白細胞的免疫功能，從而避免術口被外界感染[18]；磁化效應則可減弱促炎性作用，抑制5羥色胺合成，促進水腫吸收[19]。李丹[20]通過采取瘡靈液聯合光子治療儀對混合痔術后患者予以護理，發現治療組在創面水腫、滲液、VAS 評分方面均優于對照組，治愈時間亦更短。謝華[21]和黎衍香[22]采用中藥熏洗聯合光子照射護理手段，也取得了與李丹類似的研究結果。TDP 神燈照射是目前應用較為普遍的物理治療方法，其能發出一種特定的電磁波，促進局部血液循環和營養代謝，使白細胞在照射部位大量聚集，從而消滅死亡細胞、降低病變二聚體含量等，起到抗炎和促進新鮮肉芽組織生長的作用[23]。曹國令和趙昂之[24]利用TDP 神燈照射治療混合痔術后患者水腫的療效顯著。本研究結果顯示，觀察組術口水腫、滲液、VAS 評分、痊愈時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與光子治療儀比較，TDP 神燈照射改善混合痔術后患者水腫、創面滲液、疼痛的效果更為顯著，且可縮短痊愈時間。