童趣式教育在腹腔鏡小兒疝氣術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的作用

蔣彩芳，蔡珠鳳

福建省立醫(yī)院 （福建福州 350001）

腹腔鏡小兒疝氣術(shù)是治療小兒疝氣的主要手術(shù)方式，微創(chuàng)優(yōu)勢突出，可減輕對患兒機(jī)體造成的損傷，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，逐漸被廣大患兒家長接受[1]。患兒作為特殊人群，臨床應(yīng)掌握其心理特征進(jìn)行健康教育，以保證治療和護(hù)理期間的依從性，但常規(guī)健康教育多不適用于患兒[2]。童趣式教育是根據(jù)患兒特征提出的健康教育方法，用于腹腔鏡小兒疝氣術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中在改善患兒遵醫(yī)行為上取得了突出效果，有一定借鑒價(jià)值。本研究探討童趣式教育在腹腔鏡小兒疝氣術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年7月于醫(yī)院行腹腔鏡小兒疝氣術(shù)的120例患兒作為研究對象，按隨機(jī)抽樣法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男32例，女28例；年齡3～13歲，平均（8.64±1.06）歲；家長文化程度，小學(xué)10例，初中11例，高中26例，大學(xué)13例。觀察組男31例，女29例；年齡3～12歲，平均（8.77±1.09）歲；家長文化程度，小學(xué)9例，初中12例，高中25例，大學(xué)14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為小兒疝氣；符合腹腔鏡手術(shù)指征；年齡＜14歲；家長簽訂知情同意書；家長手持移動(dòng)手機(jī)，掌握微信基本使用方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身麻醉禁忌證；凝血功能障礙；先天性心臟病或肺通氣功能障礙。

1.2 方法

兩組均采用腹腔鏡小兒疝氣術(shù)治療：使用企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的26003AA/26003BA 腹腔鏡[德國史托斯，產(chǎn)品注冊號(hào)：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第3224701號(hào)]，術(shù)前確保熟悉掌握腹腔鏡的操作方法、使用原理、維護(hù)和保養(yǎng)，并認(rèn)真檢查手術(shù)用品準(zhǔn)備是否齊全充分、儀器設(shè)備性能是否良好、其他儀器是否與腹腔鏡分開放置，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好臺(tái)上隔離措施，單獨(dú)放置與病灶接觸過的器械，并用聚維酮碘溶液擦拭鏡面或70 ℃熱水浸燙鏡頭，保持鏡頭清晰。

對照組采取常規(guī)健康教育：參考腹腔鏡小兒疝氣術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)方法，通過口頭宣教、發(fā)放宣傳手冊兩種方式進(jìn)行健康教育，主要向家長介紹術(shù)前檢查項(xiàng)目、手術(shù)方法、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及作用、術(shù)后轉(zhuǎn)歸方法等，并告知出院后復(fù)診時(shí)間等。

觀察組采取童趣式教育，成立護(hù)理小組，由1名責(zé)任護(hù)士、3名護(hù)理人員組成，上崗前進(jìn)行童趣式教育理念、方法、疝氣手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容培訓(xùn)，了解患兒心理特點(diǎn)及日常感興趣的事物，以便選擇其易于接受的方式開展護(hù)理工作，具體如下。（1）術(shù)前教育：入院時(shí)，帶領(lǐng)患兒熟悉醫(yī)院環(huán)境，觀察病區(qū)走廊上顏色豐富的卡通動(dòng)物形象、識(shí)字表等，同時(shí)定時(shí)在病房內(nèi)播放動(dòng)畫片；對于有恐懼心理的患兒，保持語言親切、動(dòng)作輕柔，采取鼓勵(lì)方法消除其恐懼感；對于存在思想顧慮、擔(dān)心耽誤學(xué)業(yè)的患兒，多與其溝通，解除其思想顧慮；在口頭教育、制定宣傳手冊基礎(chǔ)上，邀請卡通制作專家與醫(yī)護(hù)人員共同制作與腹腔鏡小兒疝氣術(shù)知識(shí)相關(guān)的卡通式視頻短片，經(jīng)反復(fù)研討、修改后定稿并使用，組織患兒及其家長一起觀看，或?qū)⒆o(hù)理內(nèi)容制作成兒歌、編成順口溜，引導(dǎo)患兒在輕松自然的活動(dòng)中記憶護(hù)理內(nèi)容。（2）術(shù)后教育：建立腹腔鏡小兒疝氣術(shù)健康教育公眾號(hào)，以動(dòng)畫形式生動(dòng)表現(xiàn)患兒術(shù)后飲食、衛(wèi)生、衣物、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理依從性：采用我院自制患兒護(hù)理依從性調(diào)查問卷，從患兒術(shù)前飲食、麻醉、術(shù)后活動(dòng)、傷口管理、心理調(diào)節(jié)、體位保持等方面評價(jià)，其中積極配合，無抗拒表現(xiàn)為完全依從；偶有抗拒表現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員誘哄后配合為基本依從；有哭鬧、抗拒表現(xiàn)，需要家長強(qiáng)行限制肢體活動(dòng)為不依從；護(hù)理依從性=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）家長健康知識(shí)知曉率：采用我院自制家長健康知識(shí)知曉率調(diào)查問卷，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)方面評價(jià)，問卷上全部項(xiàng)目均選對為知曉，有一項(xiàng)選錯(cuò)為基本知曉，有兩項(xiàng)及以上選錯(cuò)為不知曉，健康知識(shí)知曉率=（知曉例數(shù)+基本知曉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）家長滿意度：采用我院自制家長滿意度調(diào)查問卷，從服務(wù)態(tài)度、操作技能、問題解決能力等方面評價(jià)，總分100分，90分及以上為滿意，75～89分為基本滿意，74分及以下為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理依從性

觀察組的護(hù)理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理依從性比較

2.2 家長健康知識(shí)知曉率

觀察組的家長健康知識(shí)知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 家長滿意度

觀察組家長滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家長滿意度比較

3 討論

近年來，小兒疝氣發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，腹腔鏡小兒疝氣術(shù)是治療小兒疝氣患兒的主要手段，但此階段的患兒因害怕陌生的環(huán)境、恐懼手術(shù)，而難以良好配合治療[3-5]。常規(guī)健康教育雖然能夠提高患兒家長的相關(guān)知識(shí)掌握程度，但患兒對于疾病相關(guān)知識(shí)的了解不足，降低了患兒的依從性，導(dǎo)致護(hù)理效果較差，影響術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而對患兒家長滿意度產(chǎn)生影響[6]。因此，探索其他高效的健康教育方法十分必要，有助于改善患兒遵醫(yī)行為以及家長護(hù)理體驗(yàn)。

童趣式健康教育是一種新興的健康教育方法，通過了解患兒心理特點(diǎn)，選擇患兒易于接受的方式開展護(hù)理工作，以促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理依從性、家長健康知識(shí)知曉率以及家長滿意度均高于對照組，表明童趣式教育在腹腔鏡小兒疝氣術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中有積極作用，可提高患兒的護(hù)理依從性，增強(qiáng)家長對健康知識(shí)的認(rèn)知，提高家長滿意度。常規(guī)健康教育模式單一、隨意且缺乏差異性，難以調(diào)動(dòng)患兒的積極性，導(dǎo)致教育效果不理想。而童趣式健康教育通過術(shù)前帶領(lǐng)患兒熟悉醫(yī)院環(huán)境，對于存在恐懼、顧慮、擔(dān)心耽誤學(xué)業(yè)的患兒，運(yùn)用相應(yīng)的教育方式，改善其心理狀態(tài)，可促進(jìn)患兒依從性的提高；同時(shí)，通過卡通制作專家制作的卡通式視頻短片，讓患兒積極主動(dòng)參與到護(hù)理過程中，可提高患兒及其家長的疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度；另外，童趣式健康教育通過術(shù)后以動(dòng)畫形式宣傳相關(guān)護(hù)理知識(shí)，進(jìn)而滿足患兒及其家長對相關(guān)知識(shí)的需求，引導(dǎo)患兒配合護(hù)理操作[7-8]。

綜上所述，童趣式教育在腹腔鏡小兒疝氣術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中有積極作用，可提高患兒的護(hù)理依從性，增強(qiáng)家長對健康知識(shí)的認(rèn)知，提高家長滿意度。