神經康復重建儀用于卒中偏癱患者中的效果

琚夢男

九江市中醫醫院腦病科 （江西九江 332000）

卒中具有較高的發病率、致殘率及致死率，嚴重損害患者的健康。有報道指出，卒中致死率在我國各類心腦血管疾病致死率中位居第3，即便患者得以存活，致殘率也達到了72%～76%[1]。卒中的臨床表現多樣，較為常見的是偏癱，是由于運動神經元嚴重受損，致使上級中樞神經喪失對脊髓運動細胞的控制，從而引發肌反射、肌張力的改變，并重新出現低級原始反射，最終所產生的一種病理性運動障礙，會對肢體運動功能造成嚴重影響，導致生存質量大幅降低。卒中早期，患者的中樞神經系統無論是在功能上還是在結構上均有可塑性或重組能力，當條件允許，一些神經元能夠再生，有助于腦損傷的恢復[2]。神經康復重建儀是一種在癱瘓肌肉治療中逐漸得到廣泛應用的低頻電刺激儀，用于卒中偏癱中可獲得良好效果。有報道指出，將神經康復重建儀與康復護理相聯合具有協同作用，肢體運動功能改善效果更佳[3]。本研究探討神經康復重建儀用于卒中偏癱患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月醫院收治的卒中偏癱患者90例，按照隨機數字表法分為對照組（47例）和觀察組（43例）。對照組男27例，女20例；年齡45～75歲，平均（60.7±4.2）歲；癱肢肌力，0級12例，1級17例，2級7例，3級11例。觀察組男25例，女18例；年齡45～74歲，平均（60.5±4.1）歲；癱肢肌力，0級10例，1級15例，2級8例，3級10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合卒中診斷標準[4]，且經頭顱CT 或MRI檢查確診；首次發病，且伴有偏癱；意識清晰，認知正常；各項生命體征平穩。排除標準：卒中前伴有癡呆、肢體運動異常、失語；精神疾病；伴有嚴重心、腎等臟器功能障礙。

1.2 方法

對照組采用康復護理，具體如下。（1）被動運動：指導患者循序漸進、從上而下進行被動運動，輔助其上肢呈現為外旋位、肩外展，前臂旋后，指伸展，腕背伸；下肢于大腿內收、小腿內旋位，屈膝，屈髖，踝背伸，強化關節活動，以此預防痙攣的發生。（2）被動按摩：自近端至遠端，輕柔緩慢按摩揉捏癱瘓肌，使其處于放松狀態，與此同時按摩胸大肌，減輕或預防痙攣性收縮，以免對肩運動造成影響。（3）主動運動：鼓勵患者盡早開展主動運動，在床上適當活動四肢，伸手屈肘，用手反復地做洗臉動作，并背伸踝關節、屈伸膝關節。（4）日常生活能力鍛煉：積極鼓勵患者用健手帶動患手，有順序地開展各種動作，如刷牙、洗臉、吃飯、更衣等；另外，指導患者用手指互相對指、畫畫、拍手及寫字等，強化手協調與控制方面的訓練。

觀察組在對照組基礎上采用神經康復重建儀：選擇安靜、舒適的康復室，調節室溫為18～25 ℃，做好治療前的各項解釋工作，采用北京達輪醫療及電子儀器有限公司生產的TL980-Ⅱ型神經康復重建儀，調制頻率為50 Hz，清潔治療部位皮膚，將2個電極分別貼在治療肌肉的兩端，打開電源，選擇合適的工作模式，屏幕自動顯示患者肌電值，調節能使患者肌肉收縮的電刺激，語音提示患者做放松與收縮運動，30 min/次，1次/d，10 d 為1個療程，連續干預3個療程。

1.3 觀察指標

（1）肢體運動功能：干預前、后，采用Fugl-Meyer 運動功能評分（Fugl-Meyer motor function score，FMA）評價，總分100分，＜50分為嚴重運動功能障礙，50～84分為重度運動功能障礙，85～95分為中度運動功能障礙，96～99分為輕度運動功能障礙，100分為無運動功能障礙[5]。（2）日常生活能力：干預前、后，采用Barthes 指數（Barthel index，BI）評價，總分100分，＜20分為極嚴重功能缺陷，20～45分為嚴重功能缺陷，46～70分為中度功能缺陷，71～95分為輕度功能缺陷，96～100分為無功能缺陷[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

干預前，兩組FMA、BI 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FMA、BI 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肢體運動功能、日常生活能力比較（分， ±s）

表1 兩組肢體運動功能、日常生活能力比較（分， ±s）

注：FMA 為Fugl-Meyer 運動功能評分，BI 為Barthes 指數

組別 例數 FMA干預前 干預后 t P對照組 47 24.63±8.43 37.74±7.66 3.976 ＜0.05觀察組 43 24.14±9.02 60.55±8.36 3.456 ＜0.05 t 0.543 3.205 P＞0.05 ＜0.05組別 例數 BI干預前 干預后 t P對照組 47 35.78±7.55 44.85±8.83 8.791 ＜0.05觀察組 43 34.18±8.14 62.05±9.46 5.128 ＜0.05 t 0.725 3.034 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

卒中發病后遺留的語言、運動等障礙，會對患者的日常生活、工作造成嚴重影響。因此，開展康復治療與護理尤為重要。有報道指出，在卒中發病后，越早開展康復治療，患者的各項功能恢復越佳[7-8]。通常情況下，在發病后3個月內開展康復治療所獲得的效果最為理想。

現階段，臨床主要通過單純的物理療法對卒中患者進行康復護理，如被動運動、推拿、按摩等[9]。有研究指出，在康復護理期間采用神經康復重建儀能獲得更好的治療效果[10-11]。本研究結果顯示， 干預后，觀察組FMA、BI 評分均高于對照組，提示在康復護理基礎上采用神經康復重建儀用于卒中偏癱患者中可獲得理想效果。神經康復重建儀通過肌電生物反饋療法，可以準確測出不足以誘發肌肉收縮的微弱肌電信號，并借助生物反饋技術，在屏幕上顯示生物信號-肌電值（患者意識不到），以此使患者重新感知自身的生理信號與現存功能[12-13]。此外，該儀器將所測得的肌電信號信號與可調的刺激閾值作對比，以此判斷患者的動作意識，若肌電信號較閥值大，儀器會發出刺激信號，形成一個反饋刺激通路（閉環），借助脊髓、大腦的功能代償性與可塑性，使大腦運動支配區自受損區轉移至未受損區，從而在中樞神經系統中重新組織一個功能細胞集團的網絡系統，最終達到功能重組的目的[14]。

綜上，在康復護理基礎上采用神經康復重建儀用于卒中偏癱患者中能夠促進肢體運動功能恢復，提高日常生活能力。