中醫護理干預聯合紅光治療儀在中老年糖尿病周圍神經病變患者中的應用效果

楊麗，余華

南昌市新建區中醫醫院 （江西南昌 330100）

糖尿病為一種較為常見的內分泌代謝疾病，若未能有效控制血糖，則易誘發多種嚴重的并發癥，如糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）等，DPN的累及范圍較大，全身所有部位的神經系統均可能受到不同程度的影響，若累及四肢末梢，則會引起糖尿病足，嚴重時甚至可致殘。目前，臨床上仍無治療DPN 患者的確切方法。有研究指出，機體自由基代謝紊亂為DPN 的主要發病機制，采用紅外/紅光治療儀治療DPN 患者可獲得較好效果[1-2]。但在治療期間，患者血糖等癥狀易出現波動，因此，做好護理配合工作顯得尤為重要。有研究表明，在藥物及紅光治療儀治療的基礎上開展中醫護理干預，可改善并穩定DPN 患者的臨床癥狀[3]。基于此，本研究探討中醫護理干預聯合紅光治療儀在中老年DPN 患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的70例中老年DPN 患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（37例）與觀察組（33例）。對照組男21例，女16例；年齡40～70歲，平均（53.4±3.9）歲；病程1～10年，平均（5.6±1.1）年。觀察組男19例，女14例；年齡40～69歲，平均（53.2±3.7）歲；病程1～9年，平均（5.2±1.0）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

納入標準：（1）與世界衛生組織所制定的DPN 的相關診斷標準[4]相符，即空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）≥7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose，2 h PBG）≥11.1 mmol/L；（2）肢體有燒灼感、蟻行覺或麻木感。排除標準：（1）糖尿病酮癥酸中毒及由乙醇中毒、重金屬等因素所致DPN；（2）腦梗死、腦出血等嚴重系統疾病。

1.2 方法

對照組給予甲鈷胺與紅光治療儀干預：采用紅光治療儀（北京藍訊時代科技有限公司，MPET-400/800型），選擇自定義B 模式，基本參數為4 696、1 172、586、292 Hz，循環切換，照射30 min/次，1次/d，15 d 為1個療程；在足三里穴位處注射甲鈷胺[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20174048，規格1 ml ∶0.5 mg×10支]0.5 mg，1次/d，為周圍神經提供營養，連用15 d。

觀察組在對照組基礎上采取中醫護理干預，具體如下。（1）情志調試：評估患者的心理狀態，細致觀察以了解其情志，實施有針對性、目的性的心理疏導，使用通俗易懂的語言宣教疾病相關知識，積極與患者進行溝通，溝通內容以其感興趣的話題為宜；通過情志相勝法、主觀心理療法及移情易性法等，消除患者的心理矛盾，使其舒緩情志、忘記憂愁、增強治療信心。（2）辨證施膳：依據患者具體病情合理調整膳食，粗細糧合理搭配，多進食蔬菜，做到因人因地因時而異；針對肢端麻木的患者，可飲用由紫丹參浸泡的白酒（浸泡7 d）；針對煩渴的患者，可用金蓮花、麥冬泡水而飲；針對尿急尿頻的患者，可用枸杞、山藥熬湯飲用；針對便秘的患者，可用適量大黃煎水飲用；針對陽虛血瘀證的患者，可用姜附燉牛、狗肉湯，或進食蜂膠、鱔魚等；針對伴氣虛血瘀的患者，可用泥鰍、香菇、黃豆、雞肉燉湯飲用。（3）按摩調護：按摩小腿、足底、手掌、手臂等，促神經末梢循環，即在浴足之后，使用毛巾包裹一腳，由護士予以足底按摩，將按摩膏涂抹在患者的小腿、足部，用拇指指腹對各反射區（公孫、陰陵泉、三陰交、足三里等）進行推、點、按、揉，時間為1～2 min，手法需有力，以患者稍感疼痛但可耐受為宜。連續干預2 個月。

1.3 觀察指標

（1）FBG 及2 h PBG：干預前、后，分別于清晨空腹狀態下、餐后2 h 時，采用XG-802型血糖儀（深圳市通用醫療器械有限公司）檢測患者末梢血的FBG 及2 h PBG。（2）震動感覺閾值（vibration perception threshold，VPT）及超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）：干預前、后，采集患者肘靜脈血（清晨空腹），以4 000 rpm 的轉速離心處理10 min，分離取得血清，采用黃嘌呤氧化酶法測定SOD，采用固安縣雙玉儀器設備有限公司生產328型感覺定量檢查儀測定VPT 水平。（3）多倫多臨床評分系統（Toronto clinical scoring system,TCSS）評分[5]：干預前、后，采用TCSS 評價患者恢復情況，該評分系統包括臨床癥狀、反射及感覺3項，其中，臨床癥狀包括肢體乏力、麻木針刺感、走路失去平衡、肢體疼痛感等，共6種，每出現1種癥狀記1分，評分0～6分；感覺包括振動覺、關節位置覺、針刺感、輕觸覺等，共5種，每消失1種感覺記1分，評分0～5分；反射包括踝（兩側）、膝（兩側）反射，每單側踝或膝無反射，記2分，每單側踝或膝反射減弱，記1分，每單側踝或膝反射減弱正常，記0分，評分0～8分；總分19分，分值越低表明整體癥狀越輕。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組各指標比較

干預前，兩組VPT、FBG、2 h PBG、SOD 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組VPT、FBG、2 h PBG 均低于對照組，SOD 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各指標比較（±s）

表1 兩組各指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；VPT 為震動感覺閾值，FBG為空腹血糖，2 h PBG 為餐后2 h 血糖，SOD 為超氧化物歧化酶

組別 例數 FBG（mmol/L） 2 h PBG（mmol/L）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 33 18.14±5.32 6.88±1.20a 25.36±5.72 5.97±1.45a對照組 37 18.42±4.15 9.33±2.03a 25.22±5.81 16.24±3.83a t 0.74 4.91 0.15 4.87 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 SOD（U/ml） VPT（V）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 33 73.25±16.18 97.36±16.44a 18.86±3.64 11.23±2.18a對照組 37 73.57±15.33 75.41±11.53a 18.22±4.81 16.24±3.82a t 0.32 5.20 0.36 5.17 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組TCSS 評分比較

干預前，兩組TCSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組TCSS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組TCSS 評分比較（±s）

表2 兩組TCSS 評分比較（±s）

注：TCSS 為多倫多臨床評分系統

組別 例數 干預前 干預后 t P觀察組 33 13.20±2.22 8.15±1.04 8.34 ＞0.05對照組 37 13.05±2.53 10.36±1.24 5.78 ＞0.05 t 0.26 4.09 P＞0.05 ＞0.05

3 討論

DPN 的發病機制較為復雜，是多種因素同步或協同作用的結果，如局部氧化應激、缺血缺氧、神經組織營養障礙等，而多數學者認為該病與氧化應激密切相關[6-8]。有研究指出，機體長期處于高血糖狀態會因代謝而生成大量的超氧化物，進而對組織細胞造成不同程度損傷[9]。

甲鈷胺為一種B12類維生素，當其進入人體后，會被細胞核等神經細胞亞微結構攝取，這不僅會加速蛋白質、核酸及腦內乙酰膽堿的合成，而且會促進神經、軸突的再生，加速突觸傳遞的恢復。目前，甲鈷胺已被廣泛應用于DPN患者的治療中。除藥物治療外，光學療法、中醫藥療法也被應用于DPN 患者的治療中。波長為880 nm 的紅外光為一種典型的近紅外線短波，當使用其照射人體時，穿透深度能夠達到1～10 mm，因而可穿透真皮、皮下組織[10]；波長為640 nm 的紅光對人體組織的穿透力更強，穿透深度＞30 mm。紅光治療儀內部配置有發光二極管，可借助發光二極管形成紅外/紅光束，通過照射DPN 部位，發揮光化學生物作用，促進糖原含量升高，加速蛋白合成，促進三磷酸腺苷分解，從而達到加快細胞新陳代謝及已受損神經再生的目的。有研究表明，在藥物及紅光治療儀基礎上聯合中醫護理干預，能夠優化、鞏固對DPN 患者的療效，癥狀改善效能更為突出[11-12]。本研究圍繞老年DPN 患者的病情及基本資料，在藥物及紅光治療儀干預基礎上對其開展全面的中醫護理，情志調試可消除患者負性心理，幫助其樹立治療信心；而辨證施膳則可減少含糖食物攝入，穩定血糖，強化身體機能；按摩調護有助于促進患者血液循環，加速機體康復。本研究結果顯示，觀察組VPT、FBG、2 h PBG、SOD、TCSS 評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明藥物及紅光治療儀聯合中醫護理應用于中老年DPN 患者可獲得較好的干預效果。

綜上所述，在藥物、紅光治療儀基礎上聯合中醫護理干預能夠有效緩解老年DPN 患者的臨床癥狀。