中藥熱敷聯合運動干預對頸椎病患者功能恢復的影響

程超，王智琴（通信作者），周桂琴

江西中醫藥大學附屬醫院 （江西南昌 330006）

頸椎病又稱頸椎綜合征，屬于臨床常見的以退行性病理變化為基礎的疾病，是由于長時間的勞損、椎間盤突出、骨質增生等導致脊椎脊髓、神經根與椎動脈受壓，繼而出現的一系列臨床障礙[1]。依據疾病類型，臨床將其分為頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤突出癥等，分別表現為椎節失穩與松動，髓核突出、脫出，骨刺形成，韌帶增厚與繼發的椎管狹窄等，繼而刺激、壓迫鄰近的神經根、脊髓、椎動脈與頸部交感神經，從而引起一系列癥狀[2-3]。臨床常采取脊椎牽引、物理治療、藥物治療等方法治療，可有效緩解患者的癥狀，而堅持有效的運動鍛煉，對患者病情恢復有積極作用[4]。本研究旨在探討中藥熱敷聯合運動干預對頸椎病患者功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年4月我院收治的80例頸椎病患者，隨機分為兩組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡36～70歲，平均（48.67±4.26）歲；病程1個月至3年，平均（16.34±2.53）個月；文化水平，初中以下13例，初中及大專以下16例，大專及大專以上11例。觀察組男22例，女18例；年齡33～69歲，平均（48.65±3.66）歲；病程2個月至2.5年，平均（17.65±2.33）個月；文化水平，初中以下14例，初中及大專以下13例，大專及大專以上13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：（1）經診斷均患有頸椎病臨床典型病癥，并經臨床確診；（2）知曉研究目的，并簽署知情同意書；（3）依從性良好，可積極配合完成研究；（4）臨床資料齊全。排除標準：（1）患有頸椎骨折疾病；（2）患有嚴重心、肺、腎等重要器官疾??；（3）患有嚴重惡性腫瘤或存在癌細胞擴散；（4）有手術病史；（5）不愿參與或抗拒研究；（6）存在嚴重脊椎變形；（7）患有精神類疾病或存在智力障礙；（8）意識不清或交流有困難；（9）處于妊娠期或哺乳期；（10）中途轉院或臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組采用常規干預：以促進患者血液循環、解除肌肉痙攣為主要措施，并給予口頭宣教、心理疏導等護理；若患者有明顯疼痛感，則可遵醫囑給予藥物緩解。

觀察組實施中藥熱敷聯合運動干預，具體如下。（1）中藥熱敷：藥方由透骨草、草烏、桑寄生、白芍、伸筋草、杜仲、川烏、淫羊藿（各20 g）及川牛藤、威靈仙、延胡索、桃仁、當歸、川芎、紅花、生地（各15 g）組成，將所有藥材裝入紗布袋中，放入砂鍋加水熬煮1 h，然后將毛巾浸入藥汁中加熱30 min；囑患者保持俯臥位，將浸泡的毛巾保持干濕合適狀態敷于患者頸肩部，待毛巾冷卻后再次浸泡，其熱度以患者稍感熱為宜，同時密切觀察患者熱敷反應，1次/d，30 min/次。（2）運動干預：在熱敷結束后實施運動鍛煉指導，包含雙手上舉、縮頭伸松肩、挺胸伸肘等，每個動作反復5次，持續30 min；同時，依據患者興趣與身體狀況，自行選擇合適的有氧運動進行鍛煉，如打太極拳等，30 min/d；此外，給予患者相應指導，如保持頭部中立位，緩慢仰頭后伸，然后向前低頭，如此反復8～12次，保持頭部中立位，緩慢向左側屈，稍停約3～5 s，繼續緩慢向右側屈，反復8～12次，保持坐位兩手交叉放于腦后，用力向前按壓頭頸部，而頭頸部用力向后仰，形成對抗力量，維持5～10 s，重復6～10次，保持坐位，兩手輪流擦頸項，各20～30次，并用兩手拇指點按有關穴位，如內關、肩井等。

兩組均于干預2個月后評估療效。

1.3 觀察指標

（1）療效：干預后，患者頸部疼痛、腫脹等癥狀消失，經X 線、CT 檢查顯示正常，為顯效；患者上述癥狀基本消失，可維持正常的日常活動，X 線、CT 檢查顯示好轉，為有效；患者上述癥狀無改善，甚至病情加重，X 線、CT 檢查顯示無變化，為無效；總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%[5]。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛[6]。（3）頸椎功能：采用頸部功能障礙指數（neck disability index，NDI）評估，共包含疼痛強度、個人護理（洗漱、穿衣等）、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺、駕駛與娛樂10項，總分50分，評分與頸椎功能恢復成負相關[7]。（4）生命質量：采用生命質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）評估，共包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4項，每項總分100分，評分與生命質量成正比。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

干預后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組疼痛程度及頸椎功能比較

干預前，兩組VAS、NDI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VAS、NDI 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度及頸椎功能比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度及頸椎功能比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法，NDI 為頸部功能障礙指數

組別 例數 VAS 評分 NDI 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 7.65±3.26 5.11±1.32a 36.34±5.32 18.65±2.31a觀察組 40 7.62±2.34 3.06±0.35a 35.66±4.36 13.62±2.36a t 0.047 9.494 0.625 9.633 P 0.481 0.000 0.267 0.000

2.3 兩組生命質量比較

干預后，觀察組生命質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命質量比較（分，±s）

表3 兩組生命質量比較（分，±s）

組別 例數 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活狀態對照組 40 86.35±3.65 84.65±3.64 86.53±3.42 84.21±3.41觀察組 40 92.35±3.52 94.33±4.35 95.34±3.61 93.65±3.75 t 7.484 10.794 11.205 11.779 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

頸椎病是臨床常見的復雜局部病變，包含神經、脊椎骨質結構、軟組織等多方面變化。中醫學將其歸為“項痹”范疇，經分析，是由于風、寒、濕等外邪侵入人體，造成經絡閉阻，最終導致氣血運行不暢[8]。近年來，隨著人們生活方式的改變，頸椎病發病率居高不下，其可造成患者并發多種臨床病癥，嚴重影響生命質量，因此，及早采取有效的干預非常必要[9]。

臨床治療頸椎病以止痛藥物、康復鍛煉等綜合治療為主，僅可短期改善患者的血液循環及急性炎癥，治療效果并不理想[10]。中藥熱敷可發揮溫經散寒、舒筋止痛的功效，本研究所使用的透骨草、草烏可祛風除濕、解毒止痛；桑寄生、杜仲、川牛藤可補肝腎、強筋骨、祛風濕；白芍可平肝止痛、斂陰止汗；伸筋草、威靈仙可祛風除濕、舒筋活絡；川烏可祛風除濕、溫經止痛；淫羊藿可祛風除濕；延胡索可活血散瘀、理氣止痛；桃仁可活血祛瘀、潤腸通便；當歸可補血活血、調經止痛、潤腸通便；川芎可活血行氣、祛風止痛；紅花可活血通經、散瘀止痛；生地可清熱涼血、養陰生津[11-12]。多藥合用，經熱敷使藥力直接透過皮膚吸收，直達病灶，治療更加直接、有效，同時經溫度刺激，可促進局部血管擴張，促進血液循環，增加局部藥物強度，改善周圍組織營養，繼而達到活血化瘀、運行氣血、清熱涼血、消腫止痛的目的，有效促進血管新生[13-14]。運動干預可有效活動患者頸椎關節和肩關節，保持關節靈活度，從而鍛煉肌群的伸縮功能，增強頸肌肌力，維系頸部軟組織的自然彈性，有效避免松解、粘連，同時糾正頸椎的小關節錯位，促使生理力線平衡恢復，增加頸椎的穩定性[15]。本研究結果顯示，觀察組總有效率、生命質量各項評分均高于對照組，VAS、NDI 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中藥熱敷聯合運動干預可顯著改善頸椎病患者的病情，緩解疼痛，促進頸椎功能恢復，安全可靠。