自制負壓引流裝置在坐骨結節IV 期褥瘡患者中的應用效果

洪芬芬，潘瑋，鄭明聲（通信作者）

1 福建中醫藥大學附屬人民醫院骨傷一科 （福建福州 350004）；2 福建中醫藥大學附屬第三人民醫院骨傷科 （福建福州 350108）

骨科護理工作中常常會遇到全身多發骨折、全癱、截癱等長期臥床或久坐患者，此類患者常合并坐骨結節褥瘡，護理過程中依從性差、恢復慢，往往需要耗費較多護理時間與成本，但效果欠佳，這成為臨床護理工作中的難點。坐骨結節IV 期褥瘡患者的創面較深，且常合并細菌感染，對褥瘡創面行清創術是目前常用的治療方法，清創后多采用定期換藥+常規護理的方法促進創面愈合，該護理方法具有患者換藥次數多、成本高、護理不便且滿意度較低等缺點[1-2]。傳統清創后采用持續沖洗引流，管道容易折彎、堵塞，進而造成引流不徹底、滲漏、護理不便等；此外，該方法沒有負壓的作用，易導致引流不徹底、致病菌及污染物積聚，不利于刺激組織生長[3]?；诖?，本研究探討自制負壓引流裝置在坐骨結節IV 期褥瘡患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建中醫藥大學附屬人民醫院骨傷一科2016年8月至2019年8月收治的46例坐骨結節IV 期[美國褥瘡咨詢委員會（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）分期]褥瘡患者作為研究對象，隨機分為對照組（21例）與觀察組（25例）。對照組男12例，女9例；年齡22～65歲，平均（42.23±5.42）歲；褥瘡范圍2.2 cm×3.5 cm～5.3 cm×7.8 cm。觀察組男14例，女11例；年齡20～63歲，平均（40.12±5.78）歲；褥瘡范圍2.8 cm×3.6 cm～5.0 cm×8.1 cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

納入標準：經一次清創術可直接閉合創面；男女不限。排除標準：合并有高血壓病、糖尿病、心腦血管病、全身感染、骨髓炎、腫瘤等疾病的患者[4]。

1.2 方法

對照組采用常規清創+創面定期換藥+常規護理，具體如下。（1）常規清創：患者入院后完善術前相關檢驗檢查，包括褥瘡創面分泌物細菌培養等；清創時患者取俯臥位，坐骨結節處術野及周圍常規消毒、鋪巾；術中按常規清創步驟徹底清除褥瘡創面內的壞死組織、炎性疤痕組織、切除竇道，予稀聚維酮碘沖洗、浸泡創面后用大量0.9%氯化鈉注射液沖洗創面，紗布條填塞引流，包扎。（2）創面定期換藥：術后每天換藥1次，先用0.9%氯化鈉注射液清洗創面分泌物，有壞死組織時用組織剪修剪壞死組織，然后用聚維酮碘棉球消毒創面3遍后根據創面形狀修剪合適大小、形狀的紗條填塞創面，使分泌物充分引出，無菌敷料覆蓋創面。（3）常規護理：創面護理，定期清理創面滲出物至創面愈合；疼痛護理，定時翻身，協助患者調整舒適的體位，可使用“O”型體位墊，避免局部受壓，術后早期疼痛明顯時在主治醫師指導下使用止痛藥品；心理護理，及時發現、疏導患者不良情緒，向患者及其家屬宣教褥瘡形成的原因、預防措施、治療康復方法等，協助患者構建戰勝疾病的信心；飲食護理，患者創面持續滲出會造成營養物質的丟失，需及時補充營養，在無相關禁忌證的情況下指導患者飲食優質蛋白，同時多食用新鮮果蔬，養成良好飲食、排便習慣[5-7]；相關并發癥護理，協助翻身、拍背，促進有效咳痰預防墜積性肺炎，進行膀胱功能鍛煉、盡早拔除導尿管、鼓勵患者多飲水預防泌尿系感染，指導協助患者床上自主功能鍛煉，預防血栓形成、關節僵硬、肌肉萎縮、骨質疏松等并發癥。

觀察組采用常規清創+自制負壓引流裝置沖洗引流+常規護理：常規清創、護理方法同對照組；清創后采用自制負壓引流裝置沖洗引流，取3根6號滅菌細吸痰管（直徑2.0 mm），在吸痰管前端用組織剪修剪數個橢圓形側孔后放置在創面內，尾部從同側髖關節外側皮膚完好處經皮下穿出皮膚，絲線固定后在體外約2 cm處剪斷其中2根細吸痰管，使其成為出水管，另1根吸痰管在體外穿過一件式造口袋底盤作為進水管，縫合清創后的創面，覆蓋紗布，取無菌皮膚防水粘膜敷貼，以出水管為中心安裝造口袋，另取1根14號滅菌粗吸痰管（直徑4.7 mm）連接造口袋與負壓引流管，連接處用膠布纏繞、密封好，連接負壓吸引裝置各進出水管道，術后每天用1袋3 000 ml 的0.9%氯化鈉注射液（濟民健康管理股份有限公司，國藥準字H20068088，規格3 000 ml ∶27 g）沖洗、引流，每3 000 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入硫酸慶大霉素注射液40萬單位（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022058，規格2 ml：8萬單位×10支 注射劑）或藥敏回報結果中合適的抗菌素，持續沖洗1周，若1周后引流液由渾濁變為澄清且無雜質，復查血液炎癥指標無明顯增高，隔天連續2次引流液細菌培養均未培養出相關細菌時即可拆除造口袋與吸痰管。

1.3 觀察指標

（1）創面愈合時間：對照組從治療開始至創面愈合無需再換藥所需時間為創面愈合時間，觀察組從治療開始至創面愈合后拆除所有縫線所需時間為創面愈合時間。（2）住院天數：從患者入院至辦理出院手續離開醫院所需天數為住院天數。（3）專項醫療費用：患者住院期間所花費的與治療褥瘡相關的治療費、化驗費、檢查費、護理費、耗材費等總費用為專項醫療費用。（4）護理總滿意度：采用福建中醫藥大學附屬人民醫院自制護理滿意度評分表評估患者住院期間護理總滿意度，此問卷信度系數為0.812，共發出46份問卷，全部回收，回收率100%；90～100分為很滿意、80～89分為滿意、60～79分為一般、＜60分為不滿意，護理總滿意度=（很滿意例數+滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組創面愈合時間、住院天數及專項醫療費用比較

觀察組創面愈合時間短于對照組，住院天數及專項醫療費用均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創面愈合時間、住院天數及專項醫療費用比較

2.2 兩組護理總滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理總滿意度比較

3 討論

褥瘡患者在骨科醫療、護理工作中較為常見，尤其是坐骨結節IV 期褥瘡，常合并竇道形成、細菌感染，使分泌物難以排出，積聚在局部，加重傷口感染，常規的清創術難以一次性徹底清除創口內的壞死組織與分泌物，清創后還需長期繼續換藥治療，同時，此類患者創口周圍血液循環差，新肉芽組織不易生長，創口難以愈合。自負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術問世以來，其在治療褥瘡患者中取得了良好的臨床療效[6，8-13]。VSD 技術使用醫用海綿敷料填塞、覆蓋創面，具有負壓作用，不僅能夠使引流較傳統方法更為徹底，而且可促進創面內組織快速生長。但在治療過程中致病菌及污染物會被醫用海綿敷料吸附，使其成為新的感染源，增加了感染的概率，因此，治療過程中大約7 d 需要更換新的VSD 敷料，多次更換不僅造成治療時間長、費用高，而且后期仍需較長時間換藥或采取手術的方法閉合創口，加重了患者的經濟與心理負擔[3]。

本研究中，我們使用滅菌吸痰管與腸造口袋自制了負壓引流裝置，進水管與出水管直達病灶，通過兩根出水管及多個橢圓形側孔能擴大引流范圍，使引流更充分，通過負壓作用，引流物先在體外腸造口袋內短暫停留后被更粗的引流管（吸痰管）接力吸出，不易堵管。該負壓引流裝置既達到了VSD 技術具有的負壓引流與促進創面內肉芽組織快速生長的目的，又不易引起致病菌及污染物的積聚；同時，造口袋的存在便于醫務人員更直接地觀察引流液情況，在患者體位發生變化時引流管不易出現其他引流方式的折彎、堵塞等情況，護理更加方便，且可有效避免體位長時間不變引起新的褥瘡；此外，吸痰管與腸造口袋取材方便，負壓裝置制作簡單、價格遠低于VSD 裝置。我們已將自制負壓引流裝置應用于臨床術后切口脂肪液化、骨感染中，效果均較好[14-15]。

綜上所述，自制負壓引流裝置在坐骨結節IV 期褥瘡患者中的應用效果較好，能減少患者住院天數、縮短創面愈合時間、減輕經濟負擔，同時提高護理滿意度。