電腦中頻治療儀聯合中醫(yī)護理干預對脊椎骨折患者術后尿潴留的影響

黃露

江西省新余市中醫(yī)院骨傷科 （江西新余 338000）

手術是治療脊椎骨折患者的主要方式，受麻醉藥物、手術創(chuàng)傷等因素影響，患者術后易產生不同程度的尿潴留。脊椎骨折患者易合并脊椎損傷，引起中樞神經系統(tǒng)功能障礙，減弱運動和感覺功能，導致小便失禁，痛苦加劇[1]。留置導尿管是臨床處理骨折患者術后尿潴留的常用方式，但長時間置管易發(fā)生尿路感染，對術后康復尤為不利。電腦中頻治療儀通過刺激局部神經肌肉和組織，可加快排尿功能恢復。另有研究表明，中醫(yī)護理用于骨折患者術后尿潴留預防中具有良好的促進作用[2]。為此，本研究將電腦中頻治療儀聯合中醫(yī)護理干預用于脊椎骨折手術患者中，旨在觀察對術后尿潴留的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年3月我院收治的88例脊椎骨折患者，按隨機數字表法分為兩組，各44例。觀察組女20例，男24例；年齡33～75歲，平均（56.54±4.37）歲；脊髓損傷分級，A級14例，B級9例，C級11例，D級10例；骨折類型，胸髓骨折19例，頸髓骨折15例，腰骶骨折10例。對照組女18例，男26例；年齡35～74歲，平均（55.96±4.38）歲；脊髓損傷分級，A級15例，B級10例，C級11例，D級8例；骨折類型，胸髓骨折20例，頸髓骨折17例，腰骶骨折7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：行手術治療；伴有不同程度的脊髓損傷；無盆腔臟器損傷；患者及家屬均知情同意。排除標準：嚴重感染；膀胱畸形、狹窄；嚴重肝腎等器官功能障礙；入組前存在尿路感染。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預：術后予以病情觀察、飲食、環(huán)境等基礎護理；采取聽流水聲、增加飲水量、熱敷腹部等方式促進排尿，效果不理想患者增加導尿管導尿。

觀察組在對照組基礎上采用電腦中頻治療儀聯合中醫(yī)護理干預。（1）電腦中頻治療儀：術后使用電腦中頻治療儀[北京翔云電子設備廠有限公司，K824型，批準文號：京藥監(jiān)械（準）字2011第2260137號]協(xié)助患者排尿，將電極片放置患者恥骨聯合上方、尾骨尖部，固定電極片后選擇正弦波、方波、指數波，脈沖強度為200 us，頻率 為4 Hz，20 min/ 次，2 次/d，5 d 為1 個 療 程，每個療程間隔2 d。（2）中醫(yī)護理：情志護理，使用中醫(yī)情志相勝、移情易性法、開導法引導患者宣泄負性情緒，或轉移注意力，使其保持情緒平穩(wěn)；穴位按摩，在患者膀胱充盈時用右手4指畫圈按摩其下腹部，力度由輕到重，方向由外向內，拇指指腹按摩中樞、上脘、中脘、下脘、大橫等穴位各1 min，然后按摩關元、中極、氣海、三陰交、足三里等穴位各2 min，揉按腎俞、雙側膀胱俞、三焦俞、背俞穴各1 min，1次/d；艾灸，取2根10 cm 艾條，點燃后放入艾灸盒內，距離腹白線2～4 cm 處，對準關元和氣海，若患者感覺灼熱無法忍受則停止艾灸，15 min/次，1次/d；蔥白外敷，取25 g 干凈蔥白，搗碎后敷于神闕穴（周圍8 cm×8 cm 處），外表覆蓋保鮮膜，放置熱水袋，持續(xù)30～90 min/次，1次/d，5 d 為1個療程，每個療程間隔2 d。

1.3 觀察指標

比較兩組殘余尿量、尿潴留、尿路感染發(fā)生率和自主排尿時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 殘余尿量

干預前，兩組殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預5 d 后，兩組殘余尿量均少于干預前，且觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組殘余尿量比較（ml，±s）

表1 兩組殘余尿量比較（ml，±s）

組別 例數 干預前 干預5 d 后 t P觀察組 44 209.33±24.42 103.91±22.67 20.986 0.000對照組 44 215.54±26.19 127.74±23.54 16.539 0.000 t 1.150 4.838 P 0.253 0.000

2.2 尿潴留、尿路感染發(fā)生率

觀察組尿潴留、尿路感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組尿潴留、尿路感染發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 自主排尿時間

觀察組自主排尿時間（16.23±3.12）d，短于對照組的（19.48±2.97）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.005，P=0.000）。

3 討論

脊椎骨折患者術后易受環(huán)境、排尿方式等影響而出現負性情緒，致使情志失調，氣血運行不暢，影響自主排尿。臨床通常采取聽流水聲、增加飲水量、熱敷腹部等方式誘導患者排尿，但效果具有局限性[3]。尿潴留歸屬中醫(yī)“癃閉”范疇，與水濕轉化不利、膀胱氣化失職、血液瘀滯、氣機失調、無法通調水道有關[4]。

中醫(yī)護理干預將情志干預作為首要實施內容，運用情志相勝等干預手段緩解患者負性情緒，使其情志開朗，調節(jié)經絡、臟腑陰陽平衡，從而促使氣血運行暢通，利于加快排尿。中樞、上脘、中極、氣海等屬利尿穴位，規(guī)律按摩其可發(fā)揮水道利、經絡通等作用，使得膀胱開闔有度、三焦氣化有權[5]。氣海、關元是任脈之保健穴、強穴，具有通尿閉、理三焦之功效，通過點燃艾條將藥力與純陽熱力作用至其以加快局部血液循環(huán)，使經氣充盈、氣血旺盛，增強膀胱神經傳導性與興奮性。配合蔥白外敷，進一步刺激逼尿肌收縮，恢復括約肌協(xié)調能力，促使部分排尿功能恢復，減少膀胱殘余尿量，預防尿潴留與尿路感染。本研究結果顯示，干預5 d 后，觀察組殘余尿量較對照組少，尿潴留、尿路感染發(fā)生率均較對照組低，自主排尿時間較對照組短，表明電腦中頻治療儀聯合中醫(yī)護理能夠減少脊椎骨折患者術后膀胱殘余尿量及尿潴留與尿路感染的發(fā)生，縮短自主排尿時間。電腦中頻治療儀可促使尿道括約肌產生收縮以恢復部分排尿功能，配合刺激排尿肌和膀胱的骶叢神經以增強盆底肌、尿道周圍橫紋肌、肛提肌的收縮能力，利于擴張局部血管，改善局部營養(yǎng)供給，進而減輕膀胱水腫，促使尿潴留癥狀減輕或消失，縮短留置導尿管時間，降低尿路感染發(fā)生風險[6]。

綜上所述，電腦中頻治療儀聯合中醫(yī)護理干預能夠加快脊椎骨折患者術后排尿，降低尿潴留、尿路感染發(fā)生率，促進康復。