經皮神經肌肉電刺激治療儀聯合早期被動活動對機械通氣患者ICU 獲得性肌無力的預防效果

鄧小娟，皮群，宋麟

江西省新余市中醫院 （江西新余 338000）

ICU 獲得性肌無力（ICU acquired weakness，ICU-AW）是機械通氣患者的常見并發癥，臨床表現為輕癱、肌萎縮、脫機困難等，會影響機械通氣效果，延長住院時間[1]。目前，臨床針對ICU-AW 患者尚無針對性的治療方案，多采用控制疾病危險因素、早期被動活動等措施以預防疾病，但受疾病、鎮靜等因素的影響，部分患者難以完成早期活動訓練，因此，預防效果具有局限性[2]。經皮神經肌肉電刺激治療儀通過借助低頻電流刺激肌肉，促使骨骼肌被動收縮，從而達到預防肌肉萎縮的目的[3]。基于此，本研究探討經皮神經肌肉電刺激治療儀聯合早期被動活動對機械通氣患者ICU 獲得性肌無力的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年7月于我院行機械通氣的86例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各43例。觀察組男24例，女19例；年齡31～69歲，平均（48.62±4.44）歲；體質量指數20.82～29.85 kg/m2，平均（25.36±1.25）kg/m2；疾病類型，重癥肺炎10例，急性呼吸窘迫綜合征7例，其他26例。對照組男23例，女20例；年齡33～65歲，平均（47.49±4.43）歲；體質量指數21.70～29.72 kg/m2，平均（25.82±1.19）kg/m2；疾病類型，重癥肺炎12例，急性呼吸窘迫綜合征8例，其他23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：行機械通氣時間＞48 h ；體質量指數＜35 kg/m2；患者及家屬均知情同意。排除標準：合并骨折、先天肢體運動障礙；顱內壓增高；鎮靜狀態下難以配合治療；二次入住ICU。

1.2 方法

對照組采用常規護理：護理人員每隔2 h 為患者翻身叩背1次，待其生命體征平穩，血氧飽和度高于90%，24 h 后逐漸行肢體被動活動，如被動活動腕關節、肘關節、膝關節等，活動15 min/次，2次/d，持續干預12 d。

觀察組實施經皮神經肌肉電刺激治療儀聯合早期被動活動護理，具體如下。（1）早期被動活動：由專業康復師指導患者行早期被動活動，強度以肌肉明顯收縮為宜，臨床醫師負責監督，確保患者安全，以大關節為主，即雙側肩關節、腕關節、肘關節、髖關節等，各關節運動不低于10下，活動15 min/次，2次/d。（2）經皮神經肌肉電刺激治療儀（北京耀眼康達醫療有限公司，KT90A 型）：待患者平均動脈壓≥60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血流動力學穩定、無高熱，入住ICU 時間超過24 h 后，由操作人員采用經皮神經肌肉電刺激治療儀對患者進行干預，將4片電極片分別放置于患者左右腹股溝下6 cm 大腿雙側和膝蓋上方10 cm 處，根據患者病情選擇合適的強度（1～60擋）及頻率（1～10擋），以肉眼可見肌肉產生微弱顫動為宜，在患者可承受范圍內選擇較高強度，使用30 min/次，2次/d，12 d 為1個療程。

1.3 觀察指標

（1）肌力評分、握力：干預12 d 后，使用醫學研究理事會肌力評分（Medical Research Council score，MRCScore）評價患者上肢、下肢肌力，評分范圍為0～60分，分值越高表明肌力越強；使用中國香山RH101型握力計測量患者握力，協助其選擇半臥位，囑咐其使用最大力氣握住握力計，計時10 s，左右手各測試兩次，最終結果取4次測試的平均值。（2）康復情況：記錄患者入住ICU 時間、機械通氣時間、住院時間。（3）ICU-AW：由專業康復治療師在患者清醒時行MRC-Score 測試，MRC-Score＜48分，提示發生ICU-AW。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 肌力評分、握力

干預12 d 后，觀察組肌力評分、握力均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肌力評分、握力比較（±s）

表1 兩組肌力評分、握力比較（±s）

組別 例數 肌力評分（分） 握力（kg）觀察組 43 52.33±2.10 18.41±3.47對照組 43 49.11±2.04 14.74±2.73 t 7.212 5.451 P 0.000 0.000

2.2 康復情況

觀察組機械通氣時間、入住ICU 時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復情況比較（d，±s）

表2 兩組康復情況比較（d，±s）

組別 例數 機械通氣時間 入住ICU 時間 住院時間觀察組 43 13.31±1.29 15.91±1.07 20.98±2.02對照組 43 15.55±1.18 17.85±1.28 23.48±2.71 t 8.402 6.564 4.850 P 0.000 0.000 0.000

2.3 ICU-AW 發生率

觀察組、對照組分別發生3、11例ICU-AW，觀察組ICU-AW 發生率為6.98%（3/43），低于對照組的25.58%（11/43），差異有統計學意義（χ2=5.460，P=0.020）。

3 討論

疾病嚴重程度、血糖水平、激素應用等是導致ICUAW 的高危因素。機械通氣患者多伴有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病，身體機能低下、病情嚴重，因此，具有較高的ICU-AW 發生風險。目前，針對ICU-AW 患者，臨床常采取的措施包括控制血糖、減少糖皮質激素應用、早期康復訓練、神經肌肉電刺激等，其中，早期康復訓練與神經肌肉電刺激是具有良好應用前景的干預手段[4-5]。

早期被動活動由專業康復師協助患者活動以鍛煉全身肌群，可對肌肉血液循環起到促進作用，縮短血液中細胞與營養物質、氧之間的彌散距離[6]；同時，持續關節肌肉被動活動還可維持肌肉彈性，減輕關節僵硬，預防肌肉廢用性萎縮。但早期被動活動需將鎮靜狀態患者喚醒，易引起非計劃拔管、血流動力學不穩定等不良事件，因此，臨床仍需采取其他輔助干預手段。經皮神經肌肉電刺激治療儀實施時無需將患者從鎮靜狀態中喚醒，不受患者意識障礙影響，具有經濟實用、操作簡單等優點[7]。經皮神經肌肉電刺激治療儀通過在患者皮膚處放置電極片，借助低頻率電流刺激肌肉群內神經以引起肌肉收縮，利于維持肌力水平；同時，其還可促使肌肉反復進行被動性收縮，進一步加快肌肉血液循環與營養代謝，從而增強患者肌力與握力，促進康復，縮短機械通氣時間。本研究結果顯示，觀察組肌力評分、握力均高于對照組，機械通氣時間、入組ICU時間、住院時間均短于對照組，ICU-AW 發生率低于對照組。

綜上所述，經皮神經肌肉電刺激治療儀聯合早期被動活動利于維持機械通氣患者肌肉彈性，預防肌肉萎縮，增強握力，加快康復進程。