臨床護(hù)理路徑對肝硬化合并消化道出血患者肝功能及疼痛程度的影響

楊陽

江西省南昌市第三醫(yī)院消化內(nèi)科 （江西南昌 330000）

消化道出血是肝硬化常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病突然、病情兇險且出血量較大，嚴(yán)重時會對肝功能造成一定損害，給患者帶來痛苦，并使其產(chǎn)生恐慌、緊張的心理，從而增加出血量及疼痛程度，如此形成惡性循環(huán)，不利于疾病預(yù)后，甚至引起失血性休克或死亡[1-2]。因此，對于肝硬化合并消化道出血患者來說，給予及時搶救的同時需配合正確的護(hù)理干預(yù)，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解身心痛苦，從而促進(jìn)康復(fù)。本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肝硬化合并消化道出血患者中，旨在觀察對肝功能及疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月于我院就診的肝硬化合并消化道出血患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。觀察組男22例，女19例；年齡31～67歲，平均（50.14±4.23）歲；出血量＜400 ml 15例，400～800 ml 14例，＞800 ml 12例。對照組男21例，女20例；年齡32～67歲，平均（50.24±4.41）歲；出血量＜400 ml 16例，400～800 ml 15例，＞800 ml 10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肝臟CT 檢查確診為肝硬化合并消化道出血；出現(xiàn)疼痛、乏力等癥狀；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史；藥物依賴嚴(yán)重；腦部腫瘤；心力衰竭、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院檢查、病情評估、健康教育、飲食指導(dǎo)等。

觀察組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，成立臨床護(hù)理路徑小組，成員主要包括主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等，根據(jù)患者實際情況制定詳細(xì)護(hù)理計劃，具體措施如下。（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強對患者的關(guān)心，積極主動與其溝通、交流，并認(rèn)真解答其提出的疑問；同時，用溫柔貼心的語言安慰、疏導(dǎo)患者，通過列舉相關(guān)治療成功案例來淡化其心中的恐慌感，為其樹立治療信心。（2）出血癥狀護(hù)理：護(hù)理人員務(wù)必充分掌握消化道出血征兆及特征，密切關(guān)注及監(jiān)測患者各項生命體征變化，主要包括神志、呼吸、血壓和脈搏等，囑其消化道出血期間需絕對臥床休息，同時強調(diào)臥床休息的必要性，當(dāng)病情趨于穩(wěn)定時，可逐漸加大活動量。（3）飲食護(hù)理：對于出血量急劇增加同時伴有惡心、嘔吐等癥狀的患者，應(yīng)給予禁食處理，并依據(jù)醫(yī)囑通過靜脈滴注射幫助其補充液體和電解質(zhì)；出血變少并伴有嘔吐的患者，可少量進(jìn)食流食，避免過饑；出血停止且無惡心、嘔吐等癥狀的患者，可適當(dāng)進(jìn)食清淡食物，但需禁食辛辣刺激、產(chǎn)氣多等食物。（4）用藥護(hù)理：用藥前，護(hù)理人員需向患者說明藥物的用法用量，同時強調(diào)正確用藥的重要性和必要性，告知用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，不良反應(yīng)嚴(yán)重時立即告知護(hù)理人員，必要時護(hù)理人員需上報主治醫(yī)師，并與其共同采取應(yīng)對措施。（5）防止意外護(hù)理：根據(jù)患者脈搏及血壓等情況嚴(yán)格控制靜脈滴注速度與靜脈滴注量，預(yù)防肺水腫等并發(fā)癥；將患者轉(zhuǎn)移至便于觀察的病房，并加強每日病房巡視，必要時告知家屬全天陪伴；及時清理患者周圍的剪刀、繩索等危險工具，防止因疾病折磨而產(chǎn)生自殺傾向。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肝功能：抽取兩組靜脈血，離心取上清液，采用全自動生化分析儀檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、總膽紅素（total bilirubin，TBiI）、白蛋白（albumin，ALB）。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組干預(yù)后第1、4、7、10天疼痛程度進(jìn)行評分，使用長度為10 cm 的標(biāo)尺，讓患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置，0端為無痛，10 cm 處表示劇烈疼痛，1 cm 代表1分，分值越高疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肝功能

觀察組ALT、TBiI 水平均低于對照組，ALB 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝功能比較（±s）

表1 兩組肝功能比較（±s）

注：ALT 為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，TBiI 為總膽紅素，ALB 為白蛋白

組別 例數(shù) ALT（U/L） TBiI（μmol/L） ALB（g/L）觀察組 41 51.32±10.68 42.30±10.32 48.97±9.81對照組 41 64.86± 9.74 55.76± 9.14 40.76±6.75 t 5.998 6.252 5.483 P 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛程度

干預(yù)后第1、4、7、10天，觀察組VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

干預(yù)后第10 天觀察組 41 7.41±0.62 5.81±0.73 3.54±0.69 1.61±0.42對照組 41 8.31±0.34 6.71±0.69 4.61±0.47 2.10±0.47 t 8.150 5.737 8.207 4.978 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 干預(yù)后第1 天干預(yù)后第4 天干預(yù)后第7 天

3 討論

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，具有傳染性強、病程長等特點[3]。肝硬化常見的并發(fā)癥有消化道出血、肝性腦病、腹水等，其中消化道出血最為嚴(yán)重。肝硬化合并消化道出血的主要發(fā)病因素有消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等，由于該并發(fā)癥出血量較多，若不及時治療，會對患者身心健康造成嚴(yán)重威脅[4-5]。

臨床護(hù)理路徑是由醫(yī)護(hù)人員及專業(yè)人員根據(jù)疾病診斷結(jié)果而制定的具有針對性的全面綜合護(hù)理模式，通過對患者身心進(jìn)行全方位的護(hù)理，達(dá)到加快康復(fù)進(jìn)程的效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ALT、TBiI 水平及干預(yù)后第1、4、7、10天VAS 評分均低于對照組，ALB 水平高于對照組，表明臨床護(hù)理路徑利于改善肝硬化合并消化道出血患者的肝功能，減輕疼痛程度。臨床護(hù)理路徑的運用將護(hù)理人員每日工作內(nèi)容安排合理化，不斷提高工作效率，能使護(hù)理人員有預(yù)見、有計劃地按照路徑內(nèi)容展開工作，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷。臨床護(hù)理路徑強調(diào)以患者為中心的服務(wù)理念，注重以康復(fù)結(jié)果為導(dǎo)向，通過對患者的疾病進(jìn)程提出有預(yù)見性的問題，從而采取全面綜合的護(hù)理措施，尊重患者意愿，并從多方面了解和滿足患者生理及心理需求，針對每例患者的心理狀態(tài)給予關(guān)懷，利于緩解心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時，臨床護(hù)理路徑通過對肝硬化合并消化道出血患者進(jìn)行出血癥狀、飲食、用藥等護(hù)理，提高其對消化道出血原因的認(rèn)知，幫助其正確掌握預(yù)防出血措施，促使其主動改變自身不良生活習(xí)慣，從而建立健康的生活方式，在一定程度上緩解痛苦，改善肝功能；此外，臨床護(hù)理路徑通過促使護(hù)理人員充分運用自身專業(yè)技能為患者提供所需要的知識，讓患者隨時感受到溫暖，利于護(hù)患雙方建立良好信任的人際關(guān)系，從而使患者進(jìn)一步配合治療及護(hù)理，達(dá)到緩解患者身心痛苦、促進(jìn)疾病康復(fù)的效果。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可有改善肝硬化合并消化道出血患者治療期間的肝功能，減輕疼痛程度。