光子治療儀照射聯(lián)合集束化護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果

鄧平艷

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

糖尿病足主要由糖尿病患者下肢動脈供血不足、末梢神經(jīng)病變、細(xì)菌感染等因素引起，以足部疼痛、肢端壞疽、皮膚深潰瘍等為主要臨床表現(xiàn)，若不及時治療可能引起患者截肢，嚴(yán)重?fù)p傷患者身心健康[1]。臨床治療以血糖控制、營養(yǎng)支持等為主，但傷口愈合慢，易復(fù)發(fā)，具有較高的截肢率，因此疾病治療期間仍需輔以相關(guān)護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)癥狀恢復(fù)。集束化護(hù)理是將醫(yī)護(hù)人員臨床護(hù)理經(jīng)驗、醫(yī)療服務(wù)信息、經(jīng)證實有效的護(hù)理措施進(jìn)行整合，為某類疾病制定全面化的護(hù)理方案[2]。光子治療儀是借助化學(xué)作用減少患者創(chuàng)面滲液，從而減輕炎癥，加快肉芽生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。鑒于此，本研究就光子治療儀照射聯(lián)合集束化護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年5月我院收治的94例糖尿病足患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。對照組女22例，男25例；年齡54～79歲，平均（64.17±4.20）歲；糖尿病病程4～16年，平均（10.84±1.20）年；糖尿病足Wagner 分級，2級32例，3級15例。觀察組女21例，男26例；年齡52～78歲，平均（63.82±4.11）歲；糖尿病病程5～15年，平均（10.61±1.03）年；糖尿病足Wagner 分級，2級35例，3級12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病足介入綜合診治臨床指南（第4版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次患有糖尿病足；接受血糖控制、營養(yǎng)支持、抗感染等對癥治療；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢靜脈曲張；意識障礙；先天足部畸形；嚴(yán)重感染；其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：給予健康教育、飲食、用藥等基礎(chǔ)護(hù)理，使用聚維酮碘溶液常規(guī)清潔足部創(chuàng)面，若患者足部疼痛難忍，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥。

觀察組采用光子治療儀照射聯(lián)合集束化護(hù)理：（1）集束化護(hù)理：成立集束化護(hù)理小組，由3名責(zé)任護(hù)士、4名護(hù)理人員等組成，所有成員工作經(jīng)驗均在5年以上；制定措施，收集我院既往糖尿病足患者臨床資料，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者實際情況，提出需重點解決的問題，登錄學(xué)術(shù)網(wǎng)站，搜索整理核心文獻(xiàn)，結(jié)合成員既往臨床護(hù)理經(jīng)驗制定集束化護(hù)理措施；心理疏導(dǎo)與健康教育，入院時，與患者進(jìn)行單獨的面對面交流，了解其心理狀態(tài)，采取同理心安慰、反饋式提問等方式對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少其情緒波動，同時每周開展疾病健康知識講座，以播放視頻等方式向患者講解疾病知識，重點強調(diào)疾病危害性，手機(jī)錄制講解過程，并將錄制視頻發(fā)送至患者及家屬；足部清洗、按摩，每日指導(dǎo)患者使用35～40 ℃溫水洗腳10 min，用干凈毛巾擦干后于足部干燥處涂抹潤膚霜，然后用右手掌從患者趾尖部位開始向上按摩，15 min/次，2次/d；足部運動，指導(dǎo)患者取平臥位，單側(cè)靠床邊，外側(cè)下肢伸直抬高45°，堅持2 min 后垂于床邊，3 min/次，2次/d，同時配合足趾行背伸跖屈，5 min/次，2次/d；創(chuàng)面清潔，用0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合胰島素、慶大霉素沖洗創(chuàng)面，外噴重組牛堿性成纖維細(xì)胞成長因子外用溶液，并對患者傷口細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素外敷，滲液量較多患者每日更換2次，滲液量較少患者每日更換1次。（2）光子治療儀照射：常規(guī)治療后充分暴露創(chuàng)面，使用深圳普門科技有限公司生產(chǎn)的Carnation-22型光子治療儀照射，燈距離照射部位15 cm，20 min/次，1次/d，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）足部疼痛：干預(yù)前、干預(yù)14 d 后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，取1根10 cm 標(biāo)尺，指導(dǎo)患者標(biāo)出反映自身疼痛的位置，0端為無痛，10 cm 處為劇烈疼痛，1 cm 代表1分，分值越低表示疼痛越輕。（2）創(chuàng)面愈合情況：痊愈，創(chuàng)面愈合面積100%，皮膚顏色正常；顯效，創(chuàng)面愈合面積70%以上，皮膚顏色明顯改善；好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面愈合面積30%～70%，皮膚顏色有所改善；無效，創(chuàng)面愈和面積30%以下，皮膚顏色未改善，甚至加重；愈合總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 足部疼痛

干預(yù)前，兩組足部疼痛比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)14 d 后，兩組足部疼痛評分均較干預(yù)前低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組足部疼痛比較（分，±s）

表1 兩組足部疼痛比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)14 d 后 t P觀察組 47 5.13±1.43 3.06±0.68 8.962 0.000對照組 47 5.32±1.19 4.43±1.08 3.640 0.000 t 0.700 6.896 P 0.486 0.000

2.2 創(chuàng)面愈合情況

觀察組創(chuàng)面愈合率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

3 討論

糖尿病患者因血糖持續(xù)升高，引起血管動脈硬化和微循環(huán)病變致使組織缺血缺氧，使得皮膚感覺異常，導(dǎo)致糖尿病足[4]。糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾的主要原因，而足部潰瘍則是影響糖尿病足康復(fù)的獨立危險因素。目前臨床多采取敷料外敷、常規(guī)換藥等方式促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但創(chuàng)面愈合情況仍受患者負(fù)面心理、不良行為等外界因素影響。

集束化護(hù)理融入循證思想，結(jié)合患者實際情況，靈活制定護(hù)理計劃，不再局限于疾病癥狀護(hù)理，而是將范圍擴(kuò)大至患者心理、生理、行為等多方面，借助健康教育、心理疏導(dǎo)等多種護(hù)理方式，降低外界因素導(dǎo)致的負(fù)面結(jié)果[5]。患者心理因素可對糖尿病足的發(fā)展造成負(fù)面影響，精神緊張、焦慮等情緒會影響機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管等系統(tǒng)，引起外周微循環(huán)系統(tǒng)收縮，導(dǎo)致病情加重。集束化護(hù)理將患者心理疏導(dǎo)作為首要干預(yù)內(nèi)容，借助多種專業(yè)心理疏導(dǎo)方式緩解其負(fù)面情緒；聯(lián)合輔助多元化健康指導(dǎo)滿足患者疾病認(rèn)知，進(jìn)一步消除負(fù)面情緒，避免病情受負(fù)面情緒影響而加重，利于控制病情發(fā)展。在上述基礎(chǔ)上運用足部清洗、按摩等方式加快血液循環(huán)，減輕周圍水腫與疼痛程度，改善疾病癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組足部疼痛評分較低，創(chuàng)面愈合率較高，提示光子治療儀照射聯(lián)合集束化護(hù)理利于緩解糖尿病足患者的足部疼痛，改善疾病癥狀，加快創(chuàng)面愈合。光子治療儀產(chǎn)生的光子可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞增殖，加快細(xì)胞合成與肉芽生長，從而提升細(xì)胞吞噬能力，增加患者免疫力，促進(jìn)機(jī)體消炎，減輕肢體腫脹，提高血管通透性，減少創(chuàng)面滲液量[6]。此外，光子治療儀照射穿透皮膚深處以產(chǎn)生光化學(xué)酶促反應(yīng)，利于加快細(xì)胞新陳代謝，為肉芽組織生長、創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利條件，進(jìn)而縮短創(chuàng)面愈合時間。

綜上所述，光子治療儀照射、集束化護(hù)理聯(lián)合用于糖尿病足患者中，能夠有效促進(jìn)足部血液循環(huán)，減少創(chuàng)面滲出，減輕疼痛癥狀，加快創(chuàng)面愈合。