亞低溫治療儀在重癥腦炎患兒護理中的應用

邵澤群

九江市婦幼保健院兒童重癥監護室 （江西九江 332000）

重癥腦炎是一種嚴重的中樞神經系統疾病，該病患兒常伴有意識障礙、顱內高壓、驚厥發作等癥狀，嚴重時可致使神經功能缺損，危害其生命安全[1]。由于重癥腦炎常合并其他重要器官并發癥，臨床在治療時會給予患兒相應護理措施來減少并發癥、加快康復進程。重癥腦炎患兒多伴有反復發熱癥狀，常規護理缺乏針對性，效果欠佳，故需采取有效的退燒方式[2]。亞低溫治療儀利用半導體制冷原理對水箱中的蒸餾水進行冷卻，然后通過主機的工作使冰毯內的水進行循環，使皮膚接觸冰毯表面實現散熱，從而達到降溫的目的[3]。基于此，本研究將亞低溫治療儀應用在重癥腦炎患兒中，以觀察其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1－12月我院收治的60例重癥腦炎患兒作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡2～12歲，平均（6.75±1.35）歲；病程15～27 d，平均（21.05±0.86）d；體溫39～41 ℃，平均（40.12±0.33） ℃。觀察組男19例，女11例；年齡3～12歲，平均（6.49±1.41）歲；病程15～28 d，平均（21.11±0.88）d；體溫38～41 ℃，平均（40.16±0.35）℃。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：符合重癥腦炎相關診斷標準[4]；經電生理、影像學檢查確診；均有發熱癥狀；對干預方式無嚴重不良反應。排除標準：合并免疫系統疾病；有精神疾病及語言交流障礙；依從性較差；伴有造血系統疾病。

1.2 方法

對照組給予常規護理，具體如下。（1）基礎護理：患兒入院后，護理人員應向其家屬詳細講解引發疾病的原因、治療方法及護理措施，告知其正確護理的重要性，充分發揮患兒家屬在患兒治療過程中的積極性，促進其積極配合。（2）癥狀護理：密切觀察患兒意識情況，重點關注伴有癲并發癥的患兒，如發生驚厥，應將患兒頭部轉向一側，快速清除口腔、氣管內分泌物，保持患兒呼吸道通暢，并及時將患兒情況向醫師報告；定時觀察患兒生命體征的變化，當顱內壓升高或出現腦疝前驅癥狀時，立即報告醫師，并及時對癥處理。（3）飲食護理：保證患兒每天攝取富含熱量、蛋白質和維生素且容易消化的食物，如稀飯、細面條、牛奶、軟米飯、豆漿等，避免食用辛辣刺激等食物；針對無法經口進食的患兒，可通過靜脈補液，維持水、電解質平衡，必要時進行鼻飼。（4）康復指導：在恢復期，可指導患兒進行日常生活訓練，如囑患兒練習手拿杯子、刷牙、拿筷子吃飯、系扣子等，提高其生活自理能力；指導患兒進行軀體訓練，如翻身、蹲起、上下階梯及患側肢體的屈伸等。干預2個月。

觀察組在對照組基礎上加用亞低溫治療儀（珠海黑馬醫學儀器有限公司，T2型）干預：向水箱內注入4 500 ml蒸餾水和500 ml 95%乙醇，將機器放置于床邊，距離墻壁＞10 cm，保證通風良好，將毯面平鋪于患兒身下，接通電源，將溫度傳感器插頭端連接主機側板的傳感器插座，并將其另一端固定在患兒腋下，參數設置為水溫4～10 ℃、體溫36～37 ℃，啟動亞低溫治療儀，當實際顯示體溫超過設置體溫最高值時啟動水循環。干預2個月。

1.3 觀察指標

（1）干預效果：治愈為臨床癥狀完全消失，神經系統檢查及功能評價正常；好轉為臨床癥狀顯著改善，神經系統檢查及功能評價好轉；無效為未達上述標準；總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）康復情況：記錄兩組神志恢復時間、體溫正常時間、肢體活動恢復時間、驚厥消失時間，并進行比較。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預效果比較

觀察組干預總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預效果比較

2.2 兩組康復情況比較

觀察組神志恢復時間、體溫正常時間、肢體活動恢復時間、驚厥消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復情況比較（d， ±s）

3 討論

重癥腦炎是兒科常見的神經系統疾病，以發熱、頭痛、嘔吐及輕度的意識障礙為主要臨床癥狀。重癥腦炎如不及時治療，易引發腦部大面積感染或出現出血性壞死病變，導致患兒出現嚴重的意識障礙，甚至肢體癱瘓后遺癥，因此，需采取安全有效的干預方法以減少肢體癱瘓后遺癥的發生[5]。

本研究中對重癥腦炎患兒給予的護理干預主要包括基礎護理、癥狀護理、飲食護理等。基礎護理通過向患兒家屬講解疾病的治療方法及護理的重要性，可使其積極配合患兒的治療與護理[6]；由于部分重癥腦炎患兒會伴有驚厥發作，且發作時意識變化較快，癥狀護理中護理人員通過密切觀察患兒意識情況，并在驚厥發作時及時進行呼吸道干預，可有效預防窒息；良好的飲食護理可保證患兒機體營養充足，提高機體免疫力，促進康復；部分重癥腦炎患兒會出現不同程度的反應遲鈍、記憶力減退等后遺癥，通過對恢復期患兒進行康復指導可促進腦功能恢復，降低后遺癥的發生率[7]。但單純護理干預的效果欠佳，部分患兒仍會出現高熱、驚厥癥狀，需聯合亞低溫治療儀干預。

本研究結果顯示，干預2個月后，觀察組干預總有效率高于對照組，神志恢復時間、體溫正常時間、肢體活動恢復時間、驚厥消失時間均短于對照組，表明亞低溫治療儀可提高重癥腦炎患兒肢體運動功能，促進患兒康復。分析原因在于：亞低溫治療儀是將患兒體溫降低到36～37.2 ℃，從而達到治療疾病的目的[8]。亞低溫治療儀的作用機制為：（1）亞低溫治療儀通過降低腦細胞能量代謝，有效減少乳酸積聚，進而保護血腦屏障，減輕腦水腫，促進腦細胞神經恢復[8-9]；（2）亞低溫治療儀通過抑制內源性毒性物質，如氨基酸、兒茶酚胺、乙酰膽堿，進而抑制腦細胞損害遞質的釋放，發揮保護腦組織功能的作用[10]；（3）亞低溫治療儀通過減少鈣離子內流，調節鈣蛋白激酶的活性，減弱鈣離子對神經元的毒性作用[11]；（4）亞低溫治療儀通過減輕疾病對腦細胞蛋白的損傷，促進腦細胞結構與功能的修復；（5）亞低溫治療儀通過降低腦代謝率，減少一氧化氮介導的谷氨酸興奮毒性，降低血腦障礙通透性，減少神經元及神經膠質細胞的變性、壞死，保護腦神經組織。

綜上所述，亞低溫治療儀可提高重癥腦炎患兒的護理干預效果，促進患兒康復。