美容縫合技術在頜面部創傷外科整形術中的應用

王生信，趙朋來

1.榆林市星元醫院整形外科，陜西 榆林 719000；2.榆林市中醫醫院燒傷皮膚外科，陜西 榆林 719000

頜面部處于人體暴露位置，日常生活中因車禍、跌倒等因素遭受各種創傷的可能性較大，同時由于解剖結構特殊且血供豐富，因此組織修復難度較其他部位更大，術后容易出現瘢痕、感染或畸形等現象，影響容貌和生理功能恢復，嚴重者甚至對患者心理狀態和生活工作造成負面影響[1-2]。現階段頜面部創傷的處理原則是修復畸形、恢復正常生理功能、同時盡量保持創傷前面貌并最大限度減少創傷對患者造成的負面影響[3]。常規清創縫合術在頜面部創傷修復中的應用已較為成熟，手術所需時間較短，但術后遺留瘢痕的可能性較大，而美容縫合術則可有效減小瘢痕促進局部外觀和功能恢復，更符合患者對創傷修復的預期[4]。本研究旨在探討美容縫合技術在頜面部創傷外科整形術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年1月在榆林市中醫醫院接受頜面部創傷外科整形術的102例患者的臨床資料，所有患者術前均確診無骨折、無危及生命體征的顱腦及胸腹部嚴重損傷。根據縫合方式的不同分為兩組，其中采取常規清創縫合術的49例患者為對照組，采取美容縫合術的53例患者為觀察組。觀察組患者中男性28例，女性25例；年齡22～55歲，平均(39.10±8.13)歲；創傷原因：車禍傷17例，切割傷12例，撕裂傷11例，爆炸傷9例，動物咬傷4例。對照組患者中男性26例，女性23例；年齡24～54歲，平均(38.23±7.65)歲；創傷原因：車禍傷15例，切割傷13例，撕裂傷10例，爆炸傷8例，動物咬傷3例。兩組患者的上述一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規縫合術。(1)清創：仔細檢查傷口，采用生理鹽水沖洗創面血清血跡和污染物，清除失活或感染組織，常規消毒鋪巾，采用1∶200 000腎上腺素和2%利多卡因混合液實施局部麻醉。(2)傷口縫合：將皮膚和皮下組織對位良好后，選擇4×12三角針和5-0或6-0無損傷縫合線全層縫合，完成后清潔包扎。

1.2.2 觀察組 采取美容縫合術，清創操作同對照組，在此基礎上采用美容器械對創面進行修正，最大限度保證創緣整齊。傷口縫合方法：①傷口創面張力不大的情況下，使用6-0乙酸乳酸聚酯可吸收線逐層縫合肌肉及皮下組織，使用6-0或7-0無創傷線間斷縫合表皮；②縫針選擇5×12或4×12三角針，間斷縫合間距為2～3 mm，針孔距創緣為1～2 mm，采取“縫中縫合”原則，即先縫合切口中點，再縫合起點與中點的1/2處，依次類推以保證傷口皮膚對合平整；③若皮膚缺損較大無法僅依靠縫合封閉創面，或傷口在器官附近縫合后易引起器官變形或移位時，可依據整形外科原則設計局部(遠處)皮瓣移植進行修復，皮瓣制作需選取隱蔽部位完成，形狀根據缺損部位確定。

1.2.3 術后處理 兩組均予以抗生素常規抗感染；術后2～3 d換藥，觀察傷口局部有無組織壞死、出血等；術后5～7 d拆線；術后10 d開始使用疤痕膏或疤痕貼局部敷貼，療程3個月。

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1 圍術期指標 記錄患者手術時間、水腫天數、傷口愈合時間和拆線時間等指標。

1.3.2 切口縫合效果 根據文獻[5]制定評價標準并分別于兩組術后3個月時進行評估，顯效：瘢痕寬度＜0.3 mm，瘢痕顏色與正常皮膚基本一致；有效：瘢痕寬度0.3～0.5 mm，瘢痕顏色與正常皮膚較為接近；無效：瘢痕寬度＞0.5 mm，瘢痕顏色與正常皮膚存在顯著性差異；總有效率=(顯效+有效)/總例數。

1.3.3 創口愈合情況 分別于兩組術后3個月時采用溫哥華瘢痕評定量表(VSS)[6]進行評估，內容包括色澤、厚度、柔軟度、血管分布等4個評價條目，總分0～15分，得分越高則瘢痕越明顯，創口愈合情況越差。

1.3.4 并發癥 記錄兩組術后切口感染、切口裂開、瘢痕增生等并發癥發生情況。

1.3.5 心理狀態及滿意度 分別于兩組術后3個月時采用焦慮自評量表(SAS)[7]、抑郁自評量表(SDS)[7]對患者心理狀態進行評估，每個量表均包括20個評分項目，每項1～4分，總分100分，得分越高則癥狀越嚴重；采取問卷調查的方式獲得患者滿意度情況，滿意度量表總分100分，90分以上則為滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采取獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較 觀察組患者的手術時間明顯長于對照組，水腫天數、傷口愈合時間、拆線時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者的臨床指標比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數53 49手術時間(min)70.11±12.30 56.94±10.29 5.840＜0.05水腫天數(d)3.95±0.74 7.43±1.13 18.534＜0.05傷口愈合時間(d)4.68±1.03 5.73±1.12 4.932＜0.05拆線時間(d)5.47±1.05 8.61±1.48 12.430＜0.05

2.2 兩組患者的切口縫合效果和滿意率比較 觀察組患者的切口縫合總有效率為96.23%，明顯高于對照組的83.67%，差異有統計學意義(χ2=4.537，P=0.033＜0.05)，見表2。觀察組患者的滿意率94.34%，明顯高于對照組的79.59%，差異有統計學意義(χ2=4.980，P＜0.05)。

表2 兩組患者切口縫合效果比較(例)

2.3 兩組患者的創口愈合情況比較 觀察組患者的VSS量表各條目評分及總分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的VSS評分比較(±s，分)

組別觀察組對照組t值P值例數53 49色澤1.23±0.25 1.49±0.30 4.768＜0.05厚度1.06±0.22 1.31±0.24 5.489＜0.05柔軟度1.41±0.26 1.66±0.31 4.425＜0.05血管分布1.01±0.20 1.27±0.25 5.821＜0.05總分4.71±0.95 5.73±1.03 5.203＜0.05

2.4 兩組患者的并發癥比較 觀察組患者的總并發癥發生率為5.66%，明顯低于對照組的22.45%，差異均有統計學意義(χ2=6.060，P=0.014＜0.05)，見表4。

2.5 兩組患者的SAS、SDS評分比較 觀察組患者的SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的SAS、SDS評分及滿意率比較(±s，分)

組別觀察組對照組t值P值例數53 49 SAS評分50.12±11.63 62.40±13.42 4.949＜0.05 SDS評分49.35±10.48 60.48±12.57 4.871＜0.05

2.6 頜面部創傷外科整形術患者手術前后情況對比 患者劉某，30歲，女，外傷致下唇流血、疼痛20 min來院。患者于20 min前在工作時不慎滑倒，致下唇部損傷，當即：下唇部見一傷口，流血不止、疼痛。查體：神清，全身一般情況可。心肺腹部如常。下唇部下中見挫裂傷傷口，傷口呈“H”形，下唇正中與紅唇長軸垂直傷口，該傷口內外向兩側紅各一條約1.5 cm傷口，形成兩邊類紅唇黏膜瓣，傷口總體呈“H”形，傷口邊緣極不齊，有活動性出血，未見肉眼可見異物殘留。入院后在局麻下行下唇挫裂傷清創美容縫合術，傷口邊緣修剪整齊，黏膜下減張縫合，見圖1～圖4。

圖4 術后2個月隨訪情況

圖2 黏膜下減張縫合

圖3 術后即刻

3 討論

頜面部創傷外科整形術中患者對切口外觀的要求較高，需盡可能減小切口瘢痕，因此對切口縫合技術提出了較高的要求。目前廣泛應用的常規清創縫合術基本目的在于止血、徹底清創和封閉創面，是所有外科醫生均需掌握的基本技能，但在傷口出現畸形愈合時，去除瘢痕的效果相對較差[8]。此外由于常規清創縫合采用全層縫合，雖然可有效縮短手術時間，但同時也容易出現清創不細致、傷口皮緣修剪不整齊、對合欠佳或邊距及針距過寬等問題，尤其在緊急處理時可能會強行拉攏傷口縫合，從而造成器官變形等不良后果[9]。

美容縫合術近些年在外科整形術中應用較為廣泛，因為逐層縫合且操作精細，手術時間相對較長，需要在患者生命體征穩定的前提下進行。本研究對53例符合條件的患者采取了美容縫合術，結果顯示手術時間較常規縫合明顯延長，但水腫天數、傷口愈合時間和拆線時間明顯縮短，且切口縫合效果明顯。頜面部組織皮膚較薄且解剖結構精細，皮下處疏松結締組織外還存在大量表情肌，同時該部位血運豐富且組織再生修復能力較強，雖然有利于創傷恢復，但若對位不齊或遺留死腔則可能引起術后皮下瘀血，對創面愈合效果造成不利影響，因此縫合過程中盡量對各解剖結構分別進行對位并進行分層依次縫合，以提升創口愈合效果[10]。美容縫合技術的目的在于保證治療效果的同時，盡量減少術后瘢痕出現，滿足患者對美觀度的需求[11]。本研究采取VSS量表評估患者創口愈合情況，發現觀察組患者色澤、厚度、柔軟度、血管分布等評分及總分均低于對照組，充分說明美容縫合術更有利于創口愈合，美觀度更好。常規清創縫合術通常使用較粗的縫合針線，術后針角反應可導致疤痕出現，痂皮脫落后形成瘢痕，且皮下軟組織中殘留的死腔容易在術后形成局部皮膚凹陷或突起，嚴重者甚至引起組織感染和萎縮，因此術后美容修復效果較差。美容縫合則會在術中修剪不規則創緣和壞死組織，用可吸收線進行皮下固定，小針細線進行分層減張縫合，6-0或7-0單纖維聚乙烯線縫合表皮，不僅對位良好，避免死腔遺留，同時還可有效減少傷口雙側針眼瘢痕，取得良好的美容效果[12]。頜面部創傷術后修復效果可對患者主觀感受造成明顯影響，本研究對患者心理狀態和滿意度進行評估，結果顯示采用美容縫合的患者術后3個月時焦慮、抑郁情緒評分明顯低于對照組，術后滿意率達94.34%，較常規縫合具有明顯優勢，與術后美觀度較好關系密切。

綜上所述，美容縫合技術在頜面部創傷外科整形術中應用效果良好，雖然手術耗時較長，但可提高切口縫合質量，提升創口愈合速度，降低術后并發癥發生率，提升美容修復效果，減少瘢痕形成造成的心理負擔，提高患者滿意度，值得在臨床推廣應用。