熱帶城市醫院急診患者的季節性變化特點

邢沁蕊，褚志祥，王濤

1.解放軍總醫院海南醫院急診醫學科，海南 三亞 572014；

2.全軍熱射病防治與研究中心，海南 三亞 572014

急診科是接診急危重病患者的前沿陣地，急診醫療服務的可獲得性和質量是反映某個醫院甚至整個地區醫療水平的重要指標[1-3]。國內許多大醫院急診科人滿為患，出現了急診擁擠現象，眾多患者滯留急診[2-3]。筆者所在醫院位于三亞，是一個熱帶城市，也是一個旅游城市，每年有大量游客到訪，亦有眾多老年人冬天來此居住生活，筆者發現急診就診患者明顯呈現出季節性特點[4-6]。本文回顧性分析2014年8月至2019年7月五年期間急診就診患者的流行病學特點，以其為當地醫院急診科的建設發展和合理配置醫療資源提供參考數據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍總醫院海南醫院急診科2014年8月至2019年7月五年間就診患者為研究對象。解放軍總醫院海南醫院2012年6月正式運營。急診科隸屬于急救部，包含了急診診室、急診搶救室、急診病房、重癥監護室等。急診搶救間有21張床位，具有留觀搶救危重患者的功能。

1.2 研究方法 急診就診患者實行電子信息化管理，患者的就診日期、出生日期、性別、常住地址、疾病名稱等都記錄在案，可通過信息平臺導入Excel表格中。患者疾病類型分為內科疾病和外科疾病等，內科疾病有呼吸、消化、心血管、神經系統等，外科疾病有普通外科、骨科、創傷等。患者根據常住地址分為海南本地患者和外地患者。

1.3 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，海南本地與外地患者之間關于性別、年齡及疾病分布等組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 時間分布 五年期間急診患者共141 110例，呈現逐年遞增的趨勢。如圖1所示，每年12月到次年3月急診就診患者顯著高于其他月份，尤其是1月和2月，2017年之后每月就診例數超過4 000例，而其他月份平均在2 000例次左右。

圖1 2014年8月至2019年7月五年期間每月急診患者的例數變化趨勢

2.2 地理分布 5年期間共有33 721例海南本地患者就診，占23.9%，外地患者中黑龍江、北京、四川、吉林、河南等省市人數較多，見表1。

表1 2014年8月至2019年7月五年期間急診患者的地理分布特點

2.3 本地與外地患者比較 如圖2所示：海南本地患者平均每月有2 808例就診，九月份最少有2 383例，一月份最多有3 164例，兩者相差1.33倍；黑龍江籍急診就診呈現明顯的季節性，二月份有2 619例就診，而八月份只有313例次，兩者相差8.37倍，這種變化同樣體現在北京、吉林、四川等地的患者。本地與外地患者年齡和疾病特點也有顯著差異(表2)。如圖3所示，海南本地患者年齡小于45歲者較多，而外地大于65歲者更多；本地患者更多是因為外傷等就診，而黑龍江、北京、吉林等地往往因為內科疾病就診，比如呼吸、消化、神經系統和心血管等疾病(圖4)。

圖2 2014年8月至2019年7月5年期間海南本地與外地每個月急診患者的人數變化趨勢

圖3 2017年8月至2018年7月海南本地與外地急診患者的年齡分布比較

圖4 2017年8月至2018年7月海南本地與外地急診患者的就診疾病類型比較

表2 2017年8月至2018年7月一年期間海南本地與外地急診患者的一般資料比較

3 討論

本文利用電子數據系統探討了熱帶城市(三亞)急診患者的流行病學特點。急診患者呈現季節性特點，每年12月至次年的3月份是急診就診的高峰期；候鳥人群是急診患者的主要來源，來自黑龍江、北京等北方省市的患者占有很大比例；海南本地與候鳥患者相比疾病譜有顯著的差異。

近年，由于空氣污染、氣候變化、北方寒冷天氣等因素的影響，秋冬季大陸老年人喜歡到南方省市居住，其中海南省是最受歡迎的目的地之一[5-7]。此外，海南旅游島的建設也吸引了來自全國各地的游客。海南省政府有關部門把每年冬季從全國各地來到海南養老、度假、旅游的人口統稱為“候鳥式人口”。最近10年候鳥人口顯著增加，2010年海南人口不超過60萬，而2016年增加到121萬[8-9]。

本文發現每年12月份至次年3月是急診就診的高峰期，也是醫院最忙碌的時期，被稱為“醫療旺季”。這段時期往往是中國大陸平均氣溫最低的月份，也是空氣質量較差、環境污染較重的時期。此外，春節假期也是旅游高峰時期，也會吸引眾多候鳥人群。急診患者中我來自北方地區的人占相當比例，比如黑龍江、北京、吉林和遼寧等地，這可能與這些地區冬季氣候寒冷、空氣質量較差、患有慢性內科疾病患者較多等相關。目前已經有多項研究提示溫暖濕潤的天氣、清潔的空氣可以促進某些慢性疾病的恢復，比如說中風、慢性支氣管炎、心腦血管病、風濕等慢性疾病等[10-14]。這也就不難解釋候本文結果候鳥患者年齡較大、多因內科性疾病就診急診。本研究還發現本地患者年齡偏小，因為外傷等就診顯著高于外地患者，可能與本地年輕人喜歡酗酒及駕駛電動車、摩托車等非機動車相關，具體原因需要進一步研究。

由于氣候變化，冬季也是呼吸道疾病、心腦血管等疾病的好發時期，因此每年冬天也是國內其他地區急診就診的高峰時期，也呈現一定的季節性變化特點，但是差別不如本文之大[3，15-18]。另外，筆者醫院平均每個月急診就診量同許多三甲醫院相比有一定差距，但是這與醫院規模、地區人口數密切相關，筆者醫院規模相對較小，人員配置也與本地區常規人口數相匹配。本文有一定的局限性：首先，這不是一個多中心研究，不能完全反映本地區其他醫院的情況；其次，由于數據收集的完整性限制，不能區分哪些患者是長期遷居，哪些是季節性休閑養老，哪些是短期旅游者，這值得進一步研究。

本研究結果有重要的現實意義，為當地醫院急診科的發展、醫療資源的合理配置提供了數據支持，在醫療旺季，醫院需要配備更多的人員、設備，加快床位周轉，政府需要進行更大的投入。