麗水市新型冠狀病毒肺炎聚集性病例潛伏期傳染性分析

邱理楊，季巧英，夏永玲，葉先明，朱海博，陳曉蕾

1.麗水市疾病預防控制中心，浙江 麗水 323000；

2.慶元縣疾病預防控制中心，浙江 慶元 323800；

3.青田縣疾病預防控制中心，浙江 青田 323900

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)的病原體為新型冠狀病毒，該病毒比同屬冠狀病毒的SARS病毒和中東呼吸綜合征病毒更具傳染性[1]。在防控中，需要重視聚集性疫情[2]，國內(nèi)某百貨大樓的聚集性疫情中發(fā)現(xiàn)潛伏期患者可能成為傳染源[3]。截至2020年2月29日24時，麗水市報告了兩起COVID-19聚集性疫情，現(xiàn)對其中病例的潛伏期傳染性進行分析，為提高防控能力提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月25日和2月7日麗水市發(fā)生的兩起COVID-19聚集性疫情的8例確診病例和1例無癥狀感染者及247名密切接觸者。

1.2 定義 確診病例、無癥狀感染者的診斷標準參照國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎防控方案》(第4版)[4]。聚集性疫情的標準依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情流行病學調(diào)查技術指南(試行第一版)》[5]。密切接觸者：指與COVID-19確診病例發(fā)病前2 d至發(fā)病后，無癥狀感染者檢測前2 d至檢測陽性后未采取有效防護與其有近距離接觸的人員。

1.3 方法 由麗水市疾病預防控制中心專業(yè)技術人員對病例進行個案調(diào)查，獲取病例的一般人口學特征等信息，詢問接診醫(yī)生及相關知情人，查閱病歷資料及隔離點登記資料，獲取確診病例的發(fā)病時間及無癥狀感染者的陽性檢出時間，通過公安追蹤病例行動軌跡，排摸密切接觸者。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用Excel 2010整理數(shù)據(jù)，SPSS 19.0軟件分析，使用頻數(shù)與構成比描述病例的人口學特征，中位數(shù)描述暴露時點的集中情況。使用罹患率描述發(fā)病情況，使用χ2檢驗比較不同接觸時點的密切接觸者罹患率差異，用Fisher精確概率法校正，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 麗水市在2020年1月25日和2月7日共報告了兩起聚集性疫情，截止到2月29日，兩起聚集性疫情共有病例9例，確診病例8例(其中2例為首發(fā)病例，6例為續(xù)發(fā)病例)，無癥狀感染者1例(病例5)。病例1引起的聚集性疫情涉及3代病例出現(xiàn)。男性7例，女性2例，男女性別比為3.5∶1，年齡30～69歲占7/9。續(xù)發(fā)病例暴露于病例的暴露時點中位數(shù)為-2 d(即發(fā)病前2 d)，見表1。

表1 麗水市聚集性疫情2例引入病例及7例續(xù)發(fā)病例的基本情況

2.2 續(xù)發(fā)病例發(fā)病情況 兩起聚集性疫情共有續(xù)發(fā)確診病例6例和無癥狀感染者1例，接觸史明確有且只有1次的有5例，其中4例在病例發(fā)病前2 d接觸，1例在病例發(fā)病后2 d接觸，在病例發(fā)病前后均有接觸2例，構成比分別為57.14%(4/7)、14.29%(1/7)、28.57%(2/7)。

2.3 密切接觸者發(fā)病情況 密切接觸者247人。由病例1引發(fā)的聚集性疫情中，密切接觸者183人，由病例8引發(fā)的聚集性疫情中，密切接觸者64人。病例在發(fā)病前2 d接觸的密切接觸者143人，發(fā)病4人，罹患率為2.80%(4/143)，發(fā)病后接觸病例的密切接觸者69人，發(fā)病1人，罹患率為1.45%(1/69)，發(fā)病前后均有接觸病例的密切接觸者35人，發(fā)病2人，罹患率為5.71%(2/35)，三組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.670，P=0.410＞0.05)，見表2。

表2 麗水市不同時點接觸的病例續(xù)發(fā)率比較(人)

3 討論

2020年1月20日至2月7日期間，麗水市發(fā)生COVID-19聚集性疫情兩起，共確診了8例確診病例和1例無癥狀感染者，涉及3代病例出現(xiàn)。30～69歲年齡組占7/9，與浙江省截至2月20日報告確診病例的79.52%相近[6]。男女性別比為3.5∶1，高于浙江省報告的1.02∶1[6]。

既往研究顯示，COVID-19的潛伏期為1～14 d，多數(shù)為3～7 d[7]，天津及鄭州均有在聚集性疫情調(diào)查中發(fā)現(xiàn)潛伏期暴露后發(fā)病現(xiàn)象[8-9]。本分析結果顯示，7例續(xù)發(fā)病例中3例確診病例和1例無癥狀感染者明確在首發(fā)病例發(fā)病前2 d接觸，除了與首發(fā)病例接觸外，無其他相關暴露或接觸史，且都在與首發(fā)病例末次接觸后14 d內(nèi)發(fā)病或檢出陽性，說明COVID-19病例在潛伏期即存在傳染性。

密切接觸者的管理是我國圍堵策略的核心措施之一[10]，本研究對兩起聚集性疫情的247名密切接觸者接觸時間和發(fā)病情況進行了分析，發(fā)病前2 d、發(fā)病前后均有接觸及發(fā)病后接觸的密切接觸者COVID-19罹患率差異無統(tǒng)計學意義，說明COVID-19病例的傳染性相較發(fā)病后，差別不大。

綜上所述，COVID-19患者發(fā)病前2 d就具有傳染性，其傳染性相較發(fā)病后差別不大，密切接觸者排摸至少需要包括患者發(fā)病前3 d的接觸者。本研究存在一定的不足之處：一是只分析了發(fā)病前2 d的潛伏期傳染性，沒有對整個潛伏期的傳染性進行分析；二是樣本量較少，可能存在偏倚。