耳穴埋豆聯合紅外線照射對腹腔鏡膽囊切除術后恢復的療效觀察

韓旭 李庚 潘曉維 李秀云

在外科手術領域中，腹腔鏡手術治療的運用，已經成為臨床中常見的手術方法[1]。而腹腔鏡膽囊切除術(LC)是在腹腔鏡手術中發展較為完善的。由于其具備多種優點，如身體內各器官在手術過程中不會直接暴露于空氣中、對腹腔內臟器的刺激擠壓及牽拉的動作減少等，使手術對機體的影響降低，更是因為其術中安全性高、術后恢復快、患者承受痛苦少、治療費用等好處，已被大多外科醫生及患者選擇和認可，成為當今膽囊疾病(如膽囊結石、膽囊息肉、化膿性膽囊炎等)外科手術治療的首選。因其術中需在CO2氣腹下操作，而正常情況下腹腔內壓力與大氣壓力兩者相近，術后氣體未能盡早排空從而導致患者的腹內壓增高或對腹腔內臟器產生刺激，這就可能引起術后引起胃腸功能紊亂等并發癥的發生[2]。我科室采用耳穴埋豆聯合紅外線治療方法對100例LC術后患者進行分組觀察，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月至2019年10月于重慶市墊江縣中醫院因膽囊疾病行LC術后100例患者為研究對象，患者均簽署知情同意書。按數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組50例。2組患者均為首次手術，麻醉方式均為全麻。2組患者性別比、年齡等基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基礎資料比較 n=50

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①行LC后的膽囊疾病患者；②患者均為首次手術；③麻醉方式均為全麻；④手術時間<2 h，麻醉時間<2 h；⑤年齡18～80歲；⑥患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①肝膽等惡性腫瘤疾病手術及術后出現嚴重的并發癥者；②患有嚴重心、肺、肝、腎等多系統疾病者；③有精神疾病者及語音溝通障礙者；④妊娠或哺乳期女性；⑤嚴重的過敏體質者或耳部皮膚有紅腫熱痛、皮膚破潰、凍瘡者；⑥不能接受LC術后常規的治療及護理者；⑦中途要求退出者;⑧同時也參與其他臨床試驗或正接受與試驗相類似的治療者；⑨不愿意采用中醫中藥的療法者[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療：2組患者術后均進行全麻下LC術后常規處理(實施心電監護，持續低流量吸氧，抗感染、能量支持、維持水電解質平衡等基礎用藥等)[4]。

1.3.2 觀察組：在給予基礎治療及護理的基礎上加用耳穴埋豆聯合紅外線的治療。①耳穴埋豆：采用王不留行籽(表面光滑、大小、硬度適宜)。囑患者取半臥位并將頭偏向一側進行單側取穴(肝、膽、胰、脾、胃、十二指腸、大小腸、內分泌、交感等穴)，取穴后手持探棒以均勻柔和的力度尋找穴位的陽性反應點(患者可出現皺眉、呼痛等反應)。準確定位后用酒精消毒待干，用鑷子將王不留行籽準確的貼于穴位上，由輕到重的垂直均勻用力向下螺旋式按壓，直至患者出現發熱脹痛之感。每次約5 min，每4小時按壓耳穴一次，4次/d，每周3次更換，雙耳交替。注意保持膠布干燥，如潮濕脫落及時更換，密切觀察患者耳部皮膚及感覺情況[5]。②紅外線治療：治療前把室內調整到適宜溫度(22～24℃)，防止患者治療時受涼。患者平臥并充分暴露照射部位，調節治療儀功率(250 W)，預熱5～10 min，預熱后先用手感受溫度，根據患者的耐受情況進行調節，以患者的神闕穴為中心，從正上方輻射到照射部位。照射距離20～30 cm，照射時間約30 min，2次/d。治療時要隨時觀察患者的皮膚情況及感受情況，避免燙傷[6]。耳穴埋豆聯合紅外線治療均在患者手術后4 h即開始首次治療，3 d為1個療程。

1.4 觀察指標 觀察2組患者術后傷口愈合時間及疼痛程度、術后胃腸功能恢復時間、術后住院時間以及術后并發癥的情況。

1.5 療效指標 (1)術后傷口愈合時間：術后1 d、2 d、3 d觀察患者傷口疼痛程度。(2)術后患者疼痛程度：采用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評分，分數越高表示疼痛越劇烈。于手術前后各做一次評分。在紙上畫一橫線，長10 cm(對應0～10分)一端為0表示無痛，另一端為10表示劇痛，中間則表示不同程度的疼痛。(3)術后胃腸功能恢復時間：記錄2組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間。(4)術后住院時間：記錄2組患者術后住院時間。(5)術后并發癥：觀察患者術后出現惡心嘔吐發生情況[7]。

2 結果

2.1 2組患者術后傷口愈合時間及疼痛程度比較 觀察組傷口愈合時間短于對照組，觀察組患者術后1 d、2 d、3 d傷口疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后傷口愈合時間及疼痛程度比較

2.2 2組患者術后胃腸功能恢復時間比較 觀察組患者的術后胃腸功能(包括：腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間)均低于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后胃腸功能恢復時間比較

2.3 2組患者術后住院時間比較 觀察組患者術后住院時間為(4.53±2.22)d明顯少于對照組患者的(6.34±3.11)d，差異有統計學意義(P=0.000)。見表4。

表4 2組患者術后住院時間比較

2.4 2組患者并發癥情況比較 觀察組出現術后惡心20例，其中伴嘔吐5例；對照組出術后惡心29例，其中伴嘔吐12例。2組并發癥情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者并發癥情況比較 n=50,例(%)

3 討論

LC是目前臨床肝膽外科技術中效果顯著又應用較廣泛的手術。據調查研究數據顯示近年來膽囊炎、膽囊結石以及膽囊息肉的發病率分別在1.42%～3.91%、4.4%～12.1%、2.49%～7.65%，甚至某些國家的成年人膽囊結石患病率已經高達10%～15%[8,9]。雖然LC治療有著其獨特的優勢，但據一項調查研究顯示，在美國功能性膽囊疾病(funcytional galbladder disorder,FGBD)的發病率已達到約1.8/萬，LC成為其治療的重要方法之一，且經治療后切除膽囊的患者高達70%[10]。

隨著現階段的醫療發展，快速康復成為了現代醫學潮流，因此外科微創技術的應用已然成為現代醫療的大趨勢，其不僅要使患者感受到完善的手術技術，同時術后的治療恢復也需進一步優化。因此，雖然LC現階段發展較為完善，但對于其存在的某些問題，如：手術創傷和術中麻醉及CO2氣腹等對術后胃腸功能的影響、術后傷口的疼痛及愈合、術后惡心嘔吐等并發癥的發生等，仍需改善與提高[11]。

中醫學中有“臟腑局于內，肢節居于外”的理論，經絡學中有“宗脈之所聚，十二經脈皆上通于耳”的闡述，更甚者在《靈樞·口問》、《素問》中分別有“耳者，宗脈之所聚也”和“少陽主膽，其病循脅絡耳”的相關記載，說明耳與經脈臟腑聯系之為密切。全息理論中耳廓是人整體的縮影，耳背與耳廓上的經絡共同形成一個經絡整體，與人體全身經絡相呼應。所以身體上的各個器官都可以在耳部找到相應的反應點。通過刺激相應的穴位點，達到調節相應臟器和肢體部位的目的。在中藥藥性中，王不留行籽歸胃、肝經，藥性平苦，具有活血通經、消腫止痛、補氣行血的作用，將其壓于肝、膽、胰、脾、胃、十二指腸、大小腸、內分泌、交感等穴位上，在原有藥性的基礎更可對胃腸功能恢復的促進和調節和對惡心嘔吐等并發癥的預防及治療起到積極作用[12,13]。

紅外線治療儀是現代醫療科技發展的產物，并逐漸應用于臨床。之所以被眾多臨床科室接受并應用，除了它簡單易操作外，其療效也很顯著。而紅外線治療儀的療效基于它的原理，研究表明紅外線擁有特定的電磁波譜，當其照射我們的機體表面時，一方面可以增強所照射細胞中的分子運動、促進某些酶(如環磷酸鳥苷蛋白激酶)的活性并發生良性化學反應，從而使細胞興奮且更有活性，繼而加快其新陳代謝促進傷口的恢復；另一方面其電磁波傳導可使人體內的原子、分子等發生不規則運動，產生熱量使機體溫度升高后通過傷口部位的熱效應加速化學反應，加快機體的循環作用并促進受損細胞恢復、再生，增強免疫力，發揮消炎抗感染作用，并且其溫熱可促進術后胃腸功能恢復；并且紅外線治療還具有促進機體吞噬細胞對炎癥細胞的吞噬作用，達到解痙止痛的目的[14-16]。其功效與中醫理論中活血止痛、去瘀生新、扶正益氣有異曲同工之妙。

本研究結果顯示，耳穴埋豆聯合紅外線照射治療對LC術后傷口疼痛及愈合時間、術后胃腸功能的恢復、術后并發癥的改善有明顯療效。

綜上所述，采用耳穴埋豆聯合紅外線照射治療對LC術后傷口具有操作簡便、無創傷性、易于接受，既在一定程度上縮短住院時間、減少治療費用，又能進一步增加療效，并能對中醫療法進行推廣、促進祖國醫學與現代科技的相互結合，值得推廣。