針對護理對肺癌同步放化療患者胃腸功能和生活質量的影響

曾淑超

肺癌具有發生率高、病死率高的特征，已成為影響人們健康的常見病癥[1]。同步放化療是臨床治療肺癌患者的重要措施，同時也是導致其胃腸功能出現異常的因素之一[2]。不僅如此，肺癌的出現，患者生活質量明顯受損，心理狀況出現異常，對于生活失去信心，甚至出現消極應對行為，不利于疾病轉歸[3]。研究表明，給予肺癌患者同步放化療的同時，加強護理干預對于緩解其病情、改善預后水平具有積極意義[4]。肺癌同步放化療患者病情嚴重，常規護理工作具有普遍適用性、單一性特征，忽視了患者的個性化需求，缺乏連貫性及針對性，難以進一步提升護理效果[5]。以護理需求為導向的針對護理是近年來興起的一種護理方法，強調了解患者的護理需求，并以此為導向制定針對性護理計劃，再加以落實，從而有效緩解患者病情，提升其護理質量[6]。近年來，我院把以護理需求為導向的針對護理應用于肺癌同步放化療患者中，收集接受同步放化療治療的40例肺癌患者的臨床資料展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月至2019年12月在我院接受同步放化療治療的肺癌患者40例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組20例。對照組：男12例，女8例；年齡65～88歲，平均年齡(76.77±3.19)歲；TNM分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期11例，Ⅳ期1例；疾病分型：鱗癌11例，腺癌9例；文化水平：初中及以下5例，高中10例，大學及以上5例。觀察組：男13例，女7例；年齡66～85歲，平均年齡(76.82±3.35)歲；TNM分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期10例；疾病分型：鱗癌12例，腺癌8例；文化水平：初中及以下6例，高中10例，大學及以上4例。2組患者的性別比、年齡、TNM分期、疾病分型及文化水平等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①癥狀滿足《中國常見惡性腫瘤診治規范》中的“肺癌”標準[7]，經病理學檢查后已確診；②未行手術，于本院接受同步放化療；③預計生存期≥6個月；④認知功能、讀寫能力正常；⑤知曉研究，并配合簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準：①存在放化療禁忌；②合并嚴重性臟器功能障礙；③智力障礙；④精神障礙；⑤合并其他癌性疾病；⑥溝通障礙。

1.3 方法 患者均行同步放化療。

1.3.1 對照組予以常規護理：放化療前，給予患者介紹疾病知識、放化療知識及注意事項，說明可能會出現的不適癥狀與處理措施，同步放化療結束后，密切監測患者生命體征，觀察是否存在異常情況或不良反應，并遵醫囑予以處理。

1.3.2 觀察組在常規護理的基礎上，行以護理需求為導向的針對護理：①組建護理小組：由1名科室護士長、1名腫瘤科醫師、1名心理學專家、2名專科護士及2名護理組長共同組建立護理小組，由護士長做組長，組織成員進行肺癌、同步放化療專業知識培訓，共同查閱文獻資料、書刊雜志后，制作《肺癌患者護理服務需求調查表》。②明確患者護理需求：患者填寫完成調查表后，由小組成員進行收集、整理，明確患者對于護理服務的需求。對20例患者進行調查，回收量表共20份，回收率100%。統計發現，肺癌同步患者對于護理服務的需求包括3個方面：改善胃腸功能、應對方式改善需求、提升生活質量。③制定針對性護理方案并加以落實：a改善胃腸功能：給予患者創建清潔、靜謐的治療環境。根據患者放化療需求合理調整用藥時間，予以食用流質、半流質食品，溫度適宜，進食后指導患者適度運動，以淡鹽水漱口，促進胃腸蠕動，加快胃排空，防止便秘、嘔吐、反酸或腹脹。對于癥狀嚴重者，遵醫囑用藥干預。指導患者展開放松訓練，加強心理疏導，說明合理進食對于病情恢復的積極意義，鼓勵患者進食。b改善應對方式：加強與患者及其家屬的密切溝通，組織患者展開團體活動，包括情景劇、知識競賽、演講比賽、繪畫比賽等，鼓勵患者主動參與至活動中，主動發言，主動表述自身心理活動，并肯定其努力。此外，取得患者家屬配合及社會支持，使患者認識到來自于外界的關心與鼓勵，并形成感恩社會的思維模式。c提升生活質量：給予患者生活指導，滿足其合理生活需求，予以創造安靜、舒適、溫馨的睡眠環境，注意休息的規律性。同時，結合患者耐受程度、體能狀況及體力水平，制定個性化運動計劃，遵循循序漸進原則，選擇有氧運動方式。

1.4 觀察指標 (1)胃腸功能：統計2組護理期間便秘、惡心、腹脹、嘔吐、食欲降低及反酸等胃腸道不良反應的發生情況及持續時間。(2)應對方式：入院日，護理后出院日，分別以JCS表對2組患者應對方式進行評定。量表含2個維度：積極應對方式、消極應對方式，共20個條目，其中1～12條目為積極應對方式，13～20條目則為消極應對方式，各個條目以0～3分計，積極應對方式以0～36分計，消極應對方式以0～24分計，患者某種應對方式的得分越高，即其更傾向于該應對方式[8]。(3)生活質量：入院日，護理后出院日，分別以EORTC QLQ-C30表評定2組生活質量。量表含5個維度：社會功能、軀體功能、情緒功能、認知功能及角色功能，共30個條目，1～28條目以1～4分計，29～30條目則以1～7分計，各個條目得分相加即為粗分，經標準化后，各維度得分以0～100分計，患者得分越高，即其生活質量越好[9]。

2 結果

2.1 2組患者胃腸功能比較 觀察組胃腸道不良反應發生率低于對照組，且胃腸道不良反應持續時間短于對照組(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組患者胃腸道不良反應發生情況比較 n=20,例(%)

2.2 2組患者應對方式比較 護理前2組JCS表中各維度評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后2組應對方式均得到改善，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組積極應對方式評分高于對照組，而消極應對方式的評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者胃腸道不良反應持續時間比較

表3 2組患者應對方式比較 n=20,分,

2.3 2組患者生活質量比較 護理前2組EORTC QLQ-C30表中各維度評分，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后2組生活質量均得到有效提升，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組EORTC QLQ-C30各維度的評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質量比較 n=20,分，

3 討論

同步放化療為臨床治療肺癌的有效措施，然而受疾病、治療等多種因素影響，肺癌患者生活質量明顯受損，心理狀態出現異常，產生消極應對方式，影響同步放化療效果，加之其對患者胃腸功能產生影響，導致便秘、惡心、腹脹、嘔吐、食欲降低及反酸等胃腸道不良反應出現，進一步增加治療難度，形成惡性循環，因此在予以同步放化療的同時，需加強專業護理[10,11]。

以護理需求為導向的針對護理是充分了解患者的護理需求，并以此為基礎給予患者制定具有針對性的護理計劃，確保護理工作滿足患者病情恢復需求，通過有條不紊地展開護理工作，從而提升患者護理質量[12]。發現觀察組護理后的胃腸道不良反應發生率低于對照組，且胃腸道不良反應持續時間短于對照組，同時觀察組JCS中積極應對方式的評分高于對照組，而消極應對方式的評分低于對照組(P<0.05)，提示以護理需求為導向的針對護理有助于改善肺癌患者的胃腸功能及應對方式。研究表明，便秘、惡心、腹脹、嘔吐、食欲降低及反酸等均為同步放化療患者中常見的胃腸道不良反應，直接影響患者預后水平，因此需加以預防及干預[13]。對于患者而言，肺癌屬于嚴重性應激事件，不僅使患者心理承受巨大壓力，而且還可能喪失生命，因此面對疾病、治療，大多患者都可能會出現不確定感，甚至出現消極應對方式，影響疾病治療效果。

以護理需求為導向的針對護理中，通過組建護理小組，發揮小組成員作用，促使其專業知識得以充分利用，為肺癌患者提供專業服務，再指導患者填寫調查表，明確其護理需求，并制定針對性干預計劃，通過給予患者提供干凈的治療環境，防止環境因素加重患者胃腸道不適感，再對患者用藥時間進行合理調整，并予以食用流質、半流質類食品，同時進行放松訓練，有助于緩解胃腸道壓力，規避不良因素，滿足患者放化療期間護理需求，對于改善胃腸功能，降低胃腸道不良反應發生率及有積極意義。通過與患者及其家屬進行密切溝通，鼓勵患者參與至團體活動中，在轉移其注意力的同時，協助患者建立起治療信心，明確自身價值，以積極心態面對疾病和治療，形成樂觀應對意識與方式。此外，本研究還發現，觀察組護理后EORTC QLQ-C30表各維度評分高于對照組(P<0.05)，提示以護理需求為導向的針對護理有助于提升肺癌患者的生活質量。對肺癌患者加強以護理需求為導向的針對護理，尊重患者的主體地位，充分調動其主觀能動性，使患者主動參與至護理工作中，通過加強生活質量、睡眠干預及運動指導等，改善患者機體狀態與心理狀態，降低疾病對于生活質量的影響，有助于生活質量的進一步提高。

綜上所述，護理需求為導向的針對護理在肺癌同步放化療患者中的應用效果顯著，有助于改善胃腸功能及應對方式，并且促使其生活質量有效提高。