腦卒中手術患者創傷后成長水平及影響因素的縱向研究

張秀娟 張潔 李冠霞 楊亞香 柳桂紅 張于 高健

我國是卒中大國，社會及家庭的卒中照護負擔壓力日益嚴峻且不斷增加，已引發了社會各界的廣泛關注。盡管隨著治療水平的不斷發展，腦卒中患者的病死率有一定程度的下降，但其高致殘率給患者帶來巨大的心理壓力。腦卒中是患者顱內血液循環系統受損，血流動力學發生改變，患者顱內組織發生缺血或出血，造成患者顱內神經系統缺損的嚴重腦血管疾病[1]。罹患腦卒中患者多伴有不同程度的功能障礙，嚴重影響患者日常生活質量。為滿足治療的需要，部分腦卒中患者需進行顱腦手術介入治療。卒中顱腦手術介入治療作為一個創傷性事件，對患者的身體與心理都造成了極大的沖擊[2]。有研究發現創傷事件往往都具有兩面性，除患者應對創傷事件心理產生的負面情緒體驗外，患者在治療過程中也會產生積極性的心理變化，從而緩解負面心理情緒所帶來的不利影響，即創傷后成長。創傷后成長可協助腦卒中患者更好的應對顱腦手術創傷事件，減輕顱腦手術創傷事件對腦卒中患者的負面影響[3]。引導腦卒中患者形成良好的治療認知的行為，有利于提高腦卒中患者的治療依從性，促進腦卒中患者的康復與社會回歸。所以對腦卒中患者創傷后成長的研究尤為重要。由于卒中手術后康復持續時間較長，術后康復期間患者創傷后成長水平如何動態變化有待進一步研究。目前國內研究大多為橫斷面調查[4]，缺乏對腦卒中手術患者創傷成長水平的縱向調查。本研究采用縱向研究的方法，對腦卒中手術患者從患者入院、術后6個月、術后1年3個時間點進行創傷后成長測量，以了解腦卒中患者創傷后成長的變化趨勢及其影響因素，為針對性干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣的方法，選取2017年10月至2020年1月我院神經外科339例腦卒中手術患者作為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)符合《中國急性腦卒中診治指南2010》[5]診斷標準，并經CT或MRI確診為腦卒中；(3)需要采取顱腦手術治療；(4)知曉自己病情，存在自主意識，能夠與他人進行有效的溝通；(5)知情同意，自愿參加本研究。排除標準：(1)有精神病史；(2)嚴重心理或認知功能障礙；(3)顱腦外傷或其他非腦卒中患者；(4)僅進行腦血管造影術檢查未進行外科治療的患者。剔除標準：研究過程中失訪、自動退出或死亡。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 由經過統一培訓的5名調查人員組成調查小組，對符合納入標準的研究對象進行資料收集。調查人員分別在腦卒中手術患者入院(T1)、術后6個月(T2)、術后1年(T3)3個時間點進行調查，首次調查前向腦卒中患者說明研究目的及過程，獲得腦卒中患者同意后，由患者本人簽署調查知情同意書方可進行調查。在整個對患者進行調查的過程中，調查小組成員必須應用統一的指導用語，為保護患者的隱私，本次研究的調查問卷采用無記名方式進行填寫，填寫完成后由調查小組成員當場立即收回，現場查驗患者填寫問卷的質量，同時與患者建立微信群，便于調查小組成員后期進行隨訪調查。

1.3 效果評價

1.3.1 一般資料調查表：包括年齡、性別、性格、文化程度等。

1.3.2 創傷后成長評定量表[6]：該量表廣泛用于評測患者經歷創傷事件后的心理成長情況，具有良好的信效度，該量表共20個條目，5個維度，采用Likert6級評分法，總分0～100分，得分越高，患者的創傷后成長水平越高。

1.3.3 社會支持評定量表[7]：該量表被廣泛用于測量被調查人員的社會支持情況，具有良好的信效度。該量表共10個條目，3個維度；10個條目之和為社會支持總分，滿分為66分，得分≤22分為社會支持程度低，23～44分為社會支持程度中等，45～66分為社會支持程度高。

1.3.4 家庭支持量表[8]：該量表共15個條目，采取0～1分兩級評分，0分代表不是，1分代表是。總分為0～15分，分數越高，表示家庭支持水平越高。該量表被廣泛應用于測量調查對象的家庭支持情況，如果得分情況<10分，表示家庭支持程度比較低，如果得分情況≥10分，表示家庭支持程度較高。

2 結果

2.1 腦卒中手術患者創傷后成長現狀 腦卒中手術患者T1時創傷后成長評分為(34.366±5.757)分，T2時創傷后成長評分為(49.410±5.757)分，T3時創傷后成長評分為(60.520±5.751)分。

2.2 不同時期腦卒中手術患者創傷后成長單因素分析 T1～T3期腦卒中手術患者創傷后成長均與其年齡、性別、性格、文化程度、收支狀況、婚姻狀況、術后并發癥、社會支持、家庭支持有關，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 腦卒中手術患者創傷后成長單因素分析 分,

2.3 不同時期腦卒中手術患者創傷后成長的多元線性回歸分析 以腦卒中手術患者創傷后成長得分為因變量，將單因素分析結果中差異有統計學意義的因素作為自變量，進行多元回歸分析，結果顯示在T1～T3 3個時期腦卒中手術患者創傷后成長水平與其年齡、性別、性格、文化程度、婚姻狀況、社會支持、家庭支持有關，差異有統計學意義(P<0.05)。收支狀況僅在T3期對腦卒中手術患者創傷后成長產生影響，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同時期腦卒中手術患者創傷后成長的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 不同時期腦卒中手術患者創傷后成長水平變化情況 本研究結果顯示，T1～T3期腦卒中手術患者創傷后成長水平呈顯著上升的趨勢，其中T1期腦卒中手術患者創傷后成長得分為(34.366±5.757)分最低，遠低于姚超等[9]的調查結果中腦卒中患者的創傷后成長得分(54.69±3.11)分，這可能是由于本次調查對象因為治療的需要經歷了手術治療，手術治療作為一種創傷性介入治療方法對腦卒中患者心理的打擊的影響無疑是雪上加霜，尤其是風險系數極高的顱腦手術[10,11]，使患者機體保持處于應激狀態，故創傷后成長水平較低，提示醫護人員要重視腦卒中患者手術前的心理狀況，對腦卒中患者進行積極的心理疏導，幫助患者正確認識疾病，緩解患者的焦慮、抗拒等負性情緒；此外，醫護工作人員還應向腦卒中患者詳細介紹治療與康復方案，耐心解答患者的疑問，降低患者對治療的疑慮，提高患者的治療依從性，使其能夠安心的進行治療。

本研究結果發現T2與T3期患者創傷后成長水平逐漸升高，其中T3期腦卒中手術患者創傷后成長得分為(60.52±5.751)分，水平最高，表明在術后長達1年的時間里，患者心理由最初的恐慌、焦躁逐漸開始適應并且接受患病事實，對疾病以及治療方式有了正確的認知[12]，腦卒中患者的心理慢慢趨于平和的心態，此外，隨著時間的推移，疾病與手術所帶來的各種不適

也逐漸減少，患者身體各項機能逐漸恢復，進而促進了患者創傷后的成長水平。提示醫護人員和患者家屬在腦卒中患者術后的康復期，一定要加強對患者的健康教育，幫助腦卒中患者更好的進行康復訓練，給予人文關懷，提高腦卒中患者恢復的信心，促進腦卒中患者的社會回歸，提高其生活質量，促進患者創傷后成長水平的提升。

3.2 不同時期一般人口學資料對腦卒中手術患者創傷后成長的影響 本研究結果顯示，在T1～T3的3個時期腦卒中手術患者創傷后成長水平與其年齡、性別、文化程度、性格、婚姻狀況有關，差異有統計學意義(P<0.05)。伴隨著腦卒中手術患者年齡的逐漸增長，患者產生的創傷后成長水平逐漸的降低。其中老年腦卒中手術患者創傷后成長水平最低，與學者的研究結果[13]相一致。患者在增齡過程中機體功能隨之減退，老年腦卒中患者的身體的恢復能力日趨減退[14]，實際的康復速度不能滿足患者的心理預期，老年腦卒中患者產生的心理落差較大，造成老年患者的內心苦惱，進而不利于老年腦卒中患者創傷后成長水平的較快提高。同時，隨著年齡的增長老年腦卒中手術患者心理彈性逐漸下降[15]，面對疾病與手術等創傷性事件更為敏感，容易產生急性應激障礙、焦慮等負性情緒，進而導致患者創傷后成長水平降低。提示醫護人員應該積極給予老年腦卒中手術患者進行心理疏導，使其能夠正確認識自己身體功能的恢復能力和疾病情況，建立正確的恢復預期，避免患者產生恢復的心理預期與實際不符的情況發生。同時，為老年腦卒中患者提供安全舒適的休養環境，減少外界對老年腦卒中患者的不良刺激，給予患者必要的人文關懷，穩定患者的心理情緒。

研究發現女性患者創傷后成長水平低于男性患者，這可能與女性腦卒中患者內心敏感、多疑、脆弱的特征相關，女性腦卒中患者在面對開顱手術創傷性事件之后，往往心理承受能力較差，缺乏有效的心理應對機制，導致其創傷后成長水平下降[16]。提示臨床醫護人員要對女性腦卒中患者進行積極的心理疏導，幫助其建立良好的心理應對機制，促進女性腦卒中手術患者創傷后成長水平的提高。

本研究結果顯示，文化程度高的腦卒中手術患者創傷后成長水平較高，與唐浪娟等[17]的研究結果一致。這可能是由于受教育程度高的患者對腦卒中的相關治療與康復知識相對比較的了解，他們能夠用積極的心態去面對疾病，從而接受并進行更加有效的治療與康復。同時，文化程度較高的腦卒中患者，在面對開顱手術等創傷性事件時能夠保持理性的態度去分析自身的疾病與治療方式，從而自覺調適心理，故文化程度較高的腦卒中患者創傷后成長水平顯示較高[18]。提示我們需要關注文化程度較低的腦卒中患者的創傷后的成長狀況，向他們進行腦卒中治療的健康教育，解釋手術治療的必要性和術后的康復方案，讓他們能夠對基礎治療康復方案有一定的了解，緩解他們不安的心理情緒，進而促進文化程度較低的腦卒中患者的創傷后成長水平的提升。

本研究發現，性格內向的腦卒中手術患者的創傷后成長水平最低，與學者研究[19]一致。這可能由于性格內向的腦卒中患者在生活中喜歡獨處，不愿慣表達自己的內心真實感受，患者情緒低落，導致患者創傷后成長水平降低[20,21]。而性格外向的腦卒中患者，能夠積極的與外界進行交流并尋求幫助，善于排解自己內心的負性情緒，有利于患者創傷后成長水平的提升。因此，對于性格內向的腦卒中患者，醫護人員應積極引導患者，鼓勵患者與外界接觸，幫助患者傾訴內心的感受。

本研究結果顯示，有配偶的腦卒中手術患者創傷后成長水平高，與閆雅楠等[22]的研究結果一致。配偶在腦卒中患者的治療與康復過程中扮演十分關鍵的角色，配偶能夠在患者治療與康復期間給予細心的照顧，此外，配偶也是腦卒中患者重要的精神支柱[23]，能夠給予患者很好的精神支持，增加患者的健康信念，提高患者治療的依從性，進而促進腦卒中手術患者創傷后成長水平的提高。

本研究結果顯示，收支狀況僅為腦卒中患者創傷后成長T3期的影響因素，這可能由于隨著時間的推移，患者術后康復治療費用壓力也隨之增加，進而成為腦卒中手術患者創傷后成長的影響因素[24]，研究發現，經濟情況較差的腦卒中手術患者創傷后成長水平低，經濟基礎決定上層建筑，患者的經濟情況的好壞與患者身體康復預后有著密切的關系，罹患腦卒中患者由于需要支付高昂的手術費用，且后期需要長期的康復訓練，對于經濟情況較差的家庭，高昂的治療花銷才能滿腦卒中足患者的康復需要，給患者的家庭帶來沉重的經濟負擔。加重了患者心理負擔，此外，經濟情況較差的患者由于受經濟條件的限制無法享受優質的治療與康復服務，影響患者的康復效果，進而導致患者創傷后成長水平低。而經濟條件較好的腦卒中患者，他們沒有經濟壓力，并且可以享受到優質的護理服務，身體預后較好，生活質量較高，故經濟條件較好的患者創傷后成長水平高。

3.3 不同時期支持體系對腦卒中手術患者創傷后成長的影響 本研究結果顯示，社會支持與家庭支持均為T1～T3期腦卒中手術患者創傷后成長的影響因素，與范艷竹等[25]的研究結果一致。具有良好的家庭支持與社會支持的腦卒中手術患者創傷后成長水平高，腦卒中手術患者由于受腦卒中疾病和開顱手術治療的雙重影響，其日常活動能力受限，患者的日常起居需要外界的幫助，增加了腦卒中患者對家庭、社會的依賴。良好的社會支持與家庭支持不僅能夠讓腦卒中手術患者在日常起居的過程中獲得精心的照料，改善腦卒中患者的生活質量。同時良好的支持體系能夠協助患者進行有效的康復訓練，促進身體的恢復[26,27]。此外，良好的支持體系更能在情感上給予患者關心與愛護，滿足患者的精神需求，幫助患者建立良好的健康信念，疏導患者的不良情緒，進而使腦卒中手術患者創傷后成長水平得以提高。

綜上所述，隨著時間的推移，腦卒中手術患者創傷后成長水平呈上升趨勢，人們應重視腦卒中手術患者創傷后成長水平變化趨勢及其影響因素，積極建立以家庭支持為主，社會支持為輔助的多層次醫療照顧系統，保障腦卒中手術患者的基本生活和精神健康需求，提高腦卒中患者的康復效果，促進患者創傷后成長水平的提高，幫助患者早日回歸社會。