多層螺旋CT和MRI在胰腺癌診斷及術前評估中的價值研究

秦 儉，修志剛*，何 俊，趙 原

(1.成都市龍泉驛區第一人民醫院 放射科，四川 成都610100;2.四川省人民醫院 放射科，四川 成都610000)

胰腺癌是臨床常見的胰腺腫瘤，據我國癌癥中心報道我國2015年胰腺癌發病率及死亡率分別位居全部惡性腫瘤的第10、6位[1]。胰腺癌早期診斷較為困難，發現時多數中晚期，5年生存率不足5%，90%的患者可在確診后1年內死亡，預后較差[2-3]。外科手術是治療胰腺癌的有效方法，術前病灶與周圍組織的解剖學關系、有無轉移等是決定手術效果的關系，因此準確的術前分期、手術方案制定是治療的前提。目前用于胰腺癌診斷、術前評估的影像學檢查方式較多，其中多層螺旋CT(MSCT)及磁共振成像(MRI)應用較為廣泛[4]。目前已有部分研究探討了MSCT及MRI對胰腺癌的診斷價值[5-6]，但其對臨床分期的評估價值仍有待更大樣本證實。本研究以我院行MSCT及MRI檢查的胰腺占位患者作為研究對象，分析兩種檢查方式對胰腺病變定性及對胰腺癌分期的評估價值，探討兩者在胰腺癌手術中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2019年12月期間成都市龍泉驛區第一人民醫院收治的胰腺占位患者作為研究對象，納入標準：初診患者；行多層螺旋CT及MRI檢查；經外科手術、病變穿刺活檢獲得組織學證據；對本研究知情并簽署同意書。排除標準：存在心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭指征；影像學檢查資料不全者；未獲得病理診斷者。符合上述標準患者共125例，其中男性85例，女性40例，年齡39-68歲，中位年齡57歲；其中45例表現為無痛性黃疸，89例伴有上腹部不適，74例出現不同程度體重減輕。

1.2 方法

MSCT檢查：所有患者均采用美國GE公司生產的64排Lightspeed VCT掃描儀進行檢查，先進行平掃，于肘靜脈團注造影劑碘美普爾(碘含量為380mg/ml)，于注射后40-45 s、55-60 s、100-120 s時進行三期掃描，造影劑注射劑量為75 mL，速率為3.0 ml/s。

MRI檢查：采用美國GE公司HDxt 1.5T MR掃描儀進行檢查，依次進行橫軸位T1WI、橫軸位呼吸觸發的脂肪抑制快速自旋回波(FSE)序列、T2WI屏氣單次激發快速自旋回波序列(SSFSE)，平掃結束后進行DWI掃描；靜脈團注釓貝葡胺(0.5 mmol/mL)，注射劑量為0.1 mmol/kg，生理鹽水20 mL，速率為1.5-2.0 ml/s，進行橫軸位抑脂三維容積內插序列掃描，掃描范圍為整個胰腺，共掃描60個動態。

術前分期評價：根據國際癌癥控制聯盟推薦的分期方案[7]分為4期，Ⅰ期，直徑<2 cm，病灶局限在胰腺包膜，無周圍組織器官侵犯及淋巴結轉移；Ⅱ期，病灶侵犯包膜，無血管浸潤及轉移；Ⅲ期，出現局部淋巴結轉移，但未見遠處轉移，Ⅳ期，出現遠處轉移。

手術不可切除性評價：遠處轉移；侵犯SMV、PV，不能進行血管切除及重建；包繞SMA超過180°或累及腹腔干、下腔靜脈；累及SMA或包繞腹腔干超過180°。

1.3 統計學分析

采用SPSS20.0進行數據處理與統計學分析，計數資料以頻數及率表示，兩種檢查方式診斷效能比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 入組患者病理檢查結果

125例患者中病理診斷確診為胰腺癌89例，神經內分泌腫瘤15例，實性假乳頭狀瘤10例，十二指腸間質瘤3例，胰腺發育異常3例，導管內粘液乳頭狀瘤2例，腫塊型胰腺炎2例，微囊型囊腺瘤1例。

2.2 MSCT及MRI對胰腺癌的診斷價值分析

MSCT表現：125例患者均可見胰腺局灶性或彌散性腫大；15例CT平掃病灶呈等密度，110例病灶呈稍低或低密度；增強掃描27例血供豐富，78例可見血管侵犯表現，35例出現膽管擴張。

MRI表現：125例患者MRI掃描均可見胰腺局灶性或彌散性膨大，病灶呈稍長、長信號，35例可見膽管擴張，78例可見血管受侵。

以病理檢查結果作為金標準，MSCT診斷胰腺癌的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為86.52%、72.22%、82.40%、88.51%、68.42%，MRI分別為84.27%、72.22%、80.80%、88.24%、65.00%，兩者比較差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。部分病例影像學表現見圖1。

表1 MSCT及MRI對胰腺癌的診斷價值分析

圖1 胰腺癌患者MSCT及MRI表現

患者男，58歲，胰腺癌伴肝臟轉移，CT掃描可見胰體部明顯增粗，平掃(A)病灶顯示不清，增強掃描(B、C)可見病灶呈現乏血供樣改變，肝內可見轉移灶；MRI掃描T1WI(D)、T2WI(E)可見胰腺團塊呈現稍長T1、T2信號影，遠端胰管擴張，DWI(F)顯示病灶及轉移灶呈現混雜高信號，增強掃描(G-I)可見肝臟轉移灶邊界強化明顯，內部伴有壞死。

2.3 MSCT及MRI對胰腺癌術前分期的評估價值

共59例患者進行外科手術，術后分期Ⅰ期14例，Ⅱ期21例，Ⅲ期17例，Ⅳ期7例，MSCT對Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期評估符合率分別為71.42%(10/14)、42.86%(9/21)、76.47%(13/17)、85.71%(6/7)，總體符合率為64.41%(38/59)，MRI對Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期評估符合率分別為78.57%(11/14)、57.14%(12/21)、82.35%(14/17)、100.00%(7/7)，總體符合率為74.59%(44/59)；MSCT及MRI評估胰腺癌術前分期的符合度比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 MSCT及MRI對胰腺癌術前分期的評估情況

2.4 MSCT及MRI對胰腺癌可切除性評價

行外科手術的59例患者術前MSCT及MRI評估為可切除病例分別為32、33例，其中分別有30例、31例被證實可切除，兩者評估胰腺癌可切除性符合度為93.75%、93.94%，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 MSCT及MRI對胰腺癌可切除性評價

3 討論

CT是利用病變與組織密度差進行成像從而顯示特殊病灶結構的方法，MSCT簡單易行，重復率較高，患者耐受性較好[8]。本組入選病例在MSCT平掃時均表現為等密度或低密度，腫瘤密度與胰腺實質密度相似，單純平掃易漏診；在進行動態增強掃描時，病灶強化不明顯呈低密度影，而周圍胰腺強化明顯且密度較為均勻，使得腫瘤輪廓及形態顯示更為清晰，與既往報道相符[9-10]。MRI具有較高的軟組織分辨率，采用多種參數、序列成像可為臨床診斷提供更多的信息[11]。本研究對比了MSCT與MRI診斷胰腺良惡性腫塊的效能，結果顯示兩者診斷準確度分別為82.40%、80.80%，提示兩者對于胰腺癌的診斷效能相當。本研究入組誤診病例包括十二指腸間質瘤、胰腺微囊型囊腺瘤、慢性腫塊型胰腺炎，回顧性分析這些病例探討其誤診原因，主要可能為一方面病灶較小，如胰腺微囊型囊腺瘤，另一方面部分腫瘤難以進行準確定位且可表現為不典型的影像學表現，如2例腫塊型胰腺炎病灶位于胰頭，病灶壓迫膽總管及胰管致出現雙管征；另有2例中腫塊平掃見明顯低密度灶，增強掃描下強化方式與胰腺癌類似，引起誤診。既往陳大有[12]等人研究報道CT對胰腺癌診斷的準確度、特異度、敏感度分別為81.6%、68.2%、76.7%，MRI分別為89.4%、63.6%、80.0%；孟凡宇[13]等人也證實MSCT與MRI對于胰腺癌及慢性胰腺炎鑒別價值相當，盡管本研究兩種檢查方式對胰腺癌診斷效能值與前人存在一定差異，但本研究也同樣證實了MRI與MSCT具有相當的診斷效能。

胰腺癌的治療以手術為主，了解胰腺腫瘤位置、大小、與周圍組織的關系及淋巴結轉移情況非常重要[14]。本研究對比了MSCT與MRI對胰腺癌術前分期的準確性，結果顯示MSCT及MRI兩者對Ⅱ期的診斷符合度較低，對Ⅳ期的符合度最高，推測較高的分期可表現出更多的惡性影像學表現，診斷相對容易；MSCT與MRI評估胰腺癌分期的總體符合率為差異無統計學意義。既往鄔小平[15]等人報道，MRI及CT對胰腺癌術前分期的準確率分別為88.00%、80.00%，兩者差異具統計學意義，本研究與其研究結果不同，分析其原因可能為掃描方式、檢查序列等差異所致。另外，本研究結果證實兩者評估胰腺癌可切除性的準確度分別為93.75%、93.94%，提示兩者對于手術可切除性的評估價值相當，評估價值均較高。

綜上，MSCT及MRI在胰腺癌診斷及術前評估中均有較高的價值，兩者效能相當，臨床可酌情選擇檢查方式。