96例乳腺癌首發肺轉移的病理特征及預后影響因素研究

陳鐵民,劉永輝,溫健新

(儋州市中醫醫院 普通外科，海南 儋州571700)

乳腺癌是常見的一種女性惡性腫瘤，臨床調查顯示其發病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響人們生活質量和身心健康[1-2]。臨床調查顯示，乳腺癌診斷后5年復發率較高，早期發現及綜合治療可明顯改善乳腺癌患者預后，但調查顯示仍有20%-30%患者會出現遠處轉移，其中肺、肝、骨是乳腺癌最重要的轉移部位，且遠處轉移與生存密切相關[3-6]。臨床調查統計結果顯示，60%-70%乳腺癌最終死于肺轉移[7]。因此，本文研究通過探討96例乳腺癌首發肺轉移的病理特征及預后影響因素，旨在為改善患者預后提供參考,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇儋州市中醫醫院于2015年1月至2018年1月期間收治的乳腺癌首發肺轉移患者96例作為研究組。納入標準：(1)所有研究對象均為女性，且行改良根治術治療；(2)均為首發肺轉移，且經臨床癥狀、體征及胸部MRI、CT或X線檢查證實為肺轉移；(3)肺轉移發生于乳腺癌術后；(4)臨床資料完整；(5)獲得知情同意。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)合并其他部位轉移；(3)精神疾病者；(4)臨床資料不完整。納入的96例患者中，年齡37-72歲，平均年齡(57.83±6.57)歲；體質指數18-27 kg/m2，平均體質指數(23.08±2.34)kg/m2；肺轉移：單側29例，雙側67例；肺轉移灶數目：單發20例，多發76例。另選擇我院于2014年1月至2018年1月期間收治的乳腺癌無肺轉移患者80例作為對照組。所有研究對象均獲得知情同意，且簽訂知情同意書者。

1.2 預后評價

所有研究對象均隨訪至2019年1月31日，觀察患者乳腺癌首發肺轉移預后情況，根據預后分為生存組59例與死亡組37例。

1.3 收集資料

收集資料包括年齡、臨床分期、體質指數、單/雙側肺轉移、肺轉移灶數目、合并高血壓、合并糖尿病、腫瘤大小、月經情況、淋巴結轉移情況和復發。具體賦值如下：(1)年齡：>60歲=0，≤60歲=1；(2)臨床分期：Ⅰ-Ⅱ=0，Ⅲ=1；(3)體質指數：>24 kg/m2=0，≤24 kg/m2=1；(4)單/雙側肺轉移：單側=0，雙側=1；(5)肺轉移灶數目：單發=0，多發=1；(6)合并高血壓：是=0，否=1；(7)合并糖尿病：是=0，否=1；(8)腫瘤大小：>5 cm=0，≤5 cm=1；(9)月經情況：絕經=0，未絕經=1；(10)淋巴結轉移情況：是=0，否=1；(11)復發：是=0，否=1。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0進行數據處理分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，采用單因素分析影響乳腺癌首發肺轉移預后相關因素；采用多因素logistic回歸分析影響乳腺癌首發肺轉移預后危險因素。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌首發肺轉移的病理特征

肺轉移年齡>60歲多于無肺轉移，腫瘤直徑>5 cm多于無肺轉移，復發多于無肺轉移，差異具有統計學意義(P<0.05)；而肺轉移和無肺轉移臨床分期、淋巴結轉移數比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 乳腺癌首發肺轉移的病理特征

2.2 單因素分析影響乳腺癌首發肺轉移預后相關因素

經單因素分析表明，兩組臨床分期、體質指數、單/雙側肺轉移、合并高血壓、合并糖尿病和月經情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組年齡、肺轉移灶數目、腫瘤大小、淋巴結轉移情況及復發比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 單因素分析影響乳腺癌首發肺轉移預后相關因素

2.3 多因素logistic回歸分析影響乳腺癌首發肺轉移預后相關因素

將上述單因素分析具有統計學差異的納入多因素logistic回歸分析顯示，年齡>60歲、肺轉移灶多發和復發為影響乳腺癌首發肺轉移預后危險因素，見表3。

表3 多因素logistic回歸分析影響乳腺癌首發肺轉移預后危險因素

3 討論

乳腺癌是全世界范圍內最常見的一種女性高惡性腫瘤，且發病率不斷上升，呈年輕化趨勢發展，嚴重影響女性身心健康[8-11]。隨著近年來醫療水平的不斷提高，很大程度上改善了乳腺癌的預后，但臨床調查顯示乳腺癌出現遠處轉移仍較常見[12-14]。相關研究報道顯示，在接受治療的早期乳腺癌中，20%-50%患者在5年內會出現遠處轉移，而其中遠處轉移部位與轉以后預后關系疾病，通常伴內臟轉移患者預后相對較差[15]。肺轉移是最常見的乳腺癌轉移部位，乳腺癌肺轉移治療較為復雜，按照患者無病生存期選擇及受體狀態選擇轉移性乳腺癌的一線治療方案：無病生存期較短的患者、ER-/PR-或激素肺依賴性可選擇系統化療，而無病生存期較短的患者和HER2過表達的患者可選擇化療聯合曲妥珠單抗治療[16-17]。但相關研究報道顯示，乳腺癌肺轉移預后仍不十分理想[18-19]。

綜上所述，乳腺癌首發肺轉移預后影響因素較多，其中年齡、肺轉移灶和復發為影響預后危險因素。但本文研究仍存在一些不足之處，納入研究對象相對較少，納入觀察指標相對較少，因此還需在后續研究中增加研究對象和觀察指標進一步深入研究，以期能夠為臨床改善預后提供參考。