3.0T與1.5T磁共振胰膽管成像(MRCP)效果在胰膽管梗阻性疾病診斷中的對比研究

信 瑞,劉 洋,柳承鑫,張冬雪,劉 佳,陳 龍,李 波

(吉林大學第二醫院 放射科，吉林 長春130041)

胰膽管梗阻性疾病是臨床引起黃疸的常見病之一。由于胰膽管解剖結構細微，臨床對胰膽管梗阻性疾病的檢出率較低，定性較困難。影像學檢查方法成為當前輔助胰膽管梗阻性疾病診斷的首選。磁共振膽管造影(MRCP)是一種非侵入性成像技術，具有安全、高效、便捷的優勢，可夠提供胰膽管的詳細解剖信息，廣泛應用于胰膽管梗阻性疾病的臨床診斷中[1-2]。許多研究證明，MRCP具有很高的敏感性和特異性，極大提高了膽道炎性病變、膽管癌、胰腺癌等膽道梗阻性疾病的檢測率[3-4]。本文選取2019年9月至2020年9月在吉林大學第二醫院收治60例胰膽管疾病患者為例，分別行3.0T和1.5T磁共振胰膽管成像，對所得患者圖像進行分析，并比較其優缺點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉林大學第二醫院2019年9月至2020年9月收治的60例胰膽管疾病患者，對其MRCP圖像進行回顧性分析。組1 30例患者行1.5T核磁共振MRCP檢查，其中，14名男性病人年齡在36至73歲之間，平均年齡為59.42±8.89 歲，16名女性病人年齡在31至66歲之間，平均年齡為52.21±3.28歲。組2 30例患者行3.0T核磁共振MRCP檢查，其中14人年齡在27至77歲的男性患者，平均年齡為50.07±15.67歲，16人年齡在40至85歲的女性患者，平均年齡為55.64±16.35歲。

1.2 檢查方法

在檢查前，病人禁食至少4 h。組1使用飛利浦Achieva1.5T核磁共振并配合32通道體線圈，組2使用GE750 3.0T核磁共振并配合32通道體線圈。本研究中未給患者使用抗腸蠕動劑或靜脈造影劑。在獲取MRCP圖像時，由于腹壁運動可以產生內部氣壓，因此我們在上腹部周圍放置體線圈來檢測呼吸位置的前后方向。平均呼吸周期的模型從連接在病人上腹部的呼吸監視器中提取出來。

采集幀的起始是最大呼氣時間和最大吸氣時間的中間點。掃描選項如下:重復時間(TR)=1289毫秒，TE=700 ms，平均信號數(NSA)=1，矩陣大小=256×256，視場(FOV)=260×260 mm。脂肪抑制采用光譜預飽和反轉恢復(SPIR)。

1.3 評價方法

圖像評估由兩名在放射線科工作10年以上的工作人員獨立閱片。所有數據重建為最大強度投影(MIPs)，在冠狀位生成一個圖像堆棧，以15°增量繞Z軸旋轉。這種方法有助于去除無關的信號，如胃腸道、脊柱和腎盂中的液體。這些影像圖像由一名工作15年以上的放射科技師獨立操作完成。評估者對圖像采集標簽不知情，允許修改顯示設置以獲得更清晰的圖像。

根據李克特式五分法[5]即按照呼吸運動偽影的存在和嚴重性對整體圖像質量進行評分1分=偽影非常嚴重不能診斷2分=偽影嚴重，但能區分解剖結構，3分=偽影不嚴重，但會影響診斷，4分=偽影不會影響診斷，5分=無偽影[5]。整個胰膽系統被分為:肝總管;右肝管;左肝管;膽總管;膽囊;以及胰管的頭，體和尾部八個部分。亦采用李克特式五分法(1=管結構不可見，2=管結構模糊，3=管結構部分可見,4=管結構可見但有點模糊,5=管整體結構和細節清晰可見)對預先確定的胰膽系統分別進行評分。若胰管等節段受腹腔內液體干擾，則對原始圖像進行評估。

信噪比(SNR)是膽囊信號強度(SI)與相應噪聲標準偏差(SD)的比值。選取膽囊的底部、體部和頸部來計算信噪比，手工繪制約100 mm2的圓形感興趣區域(ROI)分別測量膽囊底部、體部和頸部的SI和SD，去除ROI可見偽影，然后計算膽囊底部、體部和頸部的平均信噪比。同時手工繪制約5 mm2的圓形ROI測量肝總管的信噪比，該ROI位于左右肝管交界處下方。膽囊與胰腺導管背景之間的對比噪聲比值(CNR)定義為(膽囊SI-胰腺背景SI)/膽囊SD。

1.4 統計分析

統計分析采用SPSS24.0軟件和微軟Excel 2013辦公軟件進行數據分析。采用配對T檢驗進行定量分析，比較兩組間圖像評分、信號強度、信噪比和對比噪聲比值。當P<0.05為差異有統計學意義。不估計觀察者內的可變性。成像質量分數使用獨立性檢驗，κ值小于0.20被認為是表示輕微的一致；κ值為0.21-0.40，表示中低級別相符；κ值0.41-0.60表示平均匹配率；κ值為0.61-0.80，表示中高等一致;當κ值高于0.81時，表示兩者幾乎一致。

2 結果

2.1 兩組間一般資料比較

結果表明，兩組之間無統計學年齡差異(P>0.05)。60例患者的臨床診斷為:12例疑似膽囊炎，25例疑似膽結石，12例疑似膽囊息肉，8例疑似梗阻性黃疸，3例疑似胰腺炎。

2.2 圖像質量評價

所有患者均成功得到了1.5T和3.0T核磁共振MRCP圖像。圖像主觀質量評分如表1所示(括號內為κ值)。組1右肝導管、左肝導管、胰管頭部、胰管體部主觀評分均高于組2(P<0.05)。兩組檢查在肝總管、膽總管、膽囊、胰管尾部、偽影和圖像質量的總體主觀評估沒有顯著差異(均P>0.05)。兩位獨立閱片人之間的觀察者差異為正，范圍在0.42-0.74之間，表明基本一致(表1)。

表1 1.5T與3.0T核磁共振圖像主觀評分

組1膽囊信號強度(463.23±164.55)對比組2(2004.65±881.47)(P=0.000),組1左、右肝管融合處信號強度(563.18±215.81)對比組2(1905.4±924.6)(P=0.000),組1 膽總管信號強度(541.12±205.65)對比組2(1652.71±719.9)(P=0.000),組1 膽囊信噪比(26.48±8.96)對比組2(16.05±6.78)(P=0.000)組1膽囊和導管周組織對比噪聲比(20.64±8.23)對比組2(12.89±5.59)(P=0.000)具有明顯的統計學差異。組1左右肝管匯合處信噪比(18.78±10.33)對比組2(16.20±9.38)(P=0.374)、組1膽總管信噪比(19.02±9.25)對比組2(20.32±15.13)(P=0.723)無差異(表2)。

表2 1.5T與3.0T核磁共振圖像客觀評分

圖1和圖2是兩例分別行1.5T核磁共振和3.0T核磁共振得到的MRCP圖像。圖1是62歲男性患者，臨床診斷為膽囊息肉。圖2是61歲男性患者。臨床診斷為膽總管結石。

3 討論

胰膽管梗阻性疾病中常用的檢查手段包括超聲、CT、ERCP。超聲檢查是胰膽管梗阻性疾病中最常用的臨床成像技術，具有無創性、無輻射性等特點，但該檢查空間分辨率低且易受腹腔內氣體的干擾，影響病灶診斷，假陰性和假陽性率較高，同時超聲診斷易受操作者臨床工作經驗的影響。CT檢查對人體具有輻射，且需對比劑提高診斷的檢出率。內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)具有較高的特異性，但屬有創的介入檢查，不僅風險性高，且患者難以耐受。MRCP是一種無創傷、無輻射、無造影劑的膽管造影技術，其原理是一種通過增加回波信號時間(TE)來獲取重T2WI序列，從而將具有長T2弛豫時間的胰膽管內液體顯示出來的技術。膽汁含有大量水分，質子密度高且具有長T2弛豫，可獲得重T2加權圖像。實質臟器在MRCP中表現為低信號，血流等流動性物質表現為無信號，膽汁相對靜止的物質表現為高信號，采用重T2加權成像的結構可以抑制周圍肝臟、胰腺等其他組織，可清晰顯示出含水的結構或器官，因此MRCP對明確病灶具體部位具有重要臨床意義[6]。

圖1 1.5T磁共振MRCP圖 圖2 3.0T磁共振MRCP圖

本次研究中我們發現在1.5T磁共振條件下主觀評價左肝導管、右肝導管、胰管的頭部和體部的評價分數要高于3.0T磁共振條件下評價分數。原因是左、右肝導管和主胰管比較薄，來自背景和周圍器官的信號高于常規重T2WIMRCP圖像引起的[7]。

3.0T磁場下排列的質子數是1.5T磁場下的兩倍，即3.0T磁場下產生的信號強度為1.5T磁場下的兩倍。然而，由于弛豫時間和身體總熱量變化等因素的影響，實際信號增益率是1.5T的1.7-1.8倍，因此在客觀評價中我們發現3.0T的信號強度要明顯高于1.5T的信號強度[8]。

4 結論

MRCP檢查對膽道胰管系統的顯示有較高的臨床應用價值。該檢查不需要造影劑，對患者無損傷，安全性高。1.5T 磁共振對于胰管和左右肝總管等較薄血管的顯示要優于3.0T磁共振。