鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融腺樣體聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除術(shù)治療小兒鼾癥的效果研究

儲(chǔ)宇霄，顧燁，吳虹

（宜興市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉—頭頸外科，江蘇 宜興 214200）

0 引言

小兒鼾癥是發(fā)生在小兒身上一種常見(jiàn)性疾病，臨床中稱該病為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。該病主要是在小兒睡眠進(jìn)行中，出現(xiàn)小部分或者大部分上氣道阻塞，促使睡眠中小兒發(fā)生低氧血癥，引起該病的主要原因是腺樣體肥大[1]。睡中打鼾、白天注意力不集中、嗜睡、多動(dòng)都為該病的主要臨床表現(xiàn)形式。該病一旦患病需要對(duì)患童及時(shí)地進(jìn)行治療，如治療不及時(shí)或放棄治療，或?qū)⒂绊懻０l(fā)育、認(rèn)知行為異常，還可引發(fā)氣管等相關(guān)炎癥[2]。臨床對(duì)于該病治療多采取常規(guī)雙側(cè)扁桃體切除法以及鼻內(nèi)鏡下腺樣切除術(shù)，但此方法術(shù)中出血量較多，癥狀緩解時(shí)間較長(zhǎng)[3]。鑒于此，本文特對(duì)鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融腺樣體聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除術(shù)治療小兒鼾癥的效果進(jìn)行深入性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將宜興市人民醫(yī)院2018年1月至2021年1月收治的71例小兒鼾癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《兒童鼾癥的診斷與治療》[4]中的臨床診斷準(zhǔn)則；②監(jiān)護(hù)人同意實(shí)驗(yàn)，并與研究者簽訂實(shí)驗(yàn)授權(quán)書(shū)；③近4個(gè)月未接受其他方法治療該病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①監(jiān)護(hù)人不認(rèn)同實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，拒絕參與或中途放棄實(shí)驗(yàn)；②合并嚴(yán)重小兒麻痹、腦癱、精神類疾病、先天性心臟病等研究者認(rèn)為不適合納入實(shí)驗(yàn)的疾病。依照計(jì)算機(jī)隨機(jī)生成分組法分為實(shí)驗(yàn)組（n=35）、參照組（n=36），實(shí)驗(yàn)組男22例，女13例；年齡3～12歲，平均（7.55±2.11）歲；病程120～365 d，平均（211.33±50.22）d；參照組男患童23例，女患童13例；年齡3～13歲，平均（7.49±2.13）歲；病程120～360 d，平均（212.05±50.17）d。對(duì)比兩組患童性別、病程等基線資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)不具備差異（P＞0.05），可以對(duì)其研究實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法。參照組行常規(guī)雙側(cè)扁桃體切除法以及鼻內(nèi)鏡下腺樣切除術(shù)，內(nèi)容包括：①首先按照從上到下的方式將患童扁桃體膜與扁桃體分離，使用套圈器將患童扁桃體切除，使用醫(yī)用棉片按壓出血點(diǎn)止血。止血后，鼻內(nèi)鏡經(jīng)前鼻孔進(jìn)入鼻腔，直視鼻咽部，經(jīng)口插入背式切割吸引器至鼻咽部，切割腺樣體組織。當(dāng)腺樣體全部清除后，使用紗布止血的方式進(jìn)行止血處理。實(shí)驗(yàn)組行鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融腺樣體聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切術(shù)：內(nèi)容包括：①首先根據(jù)患者自身情況給予麻醉，通常為全麻，患童張開(kāi)嘴巴，充分暴露咽喉部位，在監(jiān)視器的輔助下，實(shí)行腺樣體手術(shù)，手術(shù)所用低溫等離子射頻消融系統(tǒng)為美國(guó)制造，將能量調(diào)至6，存在蠶食方式，從患者上部位開(kāi)始分離扁桃體膜，由上至下的對(duì)扁桃體進(jìn)行消融、切除；②對(duì)于存在腺樣體肥大的患童，將以患者下緣部位為開(kāi)端將患童腺體消融，循序漸進(jìn)的向上緣部位移動(dòng)，將腺樣體組織從上緣與下緣中間位置吸取至體外；③在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，避免對(duì)機(jī)體健康組織進(jìn)行干擾，術(shù)畢之后觀察是否存在阻塞鼻腔情況，如存在及時(shí)處理，積極給予抗生素治療，避免發(fā)生術(shù)后感染。

1.3 判定依據(jù)。對(duì)比兩組治療效果，分為痊愈、顯效、無(wú)效3大項(xiàng)。痊愈：患童睡中鼾癥徹底消失，扁桃體以及腺樣體消失；顯效；患童睡中鼾癥基本消失，扁桃體以及腺樣體大量消失，但仍存留較小一部分；無(wú)效：患童睡中鼾癥無(wú)消失，扁桃體以及腺樣體小量消失，仍存留較大一部分，甚至臨床癥狀持續(xù)加重。治療有效率=（痊愈+顯效）/例數(shù)×100%。對(duì)比手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，選取4項(xiàng)作為測(cè)評(píng)指標(biāo)，分別為手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血、癥狀改善時(shí)間，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。本次并發(fā)癥包括術(shù)后出血、淺表性感染、短暫的氧分壓減低，例數(shù)越少則相應(yīng)的并發(fā)癥越輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料給予均值±方差（）的形式表示，并給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組痊愈加顯效為33例，總治療有效率為94.29%，參照組痊愈加顯效為28例，總治療有效率為77.78%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具備意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1所示。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（33.69±3.22）、術(shù)后疼痛時(shí)長(zhǎng)（2.37±0.55）、術(shù)中出血（11.54±3.11）、癥狀改善時(shí)間（9.86±3.74），實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)全部好于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具備意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2所示。

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

癥狀改善時(shí)間d組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間min術(shù)后疼痛時(shí)長(zhǎng)d術(shù)中出血mL實(shí)驗(yàn)組 35 33.69±3.22 2.37±0.55 11.54±3.11 9.86±3.74參照組 36 41.01±3.37 4.26±1.74 17.21±3.61 6.41±2.35 t - 9.353 5.355 7.028 4.668 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 并發(fā)癥情況對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血1例占2.86%、淺表性感染1例占2.86%，總不良率為5.71%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具備意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3所示。

表3 并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

小兒鼾癥是目前困擾家長(zhǎng)的一大問(wèn)題，在我國(guó)目前存在3%左右的兒童，患有該病。睡眠通氣不足、打鼾、上呼吸道感染頻繁等均為該病的典型臨床癥狀[5]。兒童患有鼾癥主要是由于腺樣體生長(zhǎng)異常、扁桃體等因素影響，其他因素或包括顱面部畸形、舌部疾病等引起。常以手術(shù)治療切除病變組織為主要治療手段。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融腺樣體該方法可在低溫50℃左右的條件下實(shí)現(xiàn)消融，切割以及止血，由于操作時(shí)溫度較低，對(duì)于周圍健康組織不會(huì)造成影響，能夠使腺樣體切除得更為完整或者有效的縮小腺樣體，促使鼻腔狹窄的情況恢復(fù)正常。等離子射頻消融腺樣體刀頭較為靈活，可以更精準(zhǔn)的對(duì)肥大腺樣體進(jìn)行切除，在手術(shù)過(guò)程中出血量也較常規(guī)操作法少。扁桃體切除時(shí)手術(shù)醫(yī)師可以在視野清晰下進(jìn)行操作，將扁桃體更為完整的切除，增加了此次手術(shù)的安全性，而且用時(shí)較短，患者在術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間變短，疼痛感較輕。實(shí)驗(yàn)組痊愈加顯效為33例，總治療有效率為94.29%，參照組痊愈加顯效為28例，總治療有效率為77.78%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具備意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（33.69±3.22）min、術(shù)后疼痛時(shí)長(zhǎng)（2.37±0.55）d、術(shù)中出血（11.54±3.11）mL、癥狀改善時(shí)間（9.86±3.74）d，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)全部好于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具備意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血1例占2.86%、淺表性感染1例占2.86%，總不良率為5.71%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具備意義（P＜0.05）。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融腺樣體聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除術(shù)治療小兒鼾癥的效果顯著，可以提高患童治療有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。