計劃分娩中應用縮宮素聯合人工破膜對產婦產程的影響分析

楊依依，林若筠

（潮州市人民醫院 產科，廣東 潮州 521000）

0 引言

臨床上將孕周37周～41+6周的妊娠稱作足月妊娠，≥42周的妊娠定義為過期妊娠[1]。過期妊娠可能會發生羊水減少、胎盤功能弱化、難產、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡、胎糞吸入綜合征等并發癥，嚴重危害母嬰健康。因此，足月妊娠孕婦可通過小劑量催產素靜滴、宮頸球囊擴張術聯合縮宮素引產等計劃分娩方式提前終止妊娠，保證母嬰安全，提高陰道分娩率。縮宮素屬于臨床常用催生方法，能幫助產婦擴張宮頸口[2]；人工破膜屬于一種常用計劃分娩方式，是借助外力幫助產婦實現胎膜破裂，加快產程。本研究擬招募符合入組條件的病例，視產程進展必要時行人工破膜，記錄并分析產程時長及妊娠結局有關數據，探討人工破膜在計劃分娩中的應用時機對產程及妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2020年12月在潮州市人民醫院就診的50例計劃分娩產婦作為研究對象。實驗組年齡20～34歲，平均（29.62±3.85）歲；孕周37～41周，平均（39.25±0.63）周。對照組年齡20～34歲，平均（30.85±3.47）歲；孕周37～41周，平均（38.92±0.85）周。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：足月妊娠者；年齡20～34歲者；宮頸評分（Bishop評分）＞6分，如果Bishop評分＜6分，需借助宮頸球囊擴張術提高Bishop評分；孕婦及家屬了解計劃分娩風險與優點，且簽署調查同意書者；病理資料完整者。排除標準：縮宮素過敏者；臟器功能異常者；陰道分娩禁忌證者；妊娠嚴重并發癥者；進入產程者；凝血功能異常者；陰道炎癥者；羊水過少者；胎兒死亡或畸形者。研究已獲得醫院倫理委員會審核審批。

1.2 方法

1.2.1 實驗組計劃分娩方式：對產婦行有關輔助檢查，倘若產婦Bishop評分＜6分，計劃分娩前一日晚20:00行宮頸球囊擴張術加快宮頸成熟度[3]，產婦于當天早8:00排空膀胱，取膀胱截石位并胎心監測，外陰消毒處理，羊水性狀觀察。球囊取出后再次行陰道檢查，同時進行Bishop評分評估，倘若此時Bishop評分＜6分，直接排除；Bishop評分≥6分，直接行人工破膜術，操作者將右手中指與食指探入產婦宮頸，宮縮間歇期間左手用艾力斯鉗將羊膜囊夾破，羊水緩慢流出后對羊水與胎心進行觀察，兩次宮縮后確定臍帶無脫垂情況，胎頭貼合宮頸口后將手指取出，破膜后將白色消毒巾鋪在產婦會陰部位，產婦保持臥床休息狀態，應用抗生素防感染。如果產婦在人工破膜術后0.5 h沒有發生強烈規律宮鎖，靜脈滴注500 mL生理鹽水+2.5U縮宮素，靜滴速度維持在8滴/min，可基于產婦宮縮狀況對靜滴速度進行調整，靜滴速度必須保持在40滴/min范圍內[4]，48 h內沒有發生正規宮鎖，則視為引產失敗。

1.2.2 對照組計劃分娩方式：輔助檢查與Bishop評分同實驗組產婦，Bishop評分≥6分，直接靜脈滴注縮宮素；Bishop評分＜6分，和實驗組產婦一樣行宮頸球囊擴張，球囊取出后直接觀察0.5 h，倘若產婦無規律宮縮，靜脈滴注縮宮素，靜脈滴注縮宮素濃度以及速度同實驗組，48 h內無有效宮縮者，視為引產失敗。

1.3 觀察指標。①觀察記錄兩組靜滴催產素后的第一產程、第二產程與總產程時間；②觀察記錄兩組的陰道分娩以及剖宮產情況，同時記錄兩組產后出血、感染、新生兒窒息等不良妊娠結局情況。

1.4 統計學分析。研究所得數據應用SPSS 24.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦產程情況。實驗組第一產程、第二產程、總產程時間皆少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產程對比（）

表1 兩組產婦產程對比（）

組別 例數 第一產程 第二產程 總產程對照組 25 343.15±15.59 64.84±5.35 407.99±20.04實驗組 25 283.65±13.25 56.54±4.97 340.19±15.31 t - 14.543 5.678 13.444 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 分娩方式與妊娠結局情況。實驗組陰道分娩率（88.00%）和對照組（76.00%）差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組不良妊娠結局發生率（4.00%）低于對照組（24.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦分娩方式與妊娠結局對比[n(%)]

3 討論

計劃分娩指的是足月妊娠者為了保障母嬰安全，在適當時機選擇引產。但一些產婦由于自身宮頸條件限制，宮頸成熟度不高，宮頸口擴張艱難，延長分娩時長，增加分娩疼痛感?？s宮素能直接在產婦卵巢與子宮等靶器官發揮作用，有助于提升宮頸成熟度，同時縮宮素可直接刺激產婦子宮平滑肌，加快子宮收縮，實現宮頸擴張，但單一使用縮宮素，產婦可能由于產程時間較長而體力不支，造成引產失敗，產婦最終需接受剖宮產術。因此，產婦靜脈滴注縮宮素前可行人工破膜術，縮短產程，為產婦陰道分娩保存更多體力。調查結果顯示，實驗組第一產程、第二產程、總產程時間、不良妊娠結局發生率皆少于對照組（P＜0.05），兩組陰道分娩率差異無統計學意義（P＞0.05）。因為人工破膜術屬于一種計劃分娩過程中的有效干預方法，對第一產程的影響較大，其可以讓產婦快速分泌與合成大量前列腺素，刺激膠原酶釋放，實現膠原降解[5]，加快宮頸口成熟軟化與擴張。產婦羊水以及血清中快速增加的前列腺素對肌細胞胞漿中的游離Ca2+具有刺激作用，對肌原纖維收縮系統具有激活價值，增強子宮體收縮力度以及收縮頻率[6-7]，產婦產力隨之提升。此外，產婦接受人工破膜術后的宮頸阻力減小，子宮收縮過程中胎頭直接接觸，對子宮頸以及宮頸旁神經叢進行壓迫與刺激，從而促使產婦釋放與分泌催產素和垂體后葉素，子宮收縮力度進一步提高。人工破膜后對羊水性狀能夠進行更為直接的觀察，有利于及時發現羊水污染情況，但人工破膜可能會發生胎盤早剝、臍帶脫垂、宮腔感染等并發癥，間接導致母胎感染概率與陰道分娩失敗率增加[8]。目前臨床上對人工破膜時機無統一意見，有些醫院直接靜脈滴注縮宮素，必要時聯合使用人工破膜術；一些醫院在靜脈滴注縮宮素前直接行人工破膜術。因為人工破膜具有一定的風險性，在實施人工破膜前應將注意事項以及可能存在的風險告知孕婦及家屬，獲取其理解與信任，孕婦及家屬知情并簽署同意書后方可行人工破膜，避免溝通不到位造成醫患矛盾。人工破膜過程中操作者的手指以及艾力斯鉗會進入宮頸內，宮頸存在感染可能，應嚴格遵循無菌操作標準，使用抗生素抗感染同時，做好血象監測，避免出現羊膜炎；如果產婦羊水過多，避免行高位人工破膜，以防羊水流出過快出現胎盤早剝或是臍帶脫垂；整個破膜動作應輕柔，防止對宮頸組織造成不必要損傷，倘若產婦宮頸發生出血，應評估破膜安全性，避免出現羊水栓塞。人工破膜聯合縮宮素后產婦在48 h沒有臨產跡象，可考慮行剖宮產術，防止待產時間過長影響母嬰健康。此外，催生素使用效果和用量不成正比，用量過大時具有抗利尿效果，可能會發生水中毒，所以操作者應保證催生素劑量的合理性。綜上所述，人工破膜術是一種操作簡潔、可行性高的計劃分娩手段，計劃分娩靜滴催產素前聯合使用人工破膜術，能有效縮短產程，提高陰道分娩成功率，是一種推廣應用價值高的母嬰安全保障方法。