內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值分析

林加湘，喻群力，李蕾，蔣豐娟，劉克偉，劉佳

（江蘇省揚州市江都人民醫院 消化科，江蘇 揚州 225200）

0 引言

在臨床急癥中，急性非靜脈曲張性上消化道出血比較常見，分析該疾病的發生原因，主要是因為血管畸形、賁門黏膜撕裂傷、消化道潰瘍等，其發病迅速，如果不及時進行治療，極容易加劇死亡率的發生[1]。基于此，加強該疾病的止血治療是至關重要的，其臨床意義顯著。在臨床治療過程中，抑酸劑得到了廣泛應用，但是其實施效果并不是十分理想。現階段，在醫療水平不斷提升過程中，內鏡止血越來越盛行，可以使患者預后情況得到有效改善。基于內鏡下，可以對上消化道出血的病因進行高度明確化，不斷提高止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2020年3月至2021年4月于江蘇省揚州市江都人民醫院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者中選取90例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。對照組中男25例，女20例，年齡30～80歲，平均（55.39±6.43）歲。觀察組中男26例，女19例，年齡31～80歲，平均（55.28±6.59）歲。兩組的患者在年齡以及其他的一些資料數據方面，差異無統計學的意義（P＜0.05），滿足對比條件。

1.2 方法。采取保守藥物治療為對照組，泮托拉唑（40 mg）應與0.9%生理鹽水相互溶合[2]，加強靜脈滴注方式的應用，1天進行2～3次，治療一個星期。第二，在對照組基礎上，再行內鏡止血治療為觀察組，具體措施如下：術前，對患者血壓、脈搏、心率、呼吸等生命體征進行檢查，若出血較多，則及時建立靜脈通路，完成補液與輸血治療。臨床醫師根據胃鏡檢查結果明確患者的出血部位，然后選擇8%去甲腎上腺素、0.9%氯化鈉溶液清洗病灶部位，將出血部位積血去除干凈，以便為內鏡治療提供良好的術野。胃鏡檢查發現病灶部位有凝血塊，則經胃鏡下反復沖洗或網兜清除血凝塊，暴露出血灶，反復沖洗出血灶直到病灶部位無出血為止如果止血效果不佳，則臨床醫師在無痛狀態下使用高頻止血鉗電凝止血，使用海博刀快速電凝模式止血，確保止血有效[3]。術后，加強生命體征監測，且復測血紅蛋白、尿素氮，并予以輸血、補液及禁食等措施干預，對是否存在活動性出血進行準確評估。

1.3 觀察指標。將治療效果和相關指標作為兩組研究對象的評價指標。在治療效果的評價標準方面，如果患者止血完后生命體征并無異常，且尚未出現胃管內液體出血現象，代表顯效；如果上述指標均得到了一定程度的改善[4]，代表有效；如果止血失敗，且病情也沒有得到好轉，代表無效。

1.4 統計學分析。將兩組患者相關資料的變化數據全部準確錄入SPSS 20.0統計軟件行分析經驗處理，計數數據均以（n、%）形式表現（例數和總有效率），使用χ2檢驗；計量數據均以（均數±標準差）形式，使用t檢驗。當P＜0.05時表示兩個組間各項結果數據的對比差異性大，且在統計學分析中具有顯著意義。

2 結果

2.1 治療效果對比。對照組患者45例中總有效的例數為37例，總有效率為82.22%，比觀察組患者45例中有44例患者總有效的97.78%低，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 治療效果對比[n（%）]

2.2 各項指標對比。觀察組出血時間、輸血量、住院時間以及再出血情況與對照組相比，觀察組明顯更低，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 各項指標對比

3 討論

對于消化道出血來說，在消化系統經常發生，基于病因，主要包括非靜脈曲張上消化道出血，對其原因進行分析，主要包括胃腸黏膜炎癥、腫瘤、潰瘍等。該疾病的出現，具有“雙高”（發病率、死亡率）的特點[5-6]。基于臨床視角，止血和液體復蘇治療方法得到了廣泛應用，但是傳統藥物和機械止血效果并不顯著，所以必須要確保止血方法的有效性。現階段，在臨床治療中，內鏡治療具有較高的應用價值，不僅可以確保手術治療取得成功，而且還可以有效降低病死率。而且在內鏡直視下，可以對出血灶和特異性出血進行準確觀察，將治療措施的針對性發揮出來，將疾病預后情況改善至最佳[7]。

在內鏡止血治療中，主要包括：首先，局部噴藥。該方式對于形成血栓具有一定的促進作用，其止血作用顯著。在臨床止血藥物中，去甲腎上腺素和凝血酶得到了廣泛應用，雖然操作便捷程度較高，但是極容易出現再出血，所以不建議臨床應用。其次，局部注射。局部注射去甲腎上腺素等藥物[8-9]，有助于實現局部黏膜下液浸潤等，將局部止血水平提升上來，但是該方式會加劇組織壞死的出現，使損傷范圍越來越大，故應引起臨床的高度關注。需要注意的是，在局部注射過程中，必須要將注射藥物注射深度和濃度控制在合理范圍內。最后，電凝止血。該方式可以明顯提高止血效果，在內鏡下活動性出血和小血管出血中具有較高的適用性，電熱和電凝止血的應用，可以避免損傷到患者組織[10]。經內鏡下電凝止血，可明確出血點，利用電凝高溫高熱促使出血局部凝固止血，但在治療期間要注意電凝深度，避免過深造成穿孔等不良事件。此外，若出血量較大，出血部位較多，則需及時手術治療，避免延誤最佳治療時機。本研究結果顯示：對照組患者45例中總有效的例數為37例，總有效率為82.22%，比觀察組患者45例中有44例患者總有效的97.78%低，對比差異明顯（P＜0.05）；觀察組出血時間、輸血量、住院時間以及再出血情況與對照組相比，觀察組明顯更低，對比差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，在急性非靜脈曲張性上消化道出血患者治療方面，保守藥物聯合內鏡止血治療具有較高的應用價值，可以不斷提高治療效果，也可以有效控制出血量和住院時間等，避免出現再出血現象。