妊娠晚期胎死宮內臨床分析

高月丹，李麗，湯云云，王蓮花

（云南省滇南中心醫院/紅河州第一人民醫院 產科，云南 蒙自 661199）

0 引言

妊娠期安全對于新生兒的健康十分關鍵，也關系到產婦的生命安全。妊娠晚期胎死宮內對胎兒及產婦造成的生理和心理傷害都十分巨大，嚴重影響產婦的身心健康[1]。妊娠晚期胎死宮內是產科有待解決的重點、難點問題。圍產期死亡率是衡量一個醫院乃至一個地區醫療水平的重要指標。分析探索胎死宮內的引發因素并采取有效的防治措施對降低妊娠晚期胎死宮內的發生率有著積極的作用。本研究探討胎死宮內的高危因素，尋找有效的干預措施，以提高產科質量，降低妊娠晚期胎死宮內發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選取我院2012年1月至2019年10月收治的90例妊娠晚期胎死宮內產婦。產婦年齡15～45歲，平均（28.6±3.6）歲，孕周28～41周，平均（33.7±3.7）周。經產婦55例，初產婦35例。產婦自覺胎動消失至就診時間最長14 d，最短4.8 h，平均（3.1±0.9）d。妊娠期間有46例規范產檢（51.11%），有44例不規范產檢（48.89%）。本次研究經醫院倫理委員會批準，其家屬均知情同意。

1.2 觀察指標。觀察患者孕產情況、胎盤情況等并進行分析研究，計算各因素構成比。

2 結果

2.1 妊娠晚期胎死宮內產婦一般情況分析。胎死宮內發生于28～34周之間54例（60.00%），發生于35～36周之間17例（18.89%），發生于37～39周之間17例（18.89%），發生于40～42周之間2例（2.22%）。孕齡15～20歲之間8例（8.88%），21～34歲之間63例（70.00%），35歲及以上19例（21.11%），詳見表1。

表1 妊娠晚期胎死宮內產婦一般情況分析（n，%）

2.2 胎兒死亡原因。妊娠合并癥及并發癥共有35例（38.89%）。臍帶因素共有26例（28.89%）。無明確病因19例（21.11%）。羊水異常16例（17.78%）。胎盤因素共有11例（12.22%），胎兒畸形共有3例（3.33%），胎兒宮內生長受限2例（2.22%）。其中19例患者合并2種及以上病因，具體見表2。

表2 妊娠晚期胎死宮內原因分析[n（%）]

2.3 胎動異常癥狀。有胎動異常者70例，占78.00%，其中包括42例胎動停止（60.00%）和28例胎動減少（40.00%）。

2.4 產檢情況。妊娠期間有46例規范產檢（51.11%），有44例不規范產檢（48.89%）。

3 討論

妊娠晚期胎死宮內原因眾多，通過分析導致妊娠晚期胎死宮內的相關因素，可以為臨床上制定預防干預措施提供重要的參考[2]。本研究回顧性分析結果表明，導致胎死宮內的相關因素包括妊娠合并癥及并發癥、羊水因素、胎兒因素及不明原因等。具體分析如下：①妊娠晚期胎兒死亡最常見的原因是妊娠并發癥和并發癥，包括妊娠期高血壓疾病、糖尿病和貧血，其中妊娠期高血壓疾病占最大比例。妊娠期高血壓疾病（妊娠期高血壓疾病），由于子宮螺旋小動脈重鑄不足，各種器官和組織灌注減少后導致胎盤功能下降，胎兒營養物質供給不佳，造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎死宮內[3]。

本研究中，妊娠期高血壓疾病發生率21.11%，占母體因素最大比例。因此，定期進行高質量的產前檢查和健康教育，同時加強對妊娠期高血壓疾病婦女的管理，適當控制血壓，有助于預防這些婦女的死產[4]。本研究中發生死胎的 8例糖尿病孕婦，孕期均未規范監測血糖并及時診療，導致了死胎不良妊娠結局的發生。

臍帶是母體與胎兒之間的通道，是胎兒的生命線。臍帶扭轉程度、臍帶通暢度、臍帶長度等異常可影響臍帶血流量[5]。羊水因素。羊水對胎兒具有一定程度的保護作用，可以緩沖外界對胎兒帶來的影響，同時也是胎兒生理功能正常與否的重要參考指標[6-7]。羊水過少是由胎兒、胎盤、母親等因素引起的。本文報告12例羊水過少。利用B超測量羊水指數可提示羊水過少，妊娠38周后羊水過少的發生概率增加，應該加強監測[8-9]。胎盤因素。胎盤早剝、前置胎盤是產科常見的嚴重并發癥，對于胎兒和孕產婦都是一種嚴重的威脅[10]。胎兒因素；主要為胎兒畸形及胎兒宮內生長受限。本研究中，有3例胎兒畸形，都系孕期未規范產檢。發現胎兒宮內生長受限時，應積極尋找病因，補充營養，改善胎盤循環，加強胎兒監測，適時終止妊娠。

綜上所述，妊娠并發癥、臍帶因素、羊水異常、胎盤因素和胎兒因素均是導致妊娠晚期胎兒死亡的主要危險因素。做好孕前孕期知識教育、孕期監護和管理，早期發現懷孕期間的異常并采取有效的干預措施，可降低妊娠晚期胎死宮內發生率。