針推經絡穴位治療雙膝負重情況下屈曲受限的研究

蘇海明，林廷章

（潮州市中心醫院中醫骨傷，廣東 潮州 521000）

0 引言

雙膝負重情況下屈曲受限是臨床上膝關節病中的一部分病種，該類患者在雙膝外觀上無明顯變形，無紅腫、熱痛，且在非負重情況下，例如坐立，俯臥等情況患者雙膝是沒有明顯屈曲受限的，但當患者下蹲或上、下樓梯時卻會出現明顯雙膝活動困難[1-3]。目前，臨床西醫主要以消炎鎮痛、關節內注射玻璃酸鈉或以膝關節置換治療為主，中醫則因為中醫師隊伍參差不齊，整體認識上沒有經歷一個篩查的過程，故而各有各的治療手段和方法[4-6]。本研究中將40例雙膝負重情況下屈曲受限患者納入研究，探討分析針推經絡穴位治療雙膝負重情況下屈曲受限的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年1月至2021年3月收治的40例雙膝負重情況下屈曲受限患者納入研究。納入標準：①存在雙膝負重情況下屈曲受限；②精神正常、可正常溝通；③依從性良好；④研究征得患者及其家屬同意。排除標準：①暈針者；②有本次治療用藥禁忌證；③接受手術治療者；④中途退出本次研究。按隨機數字表法將患者分為兩組：針推組（n=20），傳統組（n=20）。針推組中，男8例，女12例；年齡40～83歲，平均（65.35±5.13）歲；病程0.1～7年，平均（2.22±0.52）年。傳統組中，男7例，女13例；年齡40～85歲，平均（65.11±5.47）歲；病程0.2～7年，平均（2.26±0.60）年。兩組患者基礎資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法。針推組患者給予針推經絡穴位治療：取下肢背側從環跳穴開始至昆侖穴結束這一段做選穴針灸和筋絡的循經推拿，重點針對承扶、委中穴、合陽穴和承山穴，針灸以電針刺激為主，推拿力度宜重不宜輕，以患者能耐受的最大程度為主，力度太輕則難以取得滿意效果，推拿時間控制在8～15 min為宜。傳統組患者給予傳統治療方法：在合適位置進行穿刺，回抽無血后，在關節腔內注射玻璃酸鈉注射液（國藥準字H20000643，上海景峰制藥有限公司，規格為2.5 mL:25 mg），2.5 mL/次，1次/周，治療4周。在治療前后使用量角器測量患者膝關節活動角度與屈曲角度。使用日本整形外科醫學會制定量表評估患者膝關節功能。

1.3 統計學分析。運用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節屈曲度、活動度比較。針推組與傳統組患者治療后的外旋角度、內旋角度、屈曲度比治療前大，且針推組治療后的外旋角度、內旋角度、屈曲度比傳統組大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者膝關節屈曲度、活動度比較

2.2 兩組患者膝關節功能比較。針推組與傳統組治療后的下樓能力評分、屈曲能力評分、行走能力評分、綜合能力評分比治療前高，且針推組治療后的下樓能力評分、屈曲能力評分、行走能力評分、綜合能力評分比傳統組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者膝關節功能比較

3 討論

臨床工作中發現，雙膝負重情況下屈曲受限患者大多數經過中藥內服和外敷、局部溫針或關節內注射玻璃酸鈉等傳統保守治療無法取得滿意的療效，治療后，患者仍然受到疾病的困擾[7-9]，另外，長期誤診誤治還可能導致患者病情進展，促進膝關節發展為關節強直僵硬甚至變行，導致患者必須接受手術治療[10]，從而嚴重增加患者身心負擔與經濟負擔。

針灸與推拿是中醫傳統治療方法，通過對相應穴位施以針刺或推拿手法刺激，可以發揮“通其經脈，調其血氣”的功效[11-12]，達到治愈疾病的目的。承扶、委中穴、合陽穴和承山穴屬足太陽膀胱經，委中穴主治腰及下肢病證；承扶主治腰、骶、臀、股部疼痛，對承扶施以適當刺激可以發揮舒筋活絡的作用；合陽穴主治腰脊強痛、下肢痿痹等，對其施以刺激可以發揮強健腰膝、舒筋通絡的作用；承山穴主治小腿肚抽筋、膝蓋勞累，對其施以針刺與推拿可以發揮固化脾土、運化水濕的作用。本研究中，筆者以傳統治療方法作為對比，探討分析針推經絡穴位治療雙膝負重情況下屈曲受限的臨床療效，結果發現，針推組與傳統組治療后的下樓能力評分、屈曲能力評分、行走能力評分、綜合能力評分比治療前高，外旋角度、內旋角度、屈曲度比治療前大，且針推組治療后的下樓能力評分、屈曲能力評分、行走能力評分、綜合能力評分比傳統組高，外旋角度、內旋角度、屈曲度比傳統組大（P＜0.05）。膝關節功能評分項目包括下樓能力、屈曲能力、行走能力與綜合能力四個項目，治療后，以上項目評分越高，說明患者膝關節功能恢復效果越理想；外旋角度、內旋角度、屈曲度可以反映患者屈曲受限治療效果，其中，外旋角度正常范圍在0°～40°之間，內旋角度正常范圍在0°～30°之間，屈曲度正常范圍在0°～130°之間，治療后，以上指標值越小，說明屈曲受限治療效果越有限。本次研究結果說明，傳統療法與針推經絡穴位療法均可以調節患者膝關節功能評分指標、膝關節屈曲度、活動度指標，但和傳統療法相比，針推經絡穴位療法可以更有效的改善患者病癥，促進患者膝關節功能恢復。

綜上所述，筆者認為，對雙膝負重情況下屈曲受限患者施以針推經絡穴位療法治療可以有效改善患者屈曲受限病癥，改善患者膝關節功能，其療效顯著，值得推廣使用。