三維超聲影像下陰道分娩后早期女性盆底特征及恥骨直腸肌損傷危險因素分析

劉梅

（廣州市花都區婦幼保健院/胡忠醫院，廣東 廣州 510800）

0 引言

女性盆底的主要特點為層次多且聯系緊密，在陰道分娩后其盆底結構易發生功能障礙，威脅到女性身體健康，在這種形勢下越來越多的女性為避免盆底結構受損選擇剖腹產[1-2]。三維超聲影像可將盆底軟組織形態的變化直觀地反映出來，及時了解盆底結構情況[3-4]。本研究選擇了陰道分娩女性337例作為研究組，就三維超聲影像下陰道分娩后早期女性盆底特征及恥骨直腸肌損傷危險因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取的病例數為2019年6月1日至2021年5月30日廣州市花都區婦幼保健院接受的337例初次妊娠且經陰道分娩的產婦作為研究組，另外選擇同時期100例無流產史且無生育史的女性作為參照組。研究組產婦年齡平均（26.12±2.31）歲，平均身高（161.21±3.23）cm，孕前體重（54.62±6.21）kg，孕前BMI為（19.24±3.78）kg/m2。參照組產婦年齡平均值為（25.09±2.38）歲；平均身高為（161.23±3.42）cm，孕前體重為（54.39±6.48）kg，孕前BMI為（19.47±3.23）kg/m2。兩組患者基本資料比較，差異為統計學意義（P＞0.05），所有患者均簽訂同意書。

1.2 方法。詢問檢查對象病史，實施婦科常規檢查，了解受檢人員基本情況，比如產程、孕前體重、孕末體重等，排除病理性占位和盆腔器官脫垂。囑咐受檢者排空膀胱，保持仰臥位，基于三維模式下實施掃描，采集三維圖像，凍結存儲圖像。

1.3 觀察指標。觀察指標包含有盆隔裂孔前后徑（AP）、LR（盆隔裂孔左右徑）、HA（盆隔裂孔面積）、T-PR（恥骨直腸朋厚度包含有T-LPR、T-RPR）、A-PR（恥骨直腸肌角度）。分別在參照組、研究組受檢人員中隨機抽取50例進行重復性檢驗，測量AP、LR、HA、T-LPR、T-RPR、A-PR。同時按照直腸肌受損情況，分為損傷組、未損傷組，觀察二者骨盆外骼棘間徑、骼嵴間徑、骼恥外徑、坐骨結節間徑、胎兒雙頂徑、胎兒股骨長、胎兒頭圍、胎兒腹圍、第一產程、第二產程、第三產程、總產程、產婦產前身高、孕末體重、增加體重、孕末BMI。

1.4 統計學軟件處理分析。利用統計學軟件SPSS 19.0對本次研究所獲數據予以處理和分析，其中計量資料使用均數±標準差表示，即（），以t比較檢驗；各組計數資料使用百分率（%）表示，以χ2進行比較檢驗，結果顯示P＜0.05說明差異有統計學意義

2 結果

研究組和參照組盆隔裂孔參數檢測結果比較見表1，經分析，研究組產婦AP、LR、HA比參照組大，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組T-RPR和T-LPR均比參照組小，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組和參照組A-PR對比無明顯差異（P＞0.05）。按照直腸肌受損情況將研究組產婦分成損傷組、未損傷組，兩組參數比較見表2，通過分析可知，未損傷組胎兒頭圍即腹圍均比損傷組小，且第二產程時間、第三產程時間均比損傷組低，產婦孕末BMI比損傷組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 研究組和參照組盆隔裂孔參數檢測結果比較（）

表1 研究組和參照組盆隔裂孔參數檢測結果比較（）

指標 研究組 參照組AP（cm） 6.23±0.61 5.01±0.49 LR（cm） 4.56±0.61 4.18±0.45 T-RPR（cm） 0.57±0.08 0.47±0.03 T-LPR（cm） 0.59±0.12 0.74±0.07 A-PR（°） 49.39±6.95 54.34±6.71 HA（cm2） 16.87±1.43 14.51±1.35

表2 恥骨直腸肌損傷組和未損傷組各參數對比（）

表2 恥骨直腸肌損傷組和未損傷組各參數對比（）

指標 損傷組（n=137） 未損傷組（n=200）骨盆外骼棘間徑（cm） 24.48±1.46 24.65±1.23骼嵴間徑（cm） 27.28±1.82 27.21±1.22骼恥外徑（cm） 19.52±0.92 19.54±0.96坐骨結節間徑（cm） 9.16±0.63 8.99±0.51胎兒雙頂徑（cm） 9.53±0.28 9.18±0.49胎兒股骨長（cm） 7.29±0.49 7.24±0.37胎兒頭圍（cm） 32.78±1.48 30.23±1.61胎兒腹圍（cm） 35.92±1.52 33.24±1.54第一產程（min） 534.23±264.34 539.34±254.59第二產程（min） 69.98±48.11 41.48±28.34第三產程（min） 10.98±9.25 7.89±3.78總產程（min） 620.23±270.92 537.24±238.45產婦產前身高（cm） 161.34±4.32 161.14±4.12孕末體重（kg） 68.92±6.78 68.81±8.18增加體重（kg） 15.49±3.82 15.39±4.38孕末BMI 27.34±2.21 25.21±3.22

3 討論

在臨床疾病的診治中，三維超聲影像檢查作為常用檢查法，其操作簡單且安全，所獲結果準確性高，具有不侵入特點，在檢查過程中受檢人員只需要保持仰臥就行，按照檢查目的獲得相應的圖像以后進行處理方可，整個檢查過程時間低于3 min，有效縮短了產后產婦不便所致的疼痛[5]。除此之外，超聲檢查還可對產婦整個過程進行檢測，探頭放置在尿道、陰道外口間，和分娩切口不會產生碰撞，不會使受檢人員出現不適感，有利于受檢人員接受，且探頭不會放入至陰道內部，可預防和減少感染風險的發生，對此，在陰道分娩后實施三維超聲檢查可行性強[6]。

本次研究就三維超聲影像下陰道分娩后早期女性盆底特征及恥骨直腸肌損傷危險因素進行了探討分析，研究結果表示，研究組產婦AP、LR、HA比參照組大，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組T-RPR和T-LPR均比參照組小，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組和參照組A-PR對比差異無統計學意義（P＞0.05）。可見陰道分娩以后早期女性盆隔裂孔前后徑、面積和左右徑均比正常女性大，同時恥骨直腸肌厚度比正常的要薄，在恥骨直腸肌角度上和正常者無顯著差異，在妊娠、陰道分娩期間恥骨直腸肌因受拉伸影響使厚度減少，而盆隔裂孔則可能由于拉伸增大，究其原因可能是因妊娠期隨著子宮體積和胎兒體重的增加，且產婦羊水量的增多，使得恥骨直腸肌受到的壓力增加，因此發生一系列的變化[7]。研究結果顯示，按照直腸肌受損情況將研究組產婦分成損傷組、未損傷組，未損傷組胎兒頭圍即腹圍均比損傷組小，且第二產程時間、第三產程時間均比損傷組低，產婦孕末BMI比損傷組低，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），可見陰道分娩所致直腸肌損傷一般發生在第二產程和第三產程，當胎頭分娩出陰道時和盆底肌肉群之間互相作用，伴隨著胎頭的降低，其和盆底肌肉群見所產生的壓力也會相應的增大或者減小，在膨脹收縮期間容易使肌肉受損，且影響周圍筋膜組織，如果第二產程時間越長，則對盆底肌肉群產生的損傷也就越嚴重，如果超過正常范圍值很容易使盆底肌肉群永久受損[8-9]。和未損傷組相比較，損傷組產婦BMI比較高可能是由于過量體重導致盆底壓力過大，同時這種損傷恢復難度也比較大。由此可見，陰道分明后女性盆底直腸肌容易受損，其受損和第二產程、孕末其BMI、第三產程、胎兒頭圍和腹圍等存在著密切的關系。

綜上所述，陰道分娩后早期使用三維超聲影像檢查，可了解女性盆底特征情況以及盆底直腸肌受損情況，為臨床疾病的診治提供合理的參考依據。