帶鎖髓內釘治療脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連的臨床效果觀察

尕藏杰

（青海省藏醫院，青海 西寧 810000）

0 引言

交通事故的高發使得創傷骨折患者的數量不斷增加。創傷骨折常因出血量多，疼痛強烈，骨周圍多發組織損傷等而成為棘手的外科急癥，其中常見四肢創傷骨折，而骨折后骨不連的發生在很大程度上嚴重限制了創傷后恢復，不同程度的喪失運動功能，導致日常生活和工作障礙。帶鎖髓內釘技術從臨床運用實踐以來，備受骨科醫生的重視[1-2]。它具備適應證較強，促進患者骨折愈合效果好以及應力遮擋作用小等方面的優勢，特別適合運用在骨折不愈合的患者中，可更好的避免患者骨折部位出現短縮以及旋轉等方面的情況，患者在接受治療后，可早期在負重的狀態之下實施關節功能練習以及以及針對肌肉的功能進行康復訓練，預防骨折病的出現。脛骨與股骨干創傷骨折，在醫院骨科的接診概率相對較高，骨不連也就是我們日常所說的“骨折不愈合”，由于部分患者的骨折部位需要持續活動，因此，患者出現骨不連的位置也非常容易出現程度不同的疼痛感，進而導致患者無法實現正常的日常活動，還對患者的正常生活產生了一定程度的負面影響。因此，治療脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連患者的過程中，多數情況下醫生會建議采用手術方法進行治療，促進患者疾病 恢復的基礎上，有效提升患者的生活質量[3-4]。有研究顯示，治療脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連患者的過程中，帶鎖髓內釘的療效相對來說十分顯著，能夠有效改善患者的患肢功能，而且在接受治療之后患者不容易出現并發癥，安全高效.為了討論帶鎖髓內釘在對脛骨同股骨干創傷骨折后骨不連患者進行治療過程中的臨床實踐。隨機選擇本院進行帶鎖髓內釘治療脛骨同股骨干創傷骨折后骨不連的60例患者作為研究對象，按照隨機數字表的形式分成兩組，普通組和研究組，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選擇2017年3月至2020年6月本院進行帶鎖髓內釘治療脛骨同股骨干創傷骨折后骨不連的60例患者作為研究對象，按照隨機數字表的形式分成兩組，普通組和研究組。所有研究對象均知情同意參與研究，其中排除精神異常、溝通障礙者。普通組30例，其中男20例，女10例，年齡25～73歲，平均（37.5±2.5）歲；研究組30例，其中男25例，女5例，年齡26～75歲，平均（38.8±2.6）歲。比較兩組研究對象年齡，性別等一般資料均未發現顯著不同（P＞0.05），具有可比性。排除標準：合并高血壓，心肺疾病，糖尿病者；妊娠期以及哺乳期女性。

1.2 方法。普通組運用動力加壓鋼板診治，運用動力加壓鋼板進行治療。對患者實施傳統麻醉，上氣動止血帶，護理人員協助患者保持仰臥位，在患側做出切口，逐步剝離股外側肌等組織，暴露病變區域[5]。拆除之前的固定物，對骨不連骨膜實施剝離，切除硬化骨質，把從髂骨取出的松質骨全面植于斷端。把適合的加壓鋼板放在張力側，鉆孔后運用螺釘進行加壓固定，最終逐步縫合切口。研究組運用帶鎖髓內釘治療，運用帶鎖髓內釘進行治療。對患者實施傳統麻醉，上氣動止血帶，患者在接受治療的時候體位需要使用保持仰臥位的狀態[6]。全面暴露骨折處，逐步剝離皮膚和皮下組織，剝離骨不連骨膜，實施連段修復，讓橫斷面同截面表現出梯形。切除硬化骨質，按照脛骨以及股骨干髓內釘固定術傳統開口，依據所需切取大小合理的自體髂骨，制作 火柴棒形態的骨條放在骨不連處。結束對患者的骨折位置進行復位的相關操作之后，在近端位置進行進行固定，在實現此項操作的過程中需要髓內釘3枚，遠端固定4枚髓內釘，最終把切口逐步縫合[7]。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者的臨床有效率以及術后并發癥出現率。術后2個月，按照Kolment 標準評價臨床成效，優：手術后骨折端沒有叩擊痛以及壓痛，X 線片結果看出存在模糊的骨折線，同時出現骨痂，下肢縮短120°；良：手術后，骨折端沒有出現壓痛的情況以及叩擊痛的情況，患者在接受X 線片復查之后，結果看出出現云霧狀骨痂，其主要在患者的骨折一側形成，1 cm≤下肢。差：手術后，不同指標參數都得沒有完成以上標準要求。

1.4 統計學分析。本文研究數據分析使用SPSS 19.0進行，使用（%）表示計數資料，運用χ2檢驗；使用（）表示計量資料，運用t檢驗，研究結果為P＜0.05，則表明具備統計學意義[8-9]。

2 結果

2.1 研究組臨床有效率顯著高于普通組，兩組數據對比不同，具備統計學價值（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床有效率對比[n（%）]

2.2 研究組術后并發癥出現率較普通組更低，兩組數據不同，具有統計學影響（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥出現率對比（n，%）

3 討論

隨著醫學研究的逐漸深入，醫學界對于人體的了解也越來越豐富以及越來越深入，而臨床上在針對患者的治療中也開始越來越多地融入了各種新技術。這也在一定程度上提升了人類在日常生活中抵御外界風險的能力[10-11]。脛骨與股骨干創傷骨折是現階段發生概率較高的一類問題，在針對此類患者進行治療的過程中，不僅要能夠考慮到緊急治療的相關問題，同時在治療方法的選擇方面也需要能夠考慮到后續患者的康復效果。從臨床研究的角度來進行分析，患者在出現骨折的問題之后骨不連問題的發生概率相對更低，但是患者在出現此類問題之后則會出現較為強烈的疼痛感和身體方面的不適，因此，多數情況之下患者都需要二次接受治療，進而使得患者的骨折部位能夠得到良好的愈合[12-13]。四肢外傷骨折屬于頻發性的骨折疾病。臨床治療后，會因為骨折愈合不佳、費用成本相對較高，導致患者的生活質量進一步下降。目前手術屬于多見性的療法。鋼板固定可更加推動骨折愈合，但在一定程度上給患者帶來創傷，手術階段中會失血較多，進而直接影響血液循環[14]。另外由于壓縮板很多固定在骨折末端外邊，因此會延遲愈合，限制了實踐治療的臨床意義。帶鎖髓內釘的方式對患者進行治療，屬于帶線錨釘彈性內固定技術，這種治療方法能夠提升患者的生理功能適應度，協助刺激愈傷組織的發生，另外由于彎曲應力低，能夠在一定程度上降低在加壓后患者的骨折位置出現旋轉以及位移等方面情況的概率。擴大髓腔后，讓髓腔內徑更為相同，遞增骨同髓內釘的接觸面積；另外利用遞增摩擦力，逐步提升骨折固定的穩定性[15]。

患者在出現了脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連的相關問題，正常的行走也會受到較大的影響，同時患者還需要忍受強烈的疼痛感，為了對患者骨不連位置的愈合進行促進，促使患者能夠更好的生活，結合患者自身實際情況合理選擇治療的方法十分有必要[16]。動力加壓鋼板固定治療方法的操作

難度相對較低，但是患者在結束手術之后非常容易出現二次骨折、術后感染、下肢深靜脈血栓等方面的并發癥，尤其是在手術的過程中很難保證安全，因此不適合在臨床上大面積推廣。帶鎖髓內釘固定治療方法所使用的材料主要為Ti6A14V 鈦合金，其自身有著較高的彈性固定能力以及生理應力，對于患者骨痂的形成產生刺激的作用，改善患者骨不連的狀態 ；對比傳統治療中常用的加壓鋼板固定方法 帶隨髓內釘固定手術對于患者身體的創傷相對更小，不需要較長的手術時間，術中不需要設置較長的手術切口，患者不會出現大量出血的情況，骨折愈合的速度相對更快[17]。此外，國內也有研究人員提出，在治療脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連患者中帶鎖髓內釘的治療方法具有療效顯著的特點，保證患者接受治療后的生活質量以及運動的能力[18]。

動力加壓鋼板固定手術治療骨不連，具備總體操作較為簡單等特征，不過術中出血量相對偏多，感染概率偏大，在一定程度上直接影響到患者術后康復進程[19]。帶鎖髓內釘大部分材料都是Ti6A14V 鈦合金，重要部件涵蓋了螺栓以及鎖釘等，彈性固定水平以及生理應力的水平都相對偏高，也可有效刺激骨痂產生，最終給骨折快速愈合，營造出非常理想的基礎以及條件。同加壓鋼板診治進行對比，帶鎖髓內釘手術，具備創口小以及術中出血量少等特征，能夠加速患者恢復進程和速度[20]。

一般情況下，因為不合理的固定，會導致骨折端過分活動，骨折端相互發生間隙。因為軟組織的嵌入和其他器具導致的斷端分離以及骨折端的重疊以及移等要素誘發。血液供應失去：因為骨營養血管遭受損害，骨膜以及肌肉的過分剝離以及損傷，嚴重粉碎骨折等其他類型要素誘發。在基層醫院對于股骨骨折應用，更多都是運用AO/鋼板固，因為應力遮擋效應，一些醫生沒有依據AO準則實施手術操作，以及因為內植入物質量缺陷，在臨床上，出現內固定失敗的情況非常多見。而普通梅花針的臨床運用，由于其自身的價格相對偏低，手術操作較為簡便，在很多地方醫院依舊持續運用。因為其自身的強度和在固定患者的骨折端的過程中所能夠收到的效果都相對不佳，過分活動的情況之下，會使得患者出現骨折愈合效果不佳以及髓內針彎曲的概率大幅度增加。如果患者自身屬于不穩定性的骨折，在使用石膏托和小夾板固定的情況之下，在一定程度上會喪失復位后的固定價值。骨牽引治療的方面，由于現階段還很難全面了解牽引重量的優化骨折復位的現實情況，因此使得軟組織骨折端出現嵌入的情況，同時還會給骨折的愈合帶來不良的影響，直接干擾到骨折的愈合進程。帶鎖髓內釘治療的方法方面，在治療的過程中主要是利用股骨髓腔，承受的彎曲應力相對較小，釘體彎曲斷裂出現率相比鋼板更少。因為髓內釘能夠進行彈性固定，也就是保持一定的強度，同時維持骨折愈合過程中所必要的生理應力，對患者骨痂的正常生長起到一定的刺激效果，最終更好的提升骨折的實際愈合效果。

通過上文的試驗對比結果可知，研究組臨床有效率顯著高于普通組，兩組數據對比不同，具備統計學價值（P＜0.05）；研究組術后并發癥出現率較普通組更低，兩組數據不同，具有統計學影響（P＜0.05）。診治脛骨以及股骨干創傷骨折后骨不連的過程中，采用帶鎖髓內釘的方式臨床成效非常顯著，同時并發癥發生率更低。

綜上所述，治療股骨干創傷骨折后骨不連的采用帶鎖髓內釘的方式優勢更加顯著，推廣的價值相對較高。