乳腺癌化療患者生存質量及影響因素分析

代建興

（安縣人民醫院，湖北 荊州 434300）

0 引言

在全球范圍內，乳腺癌是發病較高的一種惡性腫瘤疾病，依據調查顯示，乳腺癌在我國惡性腫瘤發病率中占據首位，且其發病率的增速為全球的2倍甚至以上，其增長速度較快。乳腺癌的診斷及治療均會給患者的身心及家庭帶來沉重打擊，術后化療是對該疾病進行治療的首選方案，雖療效較好但同時也會給患者帶來諸多不利影響，如惡心、嘔吐、乏力等的生理困擾，皮疹、脫發及色素沉著等均會導致機體形象受損，從而致使患者出現焦慮、抑郁等諸多心理問題，另外，患者還需承受來自家庭及社會的壓力，如養育子女、贍養父母、經濟負擔以及夫妻關系緊張等，上述一系列問題的出現會進一步加重患者的心理負擔，進而對其生活質量水平的提升產生不利影響。

近年來，伴隨著醫療技術水平的不斷提升促使乳腺癌患者生存率呈明顯遞增趨勢，而患者的生存質量及其影響因素則逐漸成為目前臨床關注的重點內容[1]。乳腺癌患者在接受治療期間，手術治療會導致其上肢活動不便以及形體缺陷等情況出現，從而對患者的生存質量產生不利影響[2]。緩解期、腫瘤緩解率以及生存期等傳統的癌癥評價指標已不能夠對癌癥患者的醫療情況進行全面評價，而生存質量則能夠對患者的生存狀況進行客觀、全面、真實且具體評價，進而在臨床中得到廣泛應用[3]。本研究通過對乳腺癌化療患者生存質量狀況進行評估，以探討其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2019年1月至2020年12月因罹患乳腺癌來安縣人民醫院接受化療的248例患者為研究對象，所有患者年齡41～71歲，平均（51.0±4.7）歲；病理分期：Ⅰ、Ⅱ期186例，Ⅲ、Ⅳ期62例；手術方式：改良根治術162例，保乳術51例，乳房重建35例。納入標準：①經影像學檢查及病理診斷為乳腺癌者；②術后均接受化療治療；③具備較為完整的臨床資料，且對本研究知情同意。排除標準：①存在腫瘤轉移或復發者；②合并精神類疾病及認知功能障礙者；③部分臨床資料缺失者；④合并惡性腫瘤疾病者。該研究同時獲得倫理委員會準許。

1.2 方法。①生存質量評估：采用乳腺癌患者生命質量測定表（FACT-B）進行評估，該量表主要是由美國結局研究與教育中心的GELLA等研制，該量表主要包含惡性腫瘤患者生命質量一般量表（FACT-G）與乳腺癌特異性量表兩部分內容，其中FACT-G共包含生理狀況（28分）、社會/家庭狀況（28分）、情感狀況（24分）以及功能狀況（28分）四方面內容，共計27個條目，每條目均采用5級評分法進行判定，即為一點也不（0分）、有一點（1 分）、有些（2 分）、相當（3 分）和非常（4 分）5 個等級，其中正向條目為正向記分，逆向條目為方向記分，領域內各條目分數相加則為該領域內得分，各領域得分相加為總量表得分，分值越高，表明患者生存質量相對較高，該量表各維度與總量表內部一致性Cronbach α系數為 0.63～0.86，重測信度為 0.55～0.77，具有較好的信度和效度；特異性量表也被稱為附件關注，共計36分。總分144分，分值越高則表明患者生存質量狀況相對較好；②一般資料調查，通過采用問卷調查的方式對患者的年齡、手術治療方案、化療次數、年收入情況以及醫保類型等進行基本了解。

1.3 觀察指標。①評估分析所有患者的生存質量狀況評分。②對乳腺癌患者生存質量造成影響的方面進行單因素及多因素分析。

1.4 統計學分析。應用SPSS 19.0數據分析，計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（）檢驗，多因素則為Logistics回歸性分析，若P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者生存質量評分。在248例乳腺癌患者的生存質量評分中，總評分為（50.3±5.1）分，其中生理狀況占滿分比較高，而功能狀況則占比較低。具體見表1。

表1 評估比較所有患者的生存質量評分（）

表1 評估比較所有患者的生存質量評分（）

內容 滿分（分） 得分（分） 占滿分比（%）生理狀況 28 11.0±3.8 39.3社會/家庭狀況 28 8.5±2.1 30.4情感狀況 24 8.7±2.6 36.3功能狀況 28 7.9±2.8 28.2附加關注 36 12.9±3.0 35.8總分 144 50.3±5.1 34.9

2.2 對乳腺癌患者生存質量影響的單因素分析。乳腺癌患者不同 年齡、家庭人均收入、醫保類型之間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 分析乳腺癌患者生存質量影響的單因素狀況（）

表2 分析乳腺癌患者生存質量影響的單因素狀況（）

內容 例數 生存質量評分 t P＜50 100 51.8±10.0年齡（歲）50-60 90 57.8±9.6＞60 58 41.1±10.3 10.989 ＜0.05 1-2 143 55.6±9.6化療次數（次）3-4 63 53.2±10.2＞5 42 56.0±7.4 1.597 ＞0.05家庭人均年收入（萬元）＜5 68 42.7±10.7 5-10 120 48.9±11.1＞10 60 58.3±10.1 11.0317 ＜0.05自費 52 36.1±8.9醫保類型 農村合作醫療 160 52.9±10.5基本醫療保險 36 57.3±9.3 11.203 ＜0.05

2.3 乳腺癌患者化療后生存質量影響的多因素分析。年齡＞60歲、家庭人均收入＜5萬及自費醫療均為對乳腺癌患者生存質量造成影響的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 乳腺癌患者化療后生存質量影響的多因素分析

3 討論

在我國，乳腺癌是對女性身體健康及生命安全均造成嚴重威脅的疾病之一，其發病率占據惡性腫瘤疾病之首，據調查顯示，乳腺癌新發及死亡病例均占全世界的12.1%及9.6%。同時，有數據表明，乳腺癌在我國發病率的增長速度與全球平均增長速度相比，明顯較高。近年來，受各種因素的影響致使乳腺癌發病率逐漸呈遞增趨勢，伴隨醫療技術水平及治療理念的進步與發展，以手術治療為主的綜合治療雖能夠使得乳腺癌患者術后5年的生存率得到顯著提高，但為防止病情復發大多數患者仍需接受術后化療[4]。受上述情況的影響，致使乳腺癌患者不僅要面臨乳房缺損、皮膚瘢痕及疼痛等的手術創傷，還需面對因化療而導致的惡心、嘔吐、乏力及脫發等毒副反應，進而對乳腺癌患者生命質量水平的提升產生不利影響。為了對乳腺癌患者化療后的生命質量狀況及其相關因素進行準確了解，則需積極尋求一種合理且有效的評估方法，但借助傳統的評價方法不能夠對乳腺癌患者的生存狀況進行全面評價，使其在臨床應用中存在一定局限[5]。

近年來，伴隨乳腺癌懬生存率的提升，患者的生存質量及相關影響因素已逐漸成為臨床關注的重點問題。美國癌癥研究治療組織則針對該情況制訂了對乳腺癌患者生存質量進行評估的生命質量測定表（FACT-B），該量表主要包含惡性腫瘤患者生命質量一般量表（FACT-G）與乳腺癌特異性量表兩部分內容，其中FACT-G共包含四個模塊，共計27個條目，主要是對癌癥患者普遍存在的一些共同的軀體癥狀和因疾病治療對患者經濟造成的影響等進行判定，而乳腺癌特異性量表則主要是用于對患者因乳腺癌所帶來的癥狀、治療對身體所產生的毒副反應以及對未來健康的期望等內容進行判定。FACT-G能夠對不同分期和不同治療方案的乳腺癌患者進行評價，若患者心理健康、一般軀體健康、社會功能與家庭功能等領域內的評分越高則表明患者生存質量水平相應較高，對患者生存質量的提升具有正面影響；而癥狀與一般副反應領域的評分越高，則表明患者生存質量水平較差，對患者生存質量額提升具有負面影響。通過對軀體功能及認知功能方面的評分進行評估顯示，上述兩個維度內患者的生存質量與國外推薦值比存在一定差距，分析該情況可能與被調查者的年齡有關，若年齡較大者，其本身在認知功能及軀體功能等方面均存在減退的可能。在部分學者的研究中顯示，乳腺癌化療患者因記憶減退從而會對其認知功能產生不利影響，認知功能得分低也可能對患者對疾病相關知識缺乏一定了解而導致，需護理人員對患者及其家屬進行健康知識方面的教育。乳腺癌患者在接受化療治療期間，極易出現惡心、嘔吐、疲乏及失眠等癥狀，加之部分惡性腫瘤患者在晚期會存在較多的惡質性病變，進而對生存質量的提升產生不利影響。經本研究顯示：在248例乳腺癌患者的生存質量評分中，總評分為（50.3±5.1）分，其中生理狀況占滿分比較高，而功能狀況則占比較低。說明，對乳腺癌化療患者借助生存質量評估，能夠對其生活及功能狀況進行全面了解，具有較高的臨床應用價值。另外，經單因素及多因素分析顯示：乳腺癌患者不同 年齡、家庭人均收入、醫保類型之間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；年齡＞60歲、家庭人均收入＜5萬及自費醫療均為對乳腺癌患者生存質量造成影響的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，在乳腺癌化療患者中，患者年齡、家庭年收入及其醫保類型均會對其化療后的生存質量狀況產生不利影響。分析其原因可能為，作為乳腺癌患者不僅要面對診斷及治療帶來的心理沖擊，同時還可能面對失去乳房的風險，以致對外部美觀造成不利影響，致使其心理沖擊相對較大。另外，乳腺癌患者的家庭經濟水平與生存質量存在顯著的正相關性，即為家庭經濟水平越高者，其生存質量狀況相對較好。在醫保方面，與自費醫療相比，參加農村合作醫療的乳腺癌患者其生命質量也相對較好。乳腺癌患者在接受治療期間普遍存在住院費用較高的情況，針對于醫藥費自理或家庭經濟水平較低的患者而言普遍存在負罪感，導致其治療依從性降低，甚至出現對治療方案或費用較高的藥物排斥的情況，該內容在部分學者的研究中也已證實。此外，另有學者研究證實，病理分期也與乳腺癌患者的生存質量呈負相關性，即為病理分期越高者其生命質量評分相應降低。乳腺癌患者大多為女性，其面臨的家庭、社會職責等相對較多，且復雜，從而導致其對于后續生活擔憂加重，進而不利于生存質量水平的提升。部分學者研究顯示，乳腺癌患者的生存質量狀況與其家庭經濟水平呈正相關性，若患者家庭經濟條件較好，則其生存質量相對較高，反之則較低。乳腺癌患者無論是接受手術治療，還是術后化療其治療費用均相對較高，對于醫藥費自理及家庭經濟水平較低的患者而言，大多存在嚴重的負罪感，導致其治療的依從性較差，甚至存在排斥治療的情況出現，進而不利于生存質量水平的提升。因此，對乳腺癌患者生命質量產生影響的因素相對較多，醫務工作者應根據患者的臨床特征及社會人口學采取有效的護理干預措施，促使患者能夠積極參與到對自身生命質量的管理當中，提供患者于醫生及護理人員進行交流的平臺，從而促進其生命質量水平的提升。

但本研究也存在一定的局限性，如一般資料中并未充分考慮到臨床分期及病理類型等資料，且選取樣本僅局限為同一家醫院，樣本例數較少，為提高結果判定的科學性與可靠性，需對多種可能產生影響的因素進行綜合性考慮，后期通過大樣本量及多中心研究等方式，加以證實其結果的可靠性，以便為乳腺癌患者生命質量的提高提供有效參考。

綜上所述，乳腺癌化療患者的生存質量水平相對較低，并與患者年齡、家庭年收入及醫保類型等存在密切相關性。