強制性運動療法應用于腦卒中偏癱康復治療的療效

劉洋，于司可，石廣，李玲君

（1.牡丹江市中醫醫院 康復醫學科，黑龍江 牡丹江 157000；2.德陽凱寧醫院 中醫康復科，成都 羅江 618500；3.解放軍第七十八集團軍醫院 普外科，黑龍江 牡丹江 157009）

0 引言

腦卒中是指腦缺血或腦出血性疾病，導致大腦細胞和組織壞死，具有突發性、進展迅速特征。偏癱屬于腦卒中常見后遺癥，需盡早展開功能恢復訓練，促使患者恢復肢體運動功能和日常生活能力。傳統康復治療主張引導患者完成被動、主動肢體活動，配合日常生活能力訓練，訓練過程以非強制性運動為主，雖然可起到一定鍛煉作用，但此時患者對健側肢體存在依賴性，導致患肢鍛煉不足，影響康復效果[1]。強制性運動療法作為新型的康復訓練方法，可彌補傳統康復訓練不足，其主張通過限制健側肢體活動，促使患者強化患肢活動，繼而提高康復效果[2]。為此，本次研究對強制性運動療法應用于腦卒中偏癱康復治療中的療效進行了探討，選擇牡丹江市中醫醫院于2019年1月至2021年1月收治的腦卒中偏癱患者82例作為研究資料，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇牡丹江市中醫醫院于2019年1月至2021年1月收治的腦卒中偏癱患者82例作為研究資料，隨機抽簽法分組各41例。對照組男22例，女19例，年齡55～80歲，平均（62.05±4.27）歲，包含腦梗死25例，腦出血16例，左側偏癱24例，右側偏癱17例；觀察組男23例，女18例，年齡56～80歲，平均（62.07±4.15）歲，包含腦梗死24例，腦出血17例，左側偏癱22例，右側偏癱19例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。納入標準[3]：經顱腦CT及MRI影像學檢查確診；符合《各類腦血管疾病診斷要點》，病情穩定，患側下肢合并足下垂及足內翻；改良Ashworth量表分級Ⅰ-Ⅲ級；患者知情，簽署同意書，獲得醫院倫理委員會批準。排除標準[4]；合并腦外傷、腫瘤等神經功能缺損患者；雙側肢體偏癱患者；嚴重認知功能障礙患者、精神障礙及精神病史患者；嚴重心、肝、腎等臟器疾病患者；下肢深靜脈血栓患者、下肢感覺功能異常患者。

1.2 康復方法

1.2.1 對照組：密切監測生命體征，評估病情變化，實施常規康復治療，臥床期間加強體位監護，抬高患肢，定時肝腎，保持良肢位擺放。先進行床上被動活動訓練，先從大關節開始，再進行小關節活動，完成外展，外旋、屈膝、伸髖等訓[5]。恢復自主活動后進行主動訓練，指導患者循序僅僅進行自主翻身、坐起坐位平衡訓練，站起訓練，占位平衡訓練，步行訓練及日常生活活動能力訓練等。每周5 d，每天30～60 min，未展開健側限制運動。

1.2.2 觀察組：在上述常規康復治療的基礎上進行強制性運動療法，先完成被動活動訓練，待恢復自主活動能力后，利用休息位夾板限制健側肢體活動。限制時間至少為清醒時間的90%。對患肢展開重復強化訓練，循序漸進完成上肢、下肢的運動功能訓練。①上肢訓練，指導患者進行塑形訓練，讓其連續做超過現有運動能力的動作，持續增加任務難度和肢體運動幅度，并結合日常生活常用行為經塑形，如擰螺絲、模擬吃飯、撿豆子等，并將每個動作分解成小動作，不斷重復訓練。每天訓練4 h，每周5次，訓練過程中每隔1 h放松1次，活動健側肢體活動，避免制動導致關節僵硬或肌肉萎縮[6]；②下肢訓練，利用椅子進行起坐訓練，先從50 cm高度開始，每天150～200次，逐漸降低椅子高度，直至20 cm，每天2組；運動平板訓練40 min，初始在靜止的活動平板上行走，熟悉動作要領后開始訓練，從慢速開始，循序漸進，逐漸增加速度，保持速度為0.5～1 km/h，訓練過程中，站立位保持膝關節伸直狀態，邁步期足跟先著地，髖關節盡量伸展，每天2次；上樓梯時健側先上，患側后上，下樓梯時患側先下，健側后下，依據體能調整訓練強度及訓練時間；③生活訓練，睡覺、洗浴、睡覺及完成其他可能影響安全及平衡的運動時可拆除夾板，促使患者逐漸適應患肢活動，逐漸加強訓練難度，盡量將訓練內容與日常生活結合，如進餐、寫字、疊被、梳頭等。每周5d，每天30～60 min；④心理護理，理解患者因死亡威脅及活動受限出現的負面情緒，主動與其溝通交流，耐心引導其表達，借助文字、手勢及語言等方式，與患者建立信任的護患關系，鼓勵其每次訓練后的成就，列舉康復良好的病例，激發治愈信心[7]。

1.3 觀察指標。訓練1個月后評價兩組康復效果：顯效為偏癱肢體功能正常，肌肉測評≥3級，自主開展日常活動；有效為偏癱肢體功能明顯改善，肌肉測評＜3級，自主開展輕度日常活動；無效為肢體功能、肌力無明顯改善。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。測定訓練前、訓練后兩組神經功能、日常生活能力及生活質量，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經功能缺損程度，分數越高，神經功能缺損越嚴重。采取Barthl指數評價評價兩組日常生活活動能力，分數越高，日常生活能力越好。生活質量采用采用SF-36量表評價，分數越高，生活質量越好。測定訓練前、訓練后兩組運動功能變化，肢體運動功能采取采取Fugl-Meyer運動功能量表評價，上肢運動功能總分66分 下肢運動功能總分34分，滿分100分，分數越高，肢體運動功能越強；靜態平衡能力采取BBS平衡量表評價，滿分56分，分數越高，平衡能力越強；移動平衡能力采取“起立-行走”計時測試（TUGT），時間越短，平衡能力越強。

1.4 統計學處理。采用SPSS 22.0分析，計量資料采用（）表示，t檢驗，計數資料采用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復效果比較。分析表1可知，觀察組治療有效率為95.12%，顯著高于對照組78.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組康復效果比較[n（%）]

2.2 兩組神經功能、日常生活能力及生活質量比較。分析表2可知，訓練前兩組神經功能、日常生活能力及生活質量比較無統計學意義，P＞0.05；訓練后，觀察組神經功能評分顯著低于對照組，日常生活能力、生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組神經功能、日常生活能力及生活質量比較（）

表2 兩組神經功能、日常生活能力及生活質量比較（）

組別 例數 神經功能 日常生活能力 生活質量訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后觀察組 41 16.25±2.25 8.12±1.13 57.23±9.15 77.22±10.58 55.52±8.48 80.43±11.06對照組 41 16.42±2.40 10.21±1.72 58.02±9.24 68.28±10.35 55.06±8.92 71.19±10.37 t-0.330 6.502 0.388 3.867 0.239 3.902 P-0.741 0.000 0.698 0.000 0.811 0.000

2.3 兩組運動功能、平衡能力比較。分析表3可知，訓練前兩組運動功能、平衡能力評分差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后觀察組移動平衡能力顯著低于對照組，Fugl-Meyer上肢、Fugl-Meyer下肢、靜態平衡能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組神經功能、運動功能及日常生活能力比較（）

表3 兩組神經功能、運動功能及日常生活能力比較（）

組別 例數 Fugl-Meyer上肢（分） Fugl-Meyer下肢（分） 靜態平衡能力（分） 移動平衡能力（s）訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后觀察組 41 32.52±5.52 52.26±8.11 15.52±3.37 26.06±4.11 22.24±4.15 41.15±5.52 27.25±3.36 16.22±2.04對照組 41 32.62±5.73 46.21±7.46 15.28±3.42 20.21±4.03 22.41±4.18 34.07±4.81 27.51±3.42 21.16±2.84 t- 0.080 3.515 0.320 6.507 0.184 6.191 0.347 9.045 P- 0.936 0.000 0.749 0.000 0.853 0.000 0.729 0.000

3 討論

近年來隨著我國老年人口增多，腦卒中作為常見腦血管疾病，患者數量也相應增多。腦卒中急性期需盡早用藥及手術，同時需重視康復治療，預防或減輕后遺癥。傳統康復治療通過評估患者耐受力及恢復程度，循序漸進展開肢體功能訓練和日常生活能力訓練，可起到一定鍛煉作用，但非強制性運動，導致患者活動中習慣性使用健側肢體，對患肢鍛煉不足，影響康復效果[8]。強制性運動療法通過限制健側肢體活動，強迫患者使用患肢活動，鍛煉患者對患肢活動的適應能力，提高運動功能，而且可鍛煉肢體協調能力，提高平衡能力。強制性運動療法應強化重復訓練，從小動作開始，反復訓練，在逐漸增加運動種類，同時融入日常生活肢體活動，促使患肢能夠盡早完成日常動作，提高生活質量。

本次研究結果顯示觀察組觀察組治療有效率95.12%顯著高于對照組，證實強制性運動療法利于肢體功能恢復，改善肌力，逐漸恢復日常活動能力，治療效較好。與張健[11]結果“治療后，試驗組的總有效率顯著高于對照組（90% vs.68%）”相近。強制性運動療法鼓勵肢體偏癱患者大量使用癱瘓側肢體，幫助患者戰勝“習得性廢用”，剛開始訓練以小動作為主，循序漸進治安掌握復雜的動作，有效恢復肢體活動能力，而且強迫患肢活動還可激活大腦皮層神經元的興奮性，誘導腦細胞中應用的依賴性皮質功能重組，改善腦功能。強制性運動療法通過限制健側肢體，降低上肢出現習慣性廢用的效果，持續鍛煉進一步擴大大腦半球對應皮質部位。訓練后，觀察組神經功能評分、移動平衡能力顯著低于對照組，日常生活能力、生活質量、Fugl-Meyer評分及靜態平衡能力評分高于對照組，證實強制性運動療法可逆轉神經功能缺損，改善神經功能，鍛煉肢體運動功能，恢復平衡能力，提高日常生活能力及生活質量。

綜上所述，腦卒中偏癱康復治療中實施強制性運動療法可促使患者運動功能改善，適應日常生活能力，提高康復效果，可推廣應用。