產前焦慮綜合征初產婦應用導樂分娩聯合無痛分娩價值分析

戴安萍

（合肥市第八人民醫院 婦產科，安徽 合肥 238000）

0 引言

分娩是指胎兒脫離母體成為獨立存在個體的過程，是女性特殊的生理過程。但對于缺乏生產經驗的初產婦而言，其自身對于妊娠及分娩的存在認知不足，在孕期往往自我效能感不強，較難適應角色轉變。妊娠期間易出現焦慮、情緒低落、易激怒等癥狀，不利于分娩進行[1]。部分初產婦可能會出現不良妊娠結局，嚴重者可危及母嬰生命安全，因此，需予初產婦必要的助產護理措施?！皩贰币辉~出自希臘文“Doula”。在產婦分娩的全程由一位精通婦產知識、和善且富有愛心的女性始終陪伴在產婦身邊，這位陪伴女性就是“導樂”。有研究指出通過適當分娩干預措施可改善產前孕婦焦慮情緒同時促進產程發展[2]。對產婦施行導樂分娩可增強分娩信心，緩解焦慮情緒，降低產程疼痛感[3]。產婦分娩過程中出現的疼痛大都是因為其子宮收縮造成，且產婦整個產程中都會伴有疼痛感，臨床上由于分娩疼痛感強烈而選擇剖宮產的產婦不在少數，特別是對分娩毫無經驗的初產婦，但是剖宮產會對產婦的機體恢復造成不同程度的影響。無痛分娩能夠顯著緩解產婦分娩產程中承受的疼痛程度，且對產婦的分娩恐懼感有著良好的消除作用[4]。無痛分娩也可改善產婦心理狀態及增加母嬰安全性，是目前臨床較受歡迎的促分娩方式之一。本研究旨在探討伴產前焦慮綜合征初產婦應用導樂分娩聯合無痛分娩效果。特選取84例初產婦，設置對照試驗進行對比研究，以期為導樂分娩聯合無痛分娩的模式在伴產前焦慮綜合征初產婦的運用提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取2018年1月至2020年1月在合肥市第八人民醫院分娩的伴產前焦慮綜合征初產婦作為研究對象（共84例），隨機均分研究組（A組）：平均年齡（29.28士5.22）歲；對照組（B組）：平均年齡（29.87士5.96）歲。兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。納入標準：①年齡≥22周歲；②初次生產；③胎兒達足月妊娠標準；④產前明確診斷產前焦慮綜合征，余檢查未見明顯異常；⑤產婦及家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方案：根據待產孕婦入院順序，隨機選擇分娩方式并入組。A組采用導樂分娩聯合無痛分娩方式；B組采用無痛分娩方式。每組產婦均為42例。

1.2.2 導樂分娩：待產室中導樂師全程陪同產婦。詳細措施有：①待產室環境設置要使產婦有溫馨家庭感，盡量減少色彩鮮艷等視覺行刺激；②產前導樂師與產婦及家屬初次溝通時要主動打招呼，并以平易近人、和藹可親的方式簡單自我介紹，拉近相互關系，并減少產婦陌生感，其次導樂對產婦的精神狀態、體力狀態、心理狀態進行全面評估為接下來的工作做足功課，然后耐心為產婦講解產程特點、分娩經過、自然分娩的好處以及相關保健知識等幫助產婦全面了解分娩，以最好的狀態迎接新生命；③鼓勵產婦進行適量運動并適當稱贊增強分娩信心，播放抒情柔美的音樂放松其心情，可以適量飲水進食補充體力；同時指導產婦進行正確的減痛呼吸鍛煉減少疼痛。當產婦子宮收縮情況呈規律性并且宮口開大＞2 cm時將產婦轉入產房，并由導樂師全程陪伴進行分娩全階段護理。產婦身旁由助產士和導樂師進行陪伴，產婦宮縮頻率增加時導樂可輕撫產婦腹部觀察感受宮縮強度并引導其正確屏氣和淺呼吸，強化胎兒娩出力量。產婦宮縮間歇時間予以產婦深呼吸指導，保持充沛分娩體力。④產婦順利娩出胎兒時，立即告訴產婦嬰兒平安降生，對新生兒樣貌、皮膚、頭發和身長等情況予以稱贊性描述，并描畫一幅美好的成長藍圖，激發產婦的滿足感、自豪感和內心深處的母愛。等到胎盤娩出后（產后2 h）由導樂對產婦子宮進行按摩幫助子宮進行收縮，同時輔助進行母嬰皮膚接觸以及母乳喂養。嚴密對產婦生命體征進行監測（2 h），存在異常癥狀應及時匯報并及時處理；確定產婦沒有任何不適癥狀即可轉到母嬰病房靜養。

1.2.3 無痛分娩：①產前由醫生向產婦及家屬講解無痛分娩知識，消除緊張情緒；②無痛分娩。待宮口開大約2 cm時，進行腰椎硬膜外麻醉，藥物選擇：羅哌卡因聯合芬太尼，按80 mg∶0.15 mg加入100 mL生理鹽水，以5 mL/h滴速持續泵入，直至宮口全開，胎兒安全產出。產程結束后可再泵入10 mL藥物，延長產后無痛期。全產程中監測產婦及胎兒血壓心率血氧飽和度等生命體征變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 分娩前后產婦焦慮評分：采用HAMA量表對產婦焦慮程度進行評估[5]。

1.3.2 新生兒Apgar評分及分娩方式：分別從新生兒肌張力、呼吸、心率脈搏、對刺激反應及皮膚顏色進行評分。評分＜7分：新生兒存在輕度窒息；≥7分：正常。分娩方式：自然分娩、剖腹產及陰道助產分娩。

1.3.3 兩組產婦第一、第二產程、總產程用時及產程中出血量、疼痛評分（采用VAS評分方式）。

1.4 統計學分析：應用SPSS 22.0軟件對有關數據進行分析。計數資料以均數±標準差表示。組間比較采用t檢驗。計量資料百分率（n，%）表示。P＜0.05表示組間比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩前后產婦焦慮評分及母嬰并發癥。產前兩組間產婦HAMA評分比較差異無統計學意義（＊P＞0.05）。產后A組產婦HAMA評分明顯低于B組產婦（#P＜0.05）。A組產后各并發癥發生率明顯低于B組，差異有統計學意義（#P＜0.05）。見表1。

表1 分娩前后產婦焦慮評分（）

表1 分娩前后產婦焦慮評分（）

注：★P＞0.05，#P＜0.05。

組別 分娩前 分娩后 產后出血 產后感染 新生兒窒息 總發生率A組 19.48±9.21 14.26±5.62 1 2 2 5（11.90）B組 19.83±7.53★ 21.67±6.74# 1 3 6 10（23.81）#

2.2 新生兒分娩方式及Apgar評分：兩組產婦分娩方式及Apgar評分占比如表2所示，表明A組占優（#P＜0.05）。

表2 分娩方式、Apgar評分占比比較[n（%）]

2.3 產程用時及出血量、疼痛評分。各產程耗時，產程出血量及疼痛評分結果如表3所示，A組產婦各項指標均明顯低于B組（#P＜0.05）。

表3 產程時間及出血量、疼痛評分（）

表3 產程時間及出血量、疼痛評分（）

注：#P＜0.05。

組別 第一產程用（min） 第二產程用時(min） 總產程用時（min） 總出血量(mL) 疼痛評分(分)A組 8.26±2.62 26.48±11.54 12.24±6.17 162.17±9.48 3.46±0.58 B組 13.05±2.18# 34.68±10.71# 13.12±5.83# 215.28±8.97# 6.21±0.76#

3 討論

分娩是正常的生理現象，屬于一個自然而健康的過程，但由于對分娩知識的缺乏，產婦特別是初次妊娠產婦易受多種應激源刺激，且體內各種激素處于動態變化中，產前并發癥發生風險較高，故其容易出現產前焦慮。同時在分娩過程中會出現劇烈疼痛，導致產婦始終處于緊張和恐懼的狀態中，影響分娩的順利進行。隨著人們醫療意識的增強和生活質量的提高，通過合理分娩干預措施改善心理狀態，有利于減少分娩風險，增加母嬰安全性。

目前產科常采用導樂分娩及無痛分娩干預分娩進程。導樂分娩[6]是指由專業的導樂人員在產前、產時以及產后陪伴孕產婦的一種以產婦為中心的全新分娩模式。導樂陪伴分娩在整個分娩過程中，持續不斷的給予產婦生理、心理上支持，減少自然分娩各種干擾因素，充分發揮產婦的主動性、積極性，使產婦愉快的度過分娩期[2]。無痛分娩技術優勢在于可有效降低因宮縮引發的分娩疼痛，將由疼痛引發的眾多神經內分泌反應良好控制，極大幅度緩解分娩疼痛。而且無痛分娩可以讓產婦保持清醒狀態進行分娩，緩解恐懼與痛苦的心理感受，實現縮短產程、提升順產率、促進順利分娩的作用。有研究[7]指出在分娩過程中，產程耗時、身心變化及母嬰結局與產程中疼痛程度之間存在關聯性。可通過無痛助產減少產婦產程疼痛感，促進產程順利發展。

本次研究結果表明采用聯合助分娩措施后研究組初產婦焦慮情緒得到明顯改善。原因可能因為導樂分娩方式產婦獲得心理滿足陪伴支持，分娩自信心增強，緩解焦慮情緒；同時無痛分娩減輕產程疼痛感，避免初產婦因劇烈疼痛導致的分娩信心不足，加快產程[8]。表3中研究組產婦產程耗時、產程中出血量及疼痛評分以及并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），原因可能兩種干預措施聯合應用使初產婦產程縮短、避免了產婦體力消耗過大和宮縮乏力，減少產程出血，提高自然分娩率[9]；在胡艷杰[10]有關無痛分娩研究中指出該方式可明顯提升產婦順產概率，避免剖宮產，減少產婦身體心理損傷，同時也可顯著縮短產程。還可以減少產婦疼痛感，保證分娩的安全進行。導樂分娩實施產婦家屬陪伴及經驗豐富的助產士一對一陪伴分娩，可有效疏導產婦不良心理情緒，為產婦順利分娩創造成了條件，提升了母嬰安全，降低了剖宮產率[11]。表1、3顯示A組中Apgar評分中≥7分的新生兒數明顯占優，母嬰并發癥發生率也少于對照組，分析原因可能是聯合組醫護人員根據產婦產程發展及時調整助娩方式，協助分娩，提升產婦安全感，減少不良妊娠結局。表明聯合分娩模式可有效減少不良妊娠結局發生率及保障母嬰安全。

綜上所述，應用導樂分娩聯合無痛分娩可改善產前焦慮初產婦焦慮情緒，幫助產婦順利生產，有利于縮短產程、減少母嬰并發癥，改善分娩結局。