左西孟旦的藥理學特性及其治療急性心力衰竭的療效分析

趙春霞

（內蒙古包頭市包鋼第三職工醫院，內蒙古 包頭 014010）

0 引言

對于急性心力衰竭患者來說，突發呼吸困難作為臨床的首要反應之一，患者一旦發病具有發病急促以及進展快速的特點，若未及時采取有效的搶救措施，將會造成生命危險。正性肌力藥物的應用能夠增強患者的心肌收縮能力，但是給予單純的正性肌力藥物治療，將會導致患者出現惡性心律失常的情況，甚至造成死亡，因此，在臨床的應用十分受限。左西孟旦作為一種新型的正性肌力藥物，具有較強的心肌收縮能力，能夠避免患者心肌耗氧量的增加，被廣泛應用[1]。本文分析急性心力衰竭患者行左西孟旦治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇內蒙古包頭市包鋼第三職工醫院所接收的急性心力衰竭患者，共為122例，本次研究時間選取于2018年7月至2019年5月，將在此期間的患者按照數字隨機表法分為參照組和研究組，各組患者分別為61例。參照組男31例，女30例，年齡為52～74歲，平均（62.84±9.23）歲。研究組男34例，女27例，年齡為52～78歲，平均（62.41±9.57）歲。兩組患者一般資對比，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者均符合急性心衰疾病的診斷標準；②患者資料完全。排除標準：①排除存在心臟瓣膜疾病的患者；②排除存在心包疾病的患者；③排除存在其他系統疾病的患者。

1.2 治療方法。所有患者均按照醫囑采取低鹽飲食的原則，臥床休息，并且給予β受體阻滯劑以及利尿劑等藥物進行常規治療。參照組行多巴酚丁胺靜注治療。將5 μg/kg的多巴酚丁胺注射液（生產企業：無錫凱夫制藥有限公司 批準文號：國藥準字H32021834）加入到濃度為10%的葡萄糖溶液當中，稀釋后按照每小時2 mL的速度進行微量泵入，持續治療3到5d。研究組行左西孟旦靜注治療。將12 μg/kg的左西孟旦注射液（生產企業：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20100043），按照每分鐘0.1 μg/kg的速度給予靜脈輸注的治療，對于初始計量耐受性良好的患者來說，則需要增強血液動力學的效應，于1 h后將每分鐘的輸注速度增加為每分鐘0.2 μg/kg，持續輸注23 h。

1.3 臨床觀察指標。對比兩組患者總體有效率以及不良反應發生率。不良反應的觀察指標包括：眩暈、頭痛、心悸以及胸痛等。

1.4 統計學分析。實驗數據均行統計學軟件（SPSS 21.0）計算，總結歸納并分析兩組急性心衰患者臨床治療所涉及的各項數據資料，其中，計數資料采用（n，%）進行統計描述，采用χ2檢驗進行統計推斷，若實驗對象之間的數據在計算后P＜0.05，則為存在明顯意義。

2 結果

2.1 比較兩組整體有效率。研究組有效率顯著高于參照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組整體有效率比較[n(%)]

2.2 比較兩組不良反應發生率。研究組不良反應發生率顯著低于參照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭可分為左心衰竭、右心衰竭、慢性充血性心力衰竭、收縮期或舒張期功能障礙、急性左心衰竭、全心衰竭。心力衰竭通常是指急性發作或左心室功能不全加重，心負荷增加，心肌收縮力下降，肺循環阻力增加，導致急性心輸出量減少，肺充血而引起的急性肺水腫，可伴有組織器官灌注不足，甚至心源性休克。早期有不同程度的呼吸困難、活動加重，夜間可出現陣發性呼吸困難、咳嗽、窒息。急性發作肺水腫時，迅速發展到危重狀態，表現為焦慮恐懼、嚴重呼吸困難、咳出大量粉紅色泡沫痰液、坐著呼吸、煩躁不安。心源性休克發生時，患者蒼白、干燥、皮膚濕冷、有斑點，排尿明顯減少，甚至無尿，逐漸發展為昏迷甚至昏迷。在治療原則上，控制和消除各種誘因，及時糾正心血管疾病。若各種非藥物治療效果不理想，必要時應考慮手術干預。研究顯示，急性心衰主要是由于心臟病變發生急劇漸進性發作所致的一種疾病類型，患者一旦發病將會表現出心臟負荷增加以及心肌收縮能力減弱的臨床特點，急性心衰作為臨床上十分常見的一種心內科疾病，主要是由于慢性心衰急性加重或者是患者急性血流動力學發生改變所致，進而表現出肺水腫、急性肺淤血或者心源性休克的癥狀[2]。臨床上采取單純的正性肌力藥物治療，對于緩解患者心衰癥狀的效果比較理想，但是單一用藥，將會增加患者的心肌耗氧量，甚至出現惡性心律失常的癥狀，嚴重危害了患者的生命安全。

多巴酚丁胺主要用于心肌梗死和心力衰竭患者，連續使用本品可迅速產生耐受性，此外，還可能出現惡心、嘔吐、頭痛等并發癥，對患者機體健康以及恢復速度產生消極影響。除此之外，多巴酚丁胺有禁忌證，如肥厚性梗死性心肌病、心房纖顫等患者不適合應用。多巴酚丁胺是心血管醫學中的一種搶救性藥物，主要對急性心力衰竭患者有一定的治療作用，因此多巴酚丁胺的應用非常重要。但有學者表示，盡管多巴酚丁胺作為一種心臟β1-受體興奮劑，能夠充分發揮正性肌力的作用，短期療效相對理想，但是長期用藥將會增加患者的心肌耗氧量以及出現心律失常的發生概率，對于大部分患者來說耐受性相對較差[3-4]。藥代動力學研究結果顯示，口服無效，靜脈注射1-2分鐘見效。一般在靜脈注射后10分鐘達到高峰，持續數分鐘。代謝物主要通過腎臟排出。緩慢注射可以延長到10分鐘，半衰期約2分鐘，清除率為244 L/ h，表觀分布容積為0.2L/㎏，在肝臟中被代謝成無活性的化合物。鹽酸多巴酚丁胺對β2受體和α受體興奮性較弱，對β2受體和α受體有較強的正性肌力作用。治療劑量可增加心肌收縮力，降低外周血管阻力、心室充盈壓力，增加心輸出量，很少增加心肌耗氧量，促進房室結傳導。臨床上用于術后低血壓、心肌梗死引起的心源性休克、器質性心臟病心肌收縮力下降引起的心力衰竭、心臟手術后低輸出綜合征的短期支持治療等。

左西孟旦是一種相對較新的治療心力衰竭的強心藥物。左西孟旦在進行疾病治療中表現出與傳統的強心劑很大不同。傳統的強心藥主要是通過增加心肌細胞鈣濃度，進而增強心臟。而該藥物主要是通過增加心肌細胞對鈣離子的敏感性，進而實現增強心臟的目的。該治療措施的實施原則上不增加心肌細胞鈣濃度，不易引起心律失常，增加心肌耗氧量。同時，左西孟旦的作用機制也不同于傳統的強心藥，對于傳統強心藥療效較差的患者，左西孟旦不僅可以發揮有效作用，且對特定患者療效較好，故也可稱為治療心力衰竭的特效藥。除此之外，有研究表示左西孟旦能持續很長時間，一般情況下其持續作用時間可以維持一周左右。左西孟旦作為一種新型的正性肌力藥物，能夠增加患者的心肌收縮能力，但是能夠避免患者出現心律失常的癥狀，減少患者心肌耗氧量。除此之外，左西孟旦藥物的應用，能夠起到開放K+通道的作用，同時，擴張患者冠狀動脈，增加了患者的心肌血流量，在一定程度上保護了患者心肌[5-7]。臨床研究結果顯示，該藥物有Ca2+增敏活性、K+通道開放作用，對患者心臟收縮功能的改善具有積極意義，可以顯著抑制炎癥反應，進而對患者心臟產生保護效果，該治療措施具有較高的安全性。王赟[8]在左西孟旦與多巴酚丁胺注射液治療急性心力衰竭效果及對心功能的影響對比中，結果表明應用左西孟旦注射液的效果明顯優于多巴酚丁胺注射液，可以幫助患者改善心功能指標，值得推廣。該項研究結果與本文一致性較高。

本次研究結論為：采取左西孟旦的治療，對于急性心衰患者來說，對于炎癥反應過度激活的抑制效果十分顯著，同時，有效阻斷了患者心肌結構的重塑，在一定程度上限制了心力衰竭的發展和惡化。但是值得注意的是，患者用藥期間可能存在眩暈、心悸以及頭痛等不良反應，但是研究組的發生率相對低于參照組，充分說明了左西孟旦的用藥安全性相對更高。因此，左西孟旦抑制了炎癥反應過度激活，避免心肌重塑。同時，在治療急性心力衰竭的過程中，能夠充分發揮正性肌力以及擴張血管的作用，不良反應的發生概率相對較低，預后康復的效果比較理想[9]。多巴酚丁胺是一種選擇性的心臟β1受體興奮劑，能對心肌產生強烈的正性肌力作用。其短期療效好，但長期使用會因心肌耗氧量增加而增加心律失常的風險，耐受性差。左西孟旦作為一種新型正性肌力藥物，具有良好的Ca2+致敏活性，可增加心肌收縮力，但不增加Ca2+內流，從而避免Ca2+超載引起心律失常，可減少心肌耗氧量，且不增加Ca2+轉運能量。此外，左西孟旦還有K+通道開放的作用，可以擴張冠狀動脈，糾正心肌缺血，增加心肌血流量，對心肌起到保護作用[10]。左西孟旦同時具有Ca2+增敏活性和K+通道開放作用，能防止心肌重構，抑制炎癥反應的過度激活。在急性心力衰竭的治療中，左西孟旦抗心肌缺血，不增加心臟負荷，可發揮正性肌力作用，擴張血管，不影響舒張功能，不良反應少，再住院率低，預后好，值得廣泛應用[11]。

綜上所述，通過對急性心衰患者來說，采取左西孟旦的治療，能夠達到理想的治療效果。