臨床實踐能力培訓在藏醫住院醫師規范化培訓中的應用

多吉姐

（青海省藏醫院，青海 西寧 810007）

0 引言

《住院醫師規范化培訓》項目研究成果指的是高等院校醫學類專業本科及以上學生在醫學院教育結束之后，進入醫院以住院醫師角色，在認定培訓基地開展的規范化、系統化培訓，其主要目的在于提高臨床實踐能力[1]。在住院醫師規范化培訓中，藏醫住院醫師規范化培訓是重要內容，同時也是培養藏醫學人才的重要環節，是強化藏醫臨床團隊建設的重要方式[2]。要想成為一名合格藏醫師，不僅要掌握臨床醫學理論知識，具備醫師職業道德，還需要必備操作技能，因此需要做好住院醫師規范化培訓工作，特別是臨床實踐能力培訓[3]。本文從2019年1月至2021年6月擇取50名藏醫院住院醫師，分析在藏醫院住院醫師規范化培訓中應用臨床實踐能力培訓的效果，報告如下文所見。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2019年1月至2021年6月擇取50名藏醫院住院醫師，將其按照數字隨機表法予以分組，每組25名，對照組中男女比例為15:10，年齡20～30歲，平均（25.96±4.45）歲；研究組中男女比例為16:9，年齡21～31歲，平均（25.98±4.47）歲；經統計學檢驗分析組間無意義，P＞0.05。

1.2 方法。對照組實施常規模式下規范化培訓，以導師講解、病房觀察為主。研究組在常規規范化培訓基礎上實施臨床實踐能力培訓：①強化規范化培訓招錄臨床考核。為妥善處理藏醫院住院醫師規范化培訓過程中臨床思維弱化現象，在招錄考試中強化藏醫臨床思維及相關技能考核的占比，建設多站考核方式，對住院醫師病歷資料收集能力進行考核，使其臨床思維考核能力得到強化；②優化課程設置。根據規范化培訓目標，在設置課程上，注重臨床能力的培養，為住院醫師安排一些與臨床、研究進展、發展動態與前沿相關的講座，注重靈活性和實用性，以拓展住院醫師的視野；③嚴格出科考試。為使規范化培訓住院醫師臨床輪轉質量得到保障，督促其自主學習，制定《住院醫師規范化培訓學員臨床輪訓出科考核規范》，不僅涉及到平時情況，還涉及到現場考核，通過筆試、口試相結合，通過考核的住院醫師才能出科；④資源共享。參與規范化培訓的住院醫師包括博士研究生、碩士研究生、本科生等不同層次，學術資源占有量、閱讀能力、文獻檢索能力存在差異，為使整體培訓水平提高，使住院醫師的主觀能動性得到充分調動，使其對規范化培訓基地的依賴程度降低，培養期獨立思考和解決問題的能力，可通過百度云進行資源共享，每個人均可以隨時上傳學習資源，包括專業書籍、科研方法及思路、最新指南、專家講座、英文文獻等學術資源，方便每位住院醫師隨時學習，使學習效率得到提高；⑤開展微信課堂。為提高學習效率，可以建立微信群，通過線上主題討論形式開展微信課堂，由住院醫師自由商定主題，之后由學生代表發言，所有住院醫師均可以參與討論，還可以分享并討論醫案或疑難病例，此種方式不僅可以節約大家時間，而且不拘于場地，增加了住院醫師之間的溝通和互動；⑥診療能力培養。在臨床診療過程中，對住院醫師診療方案書寫能力進行指導，并對其查體、問診基本能力進行培養，重點培養其獨立診療能力，針對突出表現的住院醫師予以鼓勵和獎勵，使其充分體會住院醫師的成就感，同時也強化其責任意識，導師糾正并講解住院醫師所提出的不合理診療方案，使住院醫師的實踐能力得到提升，總結并分析每位患者的問題，必要情況下需要詳細記錄備案，方便后續鞏固和學習。

1.3 臨床觀察指標。①通過自制考核量表對兩組住院醫師進行統一考核，主要包括溝通能力、診斷能力、治療能力三個方面，每項滿分均為100分，評分越高對應業務能力越強；②教師對住院醫師評價：涉及到病史準確性評分、問題陳述科學性與準確性評分、醫患溝通能力評分、診療過程中臨床思維評分、語言組織與表達能力評分，每項20分，共計100分，評分越高說明住院醫師綜合能力越強；③住院醫師對培訓模式評分：涉及到提高學習積極性與主動性評分、臨床診療思維培養評分、醫學基本技能及基本理論的掌握評分、提高醫患溝通能力評分、提高自學能力評分，每項20分，共計100分，評分越高說明住院醫師越認可培訓模式。

1.4 統計學分析。本次研究通過SPSS 22.0分析，計量資料按照（）方式展示，并利用t值檢驗，計數資料按照（n/%）方式展示，檢驗方式為χ2，若P＜0.05則有意義。

2 結果

2.1 兩組各項培訓考核成績分析。從各項培訓考核成績分析，研究組溝通能力、診斷能力、治療能力的考核成績均高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組各項培訓考核成績對比（）

表1 兩組各項培訓考核成績對比（）

組別 例數 溝通能力 診斷能力 治療能力對照組 25 80.63±3.52 82.77±3.96 81.48±4.15研究組 25 92.23±3.10 95.12±3.02 95.33±2.41 t-12.366 12.399 14.430 P-0.000 0.000 0.000

2.2 兩組教師對住院醫師評價分析。從教師對住院醫師評價分析，研究組在病史準確性評分（18.63±1.23）分、問題陳述科學性與準確性評分（18.46±1.63）分、醫患溝通能力評分（18.56±1.37）分、診療過程中臨床思維評分（18.22±1.33）分、語言組織與表達能力評分（18.47±1.63）分上均高于對照組病史準確性評分（14.22±2.85）分、問題陳述科學性與準確性評分（14.34±2.36）分、醫患溝通能力評分（14.48±2.37）分、診療過程中臨床思維評分（14.22±2.96）分、語言組織與表達能力評分（14.79±2.33）分，P＜0.05。

2.3 兩組住院醫師對培訓模式評分。從住院醫師對培訓模式評分分析，研究組在提高學習積極性與主動性評分（17.09±2.15）分、臨床診療思維培養評分（18.10±1.77）分、醫學基本技能及基本理論的掌握評分（18.22±1.93）分、提高醫患溝通能力評分（17.10±2.22）分、提高自學能力評分（17.46±2.36）分上均高于對照組提高學習積極性與主動性評分（13.05±3.93）分、臨床診療思維培養評分（14.02±2.63）分、醫學基本技能及基本理論的掌握評分（13.67±4.05）分、提高醫患溝通能力評分（13.52±1.63）分、提高自學能力評分（14.11±2.33）分，P＜0.05。

3 討論

當前，在藏醫住院醫師規范化培訓中，通常存在以下問題：首先，對住院醫師規范化培訓的重視程度不足，規培單位對藏醫住院醫師規范化培訓的意義認識不到位，主要體現在培訓策略規范性不足、培訓考核不嚴格、帶教一是培訓權責不明確、培訓要求不嚴格等，對整體規范化培訓質量提升不利[4]。其次，在經典學習上存在不足，因藏醫學歷史悠久，在長期發展期間形成諸多經典著作，這也是藏醫學學術根本，但在西醫文化沖擊之下，藏醫住院醫師規范化培訓的缺乏對經典著作的學習和掌握[5]。而要想提高藏醫醫療質量，建立良好藏醫團隊，則需要掌握藏醫基礎理論，具備良好職業道德，還需要高水平的臨床技能[6]。傳統規范化培訓的培訓方式相對單一，主要是在病房開展知識教學，對藏醫臨床診療的實踐指導不足，同時也缺乏對相關疾病的針對性指導，住院醫師很難形成連續且整體的醫療觀念[7]。現階段，伴隨醫學發展，加上醫療需求，針對藏醫住院醫師規范化培訓的要求提高。通過藏醫住院醫師規范化培訓，對優秀藏醫醫師進行培養，這不僅需要培訓要求規范化，還需要考核嚴格，以提高住院醫師的獨立工作能力，以便于后續順利開展藏醫臨床診療工作[8]。對于此在藏醫院住院醫師規范化培訓中，實施臨床實踐能力培訓，可以使傳統培訓的不足之處得到有效彌補，提高培訓的針對性和全面性[9]。據本次研究顯示，實施臨床實踐能力培訓的研究組溝通能力、診斷能力、治療能力的考核成績均高于對照組，由此可見臨床實踐能力培訓對住院醫師規范化培訓而言非常重要。通過臨床實踐能力培訓可以使藏醫住院醫師的綜合醫學能力，更好地將理論知識與實踐技能相結合，提高其藏醫綜合臨床診療能力[10]。同時通過臨床實踐能力培訓可以為住院醫師提供更多臨床實踐機會，并給予導師指導，住院醫師能夠自行進行查體-診斷-確定治療方案等臨床工作，之后由導師予以修正和點評，使住院醫師累積臨床經驗，提高臨床實踐能力[11]。同時在本次研究中，研究組教師在對住院醫師病史準確性評分、問題陳述科學性與準確性評分、醫患溝通能力評分、診療過程中臨床思維評分、語言組織與表達能力評分上均高于對照組，住院醫師在對培訓模式的提高學習積極性與主動性評分、臨床診療思維培養評分、醫學基本技能及基本理論的掌握評分、提高醫患溝通能力評分、提高自學能力評分上均高于對照組，由此可見臨床實踐能力培訓的實施能夠讓住院醫師的綜合素質和能力得到進一步提升，同時也可以使其更加認可和滿意培訓模式，以提高臨床實踐能力培訓的效果。因傳統規范化培訓形式單一，內容枯燥，單純是在病房內開展各類知識的學習和研究，對藏醫臨床診治實踐與對應病癥的針對性指導不足，從而使住院醫師無法形成連續性和整體性的醫療觀念。基于現階段醫學發展的趨勢，加上醫療工作的需求，因此對藏醫住院醫師培養非常有必要性。在藏醫住院醫師培訓過程中，不僅要求培訓規范化，而且要求考核嚴格，這樣才能對優秀藏醫醫師進行有效培養，提高其獨立工作能力，同時也對后續藏醫醫師臨床診治工作順利進行有積極作用。通過臨床實踐能力培訓可以使傳統傳統培訓方式的不足得到彌補，使住院醫師受到更具針對性的指導，這對其綜合素質與能力的提升均有積極作用，提高住院醫師的診療水平，以便于為藏醫治療患者提供更優質醫療服務。

綜上所述，在藏醫院住院醫師規范化培訓中，臨床實踐能力培訓的實施可以提高住院醫師的溝通能力、診斷能力以及治療能力，使其綜合業務素質得到提升，這不僅提高了教師的評價，也讓住院醫師對培訓模式更加認可和滿意。