輔助生殖技術取卵前醫患認知差異調查及信息化下階段式健康教育模式探討

譚愛玲，吳嘉齊，柯玩娜，李慶妮

（中山市博愛醫院 生殖中心，廣東 中山 528400）

0 引言

我國不孕癥患者人數逐年增加，且呈快速發展趨勢，最新數據顯示，我國不孕癥患者已經占到育齡人口的15%～20%[1]。輔助生殖技術（assisted reproductive technology，ART）是世紀年代開始發展的治療人類不孕不育難題的一種新興技術，采用醫學方法對配子、合子、胚臘進行人工操作，以達到好娠目的的一種技術[2]。研究顯示半數以上的不孕癥患者最終選擇ART幫助受孕，自1978年第1例試管嬰兒誕生后，近幾十年以來，輔助生殖技術產生了數以百萬計的嬰兒[3]。近幾年來，隨著國家“全面二胎”政策的落實，大批高齡婦女展現出強烈的生育需求。然而高齡婦女由于卵巢功能下降、輸卵管功能障礙、免疫性不孕等因素造成生育能力的下降，迫使其選擇ART來輔助受孕[4]。ART治療包括前期相關檢查、卵泡監測等，治療周期較長，整體治療和護理過程相對復雜，且選擇 ART助孕的患者都經歷著多年輾轉的漫長求醫過程，其身心承受較大壓力[5]。加之，我國的ART處于發展階段，醫療宣傳不夠全面，因此，ART助孕患者普遍存在不同程度的認知缺陷和信息需求問題。本次研究首先調查ART取卵前醫患健康知識需求的認知差異，再利用“互聯網+輔助生殖”理念下的信息化階段性健康教育實現認知水平、遵醫行為改善目標[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年3月至2020年3月中山市博愛醫院生殖中心因女方輸卵管原因接受ART治療的妊娠婦女72例患者作為研究對象（治療組），采取信息化下階段式健康教育模式干預；選取2018年3月至2019年3月就診行ART治療患者72例為對照組，接受常規健康宣教模式。2組患者年齡、文化程度、家庭收入、不孕病程等基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法。對照組實施常規健康宣教模式，內容包括：發放紙質個體化健康輔助手冊；建立ART手術群，解答取卵術后相關問題；科室候診區循環播放試管相關PPT講解，每周三下午2點30分開展試管嬰兒免費講座；在取卵與移植前1周，講解手術設備、過程及胚胎生長發育狀況；指導患者與家庭音樂放松訓練與心理疏導；鼓勵夫婦彼此交流，并與其他成功治療家庭經驗交流。觀察組在對照組基礎上采取信息化下階段式健康教育模式干預，具體方案如下：

1.2.1 建立助孕夫婦信息管理系統：共包括以下5大功能：①基本信息：內容有助孕夫婦雙方性別、年齡、身份證號、民族、文化程度、聯系方式、職業、門診號等；②身份核查：助孕夫婦完成試管體檢后，建立電子病歷檔案同時留存雙方合影照片、指紋、簽名筆跡，并將雙方身份證、結婚證、準生證等掃描存儲于信息系統；③健康、治療及扳機環節、取卵取精及移植環節、黃體支持及失敗人群環節。通過流程教育信息：分為4個分支依次為：初診及檢查環節圖查看、錄音播放與視頻觀看多種形式、生殖小程序，4個階段對應內容如下：①獲取醫療環境介紹、ART治療適應證、治療流程、術前檢查項目、意義與步驟、內容、心理疏導小技巧等[7]；②患者促排卵治療與扳機治療中藥物作用機制、注意事項，患者取精、取卵與胚胎培養具體操作、配合要點，影響胚胎質量主要因素、大概時間狀態；③移植胚胎時機、胚胎移植術前要點匯總、卵泡監測重要意義；④術后注意事項、黃體酮應用意義、關于孕期與分娩健康生活方式知識；④治療信息：夫婦雙方每次ART周期治療選取確定的長方案/短方案/微刺激等，及紅色顯示的詳細用藥、取卵個數、胚胎移植個數、術中是否出血、填塞紗布等過程信息，便于動態了解核對；⑤助孕結局信息追蹤：尿試紙結果為陽性者，顯示內容“胚胎移植后第14 d抽血，第28 d陰道超聲檢查判定患者是否宮腔有胎囊、胎芽與胎心”，同時“懷孕3個月后建立產科病例，分娩結束追蹤嬰兒出生狀況（性別、體重、單胎或雙胎/多胎）”。陰性者，顯示：停藥、下次解凍以及ART周期治療時長等[8-9]。

1.2.2 信息化下的分階段健康教育：分診臺護士自患者入院起指導手機關注生殖小程序，接受信息化下分階段健康教育。第一階段：①預約掛號：患者可提前7d在小程序查看預約門診號，就診當日自行支付掛號費并按預約時間就診。②點擊“初診及檢查環節”查看術前檢查安排與注意事項，檢查結果自動通過小程序信息推送。第二階段：①首頁信息：促排卵治療注意事項內容在小程序首頁顯示。②點擊“健康教育信息模塊”的“治療及扳機環節”分支觀看夜針時間、注射后驗HCG尿板、取卵取精術前操作等視頻教育或科普文章。第三階段：①問醫生：患者每日3次免費在線咨詢醫師，包括取精/取卵手術流程、術后注意事項、安胎藥使用指導、胚胎培養方面、移植術后生活與心理調適等問題。②點擊“取卵取精及移植環節”查看關鍵環節中心制作的對應科普教育課件。第四階段：點擊“黃體支持及失敗人群環節”分支，提供線上心理咨詢師語音心理安撫，推送下次復診安排，并指導驗孕成功后安胎藥、飲食等應用。

1.3 觀察指標。①由我們生殖中心自行設計醫護、患者取卵前關注重點問題與健康知識宣教認知調查問卷，評分高低與認知情況成正比；②ART認知水平：依據以往研究對象設計四個階段健康知識掌握度量表評分，評分高低與認知水平成正相關；③遵醫行為依從率評估：采取自制調查問卷，依從率=（完全依從例數+偶爾依從例數）/總例數×100%；④ART 治療相關指標：隨訪并詳細記錄兩組患者優胚數（率）、臨床妊娠成功例數（率）等相關指標。

1.4 統計學處理。使用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計數資料/計量資料分別采取t檢驗或χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 患者與醫護人員取卵前關注重點問題與健康知識宣教認知評分情況對比。根據自制調查問卷結果，將醫護人員、患者存在顯著差異的7個維度評分情況列出如表1。

表1 患者與醫護人員取卵前關注重點問題與健康知識宣教認知評分情況對比

2.2 兩組患者各階段ART認知水平評分情況對比。見表2。

表2 兩組患者各階段ART認知水平評分情況對比

2.3 兩組患者遵醫行為依從率情況對比。見表3。

表3 兩組患者遵醫行為依從率情況對比[n（%）]

2.4 兩組患者優胚率和妊娠成功率對比。見表4。

表4 兩組患者優胚率和妊娠成功率對比[n（%）]

3 討論

不孕癥是指育齡婦女婚后未采取避孕措施1年以上，性生活正常，排除男方因素，而未受孕者[10-11]。近年來，隨著社會的不斷發展進步，人們的思想觀念越來越開放，生活習慣、飲食習慣、社會環境等均發生了較大的變化，我國不孕癥發病率呈明顯上升趨勢[12]。在對于孕育有著極大需求的社會環境中，輔助生殖技術不斷發展提高，其在解決各種原因引起的不孕不育夫婦的生育問題中扮演著越來越重要的角色。對于ART助孕患者而言，其在疾病就診階段即存在相關的信息需求，研究證實，ART助孕患者的相關信息需求問題較為顯著，且目前其所獲得的信息支持現狀并不樂觀。信息需求的滿足程度直接影響患者的疾病應對能力及其心理應激反應，進而影響其治療結局。信息化下階段式健康教育模式是社會支持的組成部分，指從生理、心理、社會等方面滿足患者的信息需求，即對處于應激狀態下的個體提供指導和建議，對其進行健康教育，幫助其緩解壓力情緒，改善其家庭及社會功能。

本次研究結果顯示：醫護人員與患者對于取卵前健康宣教7項內容認知與需求存在差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者四個階段ART認知水平評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者遵醫囑用藥、合理飲食、按時復診等3個維度遵醫行為依從率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究分階段健康教育將認知干預分為4大階段，同時重點提供自行設計便于取卵前備孕小程序，向用戶提供自初診檢查、治療及扳機、取卵取精及移植以及黃體支持及失敗人群多環節助孕有效針對認知，涉及多個細分領域，同時具備用藥、生活習慣與就醫指導的提醒設置[6]。

遵醫行為發生率與患者疾病知識認知程度與治療依從性密切相關。ART中心由于門診特殊性，除工作時間，醫護人員與患者接觸概率低，借助信息化下階段式健康教育模式，提示醫護人員每位患者所處階段，同時患者在線接受咨詢、用藥注意事項、飲食及其他生活問題健康教育需求，定期專人統計小程序咨詢問題與回復率，持續改進并設立對于網絡與手機使用不熟練患者及家庭宣教指導[8-9]。服務項目滿足優化診斷流程、線上檢驗報告查看、專家建議咨詢、藥物治療與身體調理，便于患者全方位掌握自身健康狀況與ART所處階段，因而結果發現治療組患者優胚率和妊娠成功率均高于對照組的，但差異無統計學差異，可能跟樣本量較小有關[10]。

綜上所述，本次研究得出根據患者與醫護人員取卵前對健康教育認知需求差異，采取信息化下階段式健康教育模式可有效改善患者對ART助孕患者認知水平，提升遵醫行為及臨床妊娠成功率，確保手術順利進行與康復。