骨髓增生異常綜合征高危患者造血干細胞移植后絕望感及心理韌性評估

李楠

骨髓增生異常綜合征(myelodysplastic syndromes，MDS)屬于惡性造血干細胞克隆增殖性疾病，常見治療方法包括細胞毒性化療、免疫抑制治療等[1]。其中，造血干細胞移植(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)是目前惟一可以治愈MDS的治療手段[2]。HSCT應用和發展以來，選擇使用HSCT治療的MDS患者逐漸增多，使患者的生命得到挽救。但是，由于MDS患者病情嚴重，患者在生理與心理方面均可能收到不同程度的刺激，產生應激，引起身心失衡，加之患者可能在HSCT預處理期間因放化療造成副反應產生不適，增加絕望、焦慮等負面情緒[3]。不僅是疾病本身，HSCT治療的實施也會造成一定應激反應，治療后可能會誘發相關并發癥[4]。有研究發現，心理韌性對個體適應逆境有重要作用，可促進患者正確面對負性事件，可能會影響個體的心理狀態[5]。由此推測，MDS高危患者的絕望感可能與其心理韌性有一定關系，但是目前相關研究較少。基于此，本研究評估MDS高危患者HSCT后絕望感及心理韌性狀況，重點分析絕望感與心理韌性的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經醫院倫理委員會批準執行，選擇2016年1月至2020年9月潞河醫院骨髓移植病房擬行HSCT的120例MDS高危患者作為研究對象，患者與家屬對此次研究知情同意。研究對象中，男69例，女51例；年齡32～67歲，平均年齡(40.43±3.46)歲；體重指數18.24～24.86 kg/m2，平均體重指數(21.86±0.36)kg/m2。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《骨髓增生異常綜合征診斷與治療中國專家共識(2014年版)》[6]中MDS高危診斷標準；②完成HSCT；③理解能力、溝通能力、判斷能力正常，可完成量表評估。

1.2.2 排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并心腦血管疾病；③合并意識障礙或精神障礙；④研究期間內需要二次移植或出現移植后復發、病死。

1.3 方法

1.3.1 絕望感評估方法:移植前、移植后1個月、移植后6個月，使用Beck絕望感量表(beck hopelessness scale，BHS)[7]進行絕望感評估，BHS共3個維度，分別為對未來的期望(5個條目)、動機的喪失(8個條目)及對未來的感覺(7個條目)，共20個條目，每個條目含“是”與“否”兩種選項，通過1-0正誤型計分，正性條目(9項)正向計分，負性條目(11項)負向計分，總分0～20分，評分越高表示絕望程度越高。

1.3.2 心理韌性評估方法:移植前、移植后1個月、移植后6個月，使用心理韌性量表(Resilience Scale，RS)-14[8]進行心理韌性評估，RS-14共兩個維度，包括對自我個生活的接納(4個條目)和個人能力(10個條目)，每個條目按照7級評分，“完全不是”至“完全是”計為1～7分，總分14～98分，評分越高表示心理韌性越高。

2 結果

2.1 HSCT前后絕望感狀況 與移植前比較，移植后1個月、移植后6個月，MDS高危患者的BHS各維度評分和總分隨移植時間延長逐漸降低，組內各時點比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 MDS高危患者HSCT前后絕望感狀況 n=120分，

2.2 HSCT前后心理韌性狀況 相較于移植前，移植后1個月、移植后6個月，MDS高危患者的RS-14各維度評分和總分隨移植時間延長逐漸升高，組內各時點比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 MDS高危患者前HSCT后心理韌性狀況 n=120分,

2.3 絕望感與心理韌性的相關性 經一般線性雙變量Pearson直線相關性分析檢驗得出，MDS高危患者HSCT后BHS各維度評分、總分均與RS-14各維度評分、總分呈負相關(P<0.05)。見表3，圖1。

表3 絕望感與心理韌性的相關性

圖1 MDS高危患者HSCT后絕望感及心理韌性整體相關性散點圖

3 討論

目前，MDS治療多應用化療、誘導分化等綜合治療，部分患者病情可以得到緩解，但均無法有效治愈，HSCT是惟一可以根治MDS的方法[9]。雖然HSCT治療會引起移植物抗宿主病、血行膀胱炎等并發癥，應用受到一定限制，但由于其治療的有效性仍是主要的MDS治療手段[10]。

對于HSCT治療的MDS患者而言，一方面，疾病帶來的壓力會造成焦慮、抑郁等負性情緒的產生，另一方面，患者對治療與治療效果的擔憂會增加心理負擔[11]。研究表明，59.1%的HSCT患者存在不同程度的絕望感[12]。作為一種負面情緒，絕望感的出現和加重會逐漸消耗個體的信心，影響心理狀態，對患者的治療和預后造成負面影響[13]。可見，評估HSCT治療的MDS患者的絕望感，探尋相關措施以降低絕望感，改善預后是有必要的。本研究評估MDS患者在HSCT治療前后絕望感的變化，發現相較于移植前，移植后1個月、移植后6個月，BHS各維度評分和總分均逐漸降低。說明，HSCT治療后，MDS患者的絕望感逐漸減輕，對治療的信心隨著移植時間延長逐漸提升。可能是由于經過HSCT治療后，患者的癥狀和痛苦得到緩解，心理壓力減輕，且隨著治療時間延長，患者愈發感受到治療帶來的希望，因此絕望感逐漸減輕[14]。心理韌性是一種人格特質，在個體面對創傷、逆境、困難等情況時，有利于緩沖這些負性情感對個體產生的影響，促使個體的心理、社會功能恢復[15,16]。本研究結果發現，相較于移植前，移植后1個月、移植后6個月，RS-14各維度評分和總分均逐漸升高，說明HSCT治療后，MDS患者的心理韌性提升。究其原因可能為：HSCT治療后，MDS高危患者獲得治愈希望，患者對自身的接納程度隨治療的展開改善，心理困擾逐漸減少，故而利于心理韌性的發展和提升[17]。

因心理韌性及絕望感均屬于心理狀態的一種，故本研究分析了二者的相關性，經一般線性雙變量Pearson直線相關性分析檢驗結果顯示，MDS高危患者HSCT后BHS各維度評分、總分均與RS-14各維度評分、總分呈負相關，說明MDS高危患者HSCT后絕望感與心理韌性之間存在一定關系，隨著絕望感的增加，患者心理韌性水平下降，反之隨著心理韌性水平的下降，也會導致患者的絕望感加重。分析原因為：絕望感高的患者所體會到的焦慮、抑郁等負面情緒程度更深，所得到的情感支持更少，在壓力情境下所獲得到積極情緒較少，在面對困難和疾病時傾向于選擇消極的應對方式，造成負性情緒的蔓延和加重，繼而導致心理韌性降低[18]。而絕望感低的患者更傾向于積極面對困難，通過積極的調節策略使負性情緒減輕，從而使心理韌性得到保護和增強[19]。因此，對HSCT治療的MDS高危患者，臨床應重視及時評估患者的絕望感，對絕望感程度相對嚴重的患者積極給予合理干預。心理韌性作為個體較為穩定的心理特質，也是個體面對壓力時的積極心理資源，在逆境下自然推動個體積極面對壓力，從而解決逆境所造成的消極影響，從而減輕MDS高危患者的絕望感[20]。同時，心理韌性對個體積極情緒體驗的激發具有重要的意義，可以使個體壓力得到緩解，且積極的情緒有利于提升心理適應性，促進個體樂觀面對負性事件[21]。可見，高心理韌性水平有利于減輕MDS高危患者的絕望感。因此，在MDS高危患者接受HSCT治療期間，還應及時準確的評估患者的心理韌性，并通過情境訓練、心理干預、健康教育等措施提升患者的心理韌性水平，從而減輕其絕望感。

綜上所述，MDS高危患者HSCT治療前有相對嚴重的絕望感，且心理韌性水平較低下，隨著HSCT成功開展后，患者的絕望感不斷減輕、心理韌性水平提升，這種絕望感與心理韌性間存在明顯聯系，未來臨床應重視評估患者絕望感與心理韌性水平，并積極展開合理干預，在提高患者心理韌性水平后，可能對減輕其絕望感有積極意義。