以精細化為基礎的管理模式在腫瘤內科護理工作中的應用

胡艷 佐濤

腫瘤是現階段嚴重威脅社會大眾身體健康的疾病類型，具有“發病率高、病情復雜、病死率高、并發癥多”等特點，預后較差。對于錯過最佳手術治療的腫瘤患者而言，臨床多選擇內科化學藥物治療及放射療法，然而放化療通常伴隨“放射性皮膚損傷、靜脈炎、深靜脈管堵塞”等多種不良反應，給患者生理及心理均帶來了極大損害，臨床輔助護理工作尤為重要[1，2]。鑒于腫瘤內科的疾病特點，該科室護理工作難度大、任務重，相比于其他科室給護理人員帶來的精神壓力也與日俱增，因此對護理人員的工作能力提出了更高的要求[3,4]。為了保證護理質量及減少不良事件發生風險，選擇一種科學有效的護理管理方式具有重要臨床意義，本研究以對比分析法對以精細化理念為基礎的護理管理效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月至2019年2月收治的80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡22～74歲，平均年齡(48.5±1.2)歲；疾病類型：胃癌8例，肝癌6例，肺癌10例，卵巢癌6例，其他10例。觀察組男24例，女16例；平均年齡(48.8±1.5)歲；疾病類型：胃癌9例，肝癌7例，肺癌11例，卵巢癌6例，其他7例。2組護理人員均20例，且均為女性，對照組護理人員年齡21～42歲，平均年齡(31.4±1.8)歲；其中護士12名，護師5名，主管護師3名。觀察組護理人員年齡22～43歲，平均年齡(31.7±2.0)歲；其中護士13名，護師5名，主管護師2名。2組患者、護理人員基線資料比較均具有均衡性(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)影像學檢查確診為腫瘤；(2)臨床資料完整；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)存在藥物過敏史或采用治療方案者；(2)伴有神經系統疾病者；(3)中途退出研究者。

1.3 方法 對照組給予常規護理管理，護理人員嚴格遵照醫生囑托以及科室的規定進行護理。觀察組給予基于精細化理念的護理管理，具體如下：(1)選擇特定的成員建立專門的管理小組。成員包括1名科室主任、2名護士長以及2名主治醫生，其中科室主任擔任組長，負責對小組成員的護理工作進行定期檢查、反饋及考核，并且小組內部討論制定精細化的管理方案。方案中要根據腫瘤內科的實際情況，制定相應的責任制度，護理的人員要制定明確的崗位職責和工作的內容，并且采用分組與分班管理，以及分層負責制：護士長—責任組長—責任護士。其中責任組長主要負責定時定點的評估患者的身心狀態，并指導責任護士每日完成護理操作；責任護士主要承擔患者的日常護理操作，比如輸液、監測病情、健康教育等[5,6]。(2)在管理護理人員時采用精細化模式。年輕的護理人員需要參加崗前培訓；高年資護理人員需要定期參加相關的繼續教育講座。還要定期量化考核各護理人員的工作[7,8]。(3)對護理人員的服務觀念進行精細化操作。開展有關精細化理念的應用意義、具體的落實方法、注意事項等講座，使護理人員順利轉化傳統的工作理念，重視細節操作。(4)工作流程精細化。制作入院接待、治療護理、健康教育、出院及親情回訪流程圖，讓護理人員工作有章可依。1周組織1次集體健康教育，對于理解能力差、文化程度低的患者由責任組長進行一對一床前健康教育，內容包括飲食、運動、配合治療內容、放化療毒副作用及緩解方法等。出院流程中協助患者辦理手續，并叮囑其按時復診，針對病情給出個性化健康指導。親情回訪要求做好記錄，前3個月每周隨訪1次，之后每月隨訪1次，隨訪時間1年。(5)安全保障精細化。嚴格按照科室護理風險評估制度，挖掘護理工作中存在的安全隱患，做好交接班。要求護理人員嚴格執行醫院管理制度，不得隨意讓患者外出，控制探視人數及頻次[9,10]。(6)疼痛管理精細化。加強護理人員培訓，引導其轉變思想觀念，將疼痛作為患者的第五生命體征。創建“無痛病房”，定期采用VAS(視覺模擬法)對患者疼痛程度進行評估，將疼痛控制由患者訴說改為護理人員主動發現、處理。(7)情緒化管理精細化。要求護理人員主動與患者溝通，傾聽其訴求及掌握心理狀態，在了解患者心理癥結的基礎上給予關心、疏導，并盡量滿足其需求。對于存在自殺傾向的患者，邀請專業的心理醫生進行輔導，指導其掌握調節情緒的方法[11]。

1.4 觀察指標 (1)在整合了臨床專家的意見以后，自行設計可以全面評估2組護理人員的護理質量的相關問卷，主要包括：基礎護理、急救物品管理、消毒隔離、護理文書書寫、健康教育效果5個項目，每個項目為100分制，總的得分越高，護理質量就越好。(2)統計2組不良事件(壓瘡、跌倒、墜床、化療藥物外滲)發生率。(3)統計2組患者對護理工作的滿意度、投訴率以及表揚人次。其中護理工作滿意度使用住院患者滿意度問卷來調查取得，于患者出院的當天在責任護士的指導下填寫，并回收，達成回收率100%。調查結果總分100分，并設定滿意、較滿意、不滿意3個檔位，對應>85分、60～85分、60分，滿意度=1-不滿意率。投訴事件按照患者及家屬投訴至護士長或護士站為考核指標。表揚人次以收到表揚信、錦旗或者患者直接表揚至護士長、護士站次數為考核指標。

2 結果

2.1 護理質量 觀察組基礎護理、急救物品管理、消毒隔離、消毒隔離、護理文書書寫、健康教育效果評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不良事件發生率比較 n=40,例(%)

表1 2組護理質量評分比較 n=40,分,

2.2 不良事件發生率 與對照組不良事件發生率(25.0%)比較，觀察組(5.0%)明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 護理滿意度、護理投訴率及表揚護士人次 觀察組護理滿意度、表揚護士人次高于對照組，護理投訴率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度、護理投訴率及表揚護士人次比較 n=40,例(%)

3 討論

精細化管理起源于20世紀的90年代，最初在企業中應用，近年來逐漸用于醫療領域，并經過實踐已經證實可以改善醫療衛生水平，保證醫療安全[12]。趙玉蘭等[13]研究中，精細化護理管理能夠建立健全腫瘤內科管理制度，將各項護理操作具體化、規范化，促使護理工作更加符合患者需求。腫瘤內科疾病通常較為復雜，病情多變且病程長，導致該科室成為整個醫院發生醫療風險較高的科室之一，且患者經短期治療常無法取得理想效果，需要護理人員更為細致的護理，對患者身心高度負責。為了增強腫瘤內科護理管理水平，我院該科室2019年3月至2020年3月采用以精細化理念為基礎的護理管理，結果顯示：與對照組比較，觀察組基礎護理、急救物品管理、消毒隔離、消毒隔離、護理文書書寫、健康教育效果評分均明顯較高(P<0.05)，這與張華萍[14]的研究結果相一致，均證實該護理管理模式在提升腫瘤內科護理質量中效果突出。與本研究不同的是，其研究中還對三基考核、護士長管理、各班工作質量進行了評估，管理后精細化護理組上述項目均呈現出明顯優勢。

多項研究發現，腫瘤內科護理管理質量主要與以下幾個因素相關：(1)醫院管理水平。包括考核制度不健全、獎懲不合理、管理制度不健全、責任分工不明確。(2)護理人員綜合素質[15]。包括業務不熟練，容易操作失誤，或操作前未與患者及時溝通，向患者詳細介紹操作步驟，易導致護患糾紛。另外腫瘤內科工作繁雜、難度大，護理人員在高負荷工作狀態下極易產生厭煩心理，在工作中表現為：不愿與患者溝通、不嚴格制定制度、無法準確把握患者病情改變等[16]。(3)患者因素。長期住院導致患者情緒狀態不佳，對疾病知識了解少，以致治療依從性不高。在分析上述影響因素的基礎上，制定了具體的精細化管理措施：(1)構建管理小組。通常在常規護理管理中存在著人員分配不合理的現象，而以精細化理念為基礎的護理管理改善了分工、責任不明確這一問題，發生問題能夠追究責任；且有專門的管理人員，可不定時對護理工作進行抽查，及時發現、及時處理。(2)加強人員管理。主要包括3項措施，崗前培訓措施可以極大的避免護理人員的業務能力不合格，加強高年資護理人員進修可以有效的提升團隊的核心實力。定期量化考核措施可以建立良好的激勵機制，全面調動護理人員的工作積極性，并及時發現問題。(3)轉變服務理念。這一點充分體現了“人本主義”思想，有助于營造溫馨舒適的醫療氛圍，讓患者真正感受到來自醫護人員的尊重及理解。另外，每項護理措施必須要細化，這是對患者高度負責的體現，也可減少不良事件的發生。(4)細化工作流程。便于護理工作有章可依，形成一套規范的工作程序，不僅能夠提升工作效率，也可減少患者不必要的時間浪費。(5)安全保障精細化。通過風險因素評估，可明確容易發生不良事件的高危人群，以便做到“工作有重點、措施有針對”，將風險因素控制在合理范圍內。因此護理后觀察組不良事件發生率(5.0%)明顯低于對照組(25.0%)(P<0.05)。(6)疼痛管理精細化。強調護理人員能夠及時了解患者的訴求，主動發現其生理不適，在此基礎上給予關懷、鼓勵及藥物處理。(7)情緒化管理精細化。多數腫瘤患者情緒波動大，再加上疾病帶來的疼痛，容易導致患者產生自殺傾向。設定情緒化管理，旨在讓護理人員發揮自身的主動性，與患者多溝通，積極開導或通過心理醫生輔導緩解患者不良情緒，真正做到以患者為中心。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度、表揚護士人次均顯著高于對照組，護理投訴率顯著低于對照組(P<0.05)，表明實施以精細化理念為基礎的護理管理后，患者對腫瘤內科的護理工作較為認可，對護士的表揚次數也明顯增多，投訴率下降，主要與護理人員轉變服務態度、增

強綜合素質有關。

綜上所述，以精細化理念為基礎的護理管理在腫瘤內科護理工作中的應用價值高，值得推廣。